5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ПО БОЛЕЗНЯМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

261.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФЕРОНА В КЛИНИКЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Автор: Фархутдинов Ш.У. – 1, Фархутдинов У.Р. – 2, 3

Организация: Организация: Военно-медицинская служба УФСБ России по Республике Башкортостан – 1, Больница № 21– 2,

Башкирский Государственный Медицинский Университет – 3, г. Уфа, Россия

Цель: изучить генерацию активных форм кислорода (АФК) в цельной крови больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и влияние инферона (ИФН) на этот процесс.

Методы: были обследованы 80 больных со среднетяжелым ХОБЛ в возрасте 48–75 лет в фазе обострения заболевания. Помимо стандартных методов исследования у всех больных ХОБЛ изучали спонтанную (СП) и индуцированную (ИН) культурой стафилококка люминолзависимую хемилюминесценцию (ХЛ) цельной крови. Контрольную группу составили 45 пациентов с ХОБЛ, получавшие общепринятую терапию (ОТ): антибиотики, бронхо – и муколитические препараты. Основную группу составили 35 больных ХОБЛ, в лечении которых применяли ИФН. В этой группе, 15 пациентам препарат вводили внутримышечно пятикратно по 10000 МЕ через день, а 20 больным ИФН назначали ингаляционно в дозе 10000 МЕ на одну процедуру, ежедневно в течение недели.

Результаты: У больных ХОБЛ показатели СПХЛ были снижены в среднем в 2,0 раза, а ИНХЛ – в 1,6 раза, что указывало на пониженную генерацию АФК и снижение микробицидного потенциала клеток крови. После ОТ у больных ХОБЛ показатели ХЛ крови оставались низкими, сохранялись основные симптомы заболевания, отмечались нарушения функции внешнего дыхания (ФВД). При внутримышечном и ингаляционном использовании ИФН у больных основной группы СПХЛ крови возросла в 1,5 и 1,9 раз соответственно, а ИНХЛ – в 1,6 и 1,8 раз соответственно. Использование ИФН в комплексной терапии больных привело к уменьшению выраженности основных симптомов заболевания, улучшению основных показателей ФВД.

Выводы: применение инферона в комплексной терапии у больных ХОБЛ усиливает микробицидную активность клеток крови, оказывая положительное влияние на течение заболевания.

262.

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИММУНОКОРРЕКТОРА ИНФЕРОНА

Автор: Фархутдинов Ш.У. – 1

Организация: Военно-медицинская служба УФСБ России по Республике Башкортостан – 1

Цель: изучить роль иммунокорректора инферона (ИФН) на показатели местного иммунитета больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы: обследовали 60 больных ХОБЛ в возрасте 48–75 лет со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Наряду с общеклиническим исследованием, в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) больных изучали

212

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

кашель, одышка, выделение мокроты, хрипы в легких и наблюдалась более выраженная положительная динамика течения заболевания.

Выводы: в/м курсовое использование инферона в комплексной терапии больных ХОБЛ улучшает состояние системного иммунитета, стимулирует и повышает эндогенный интерфероногенез, способствует достижению более полной клинической ремиссии заболевания.

264.

ВЫРАЖЕННОСТЬ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Автор: Кочетова Е.В., Максимова С.П., Александрова Е.С. Организация: Петрозаводский государственный университет

Цель: целью настоящего исследования стало изучение депрессии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Методы исследования: исследованы 27 пациентов ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Республиканской больницы за 2016 год. В исследуемой группе преобладали мужчины – 88,9%. Средний возраст больных ХОБЛ был 64,23±8,1 года. Больные ХОБЛ 2 ст. составили 40,74%, ХОБЛ 3 ст. – 44,4%, ХОБЛ 4 ст. – 14,86%. Пациентам выполнялось общеклиническое исследование, включая лабораторные исследования, определение индекса массы тела, тест с 6-минутной ходьбой. Исследование ФВД проводили на многомодульной установке типа «MasterLab/Jaeger». С целью выявления депрессии была использована шкала Бека. Выраженность депрессии оценивали в зависимости от количества баллов шкалы.

Результаты: у 37,03% больных ХОБЛ исследуемой группы констатировано отсутствие депрессии (0–9 баллов по шкале Бека), у 25,94% была выявлена легкая депрессия (10–15 баллов), у 14,81% – умеренная депрессия (16–19 баллов по шкале Бека). Выраженная депрессия (20–29 баллов) была диагностирована у 18,52% больных, тяжелая депрессия (30–63 баллов по шкале Бека) – у 3,7% больных ХОБЛ. Отсутствие депрессии отмечено у 72,7% больных ХОБЛ 2 степени и у 12,5% больных ХОБЛ 3–4 степени. Выраженная депрессия наблюдалась у 9% больных ХОБЛ 2 степени и у 25% больных ХОБЛ 3–4 степени. При проведении корреляционного анализа не было выявлено влияния длительности заболевания, интенсивности курения, индекса массы тела на показатели депрессии.

Заключение: депрессия достоверно чаще встречается при более тяжелом течении ХОБЛ, выраженная депрессия превалирует у больных 3–4 степени.

214

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

SCORE оценивали данные пациента, включающие пол, возраст, статус курения, уровень систолического артериального давления и общего холестерина (ммоль/л). При оценке коморбидности применяли индекс Charlson.

Результаты: при оценке суммарного cердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE у больных ХОБЛ исследуемой группы умеренный риск отмечен в 14,95%, высокий риск – в 22,42%, очень высокий ССР – в 62,63% случаев. Индекс коморбидности Charlson в исследуемой группе составил 4,48±1,59 баллов. При проведении корреляционного анализа выявлена прямая связь средней силы r 0,35, p˂0,05 между индексом коморбидности и индексом курения, прямая связь средней силы r 0,3, p˂0,05 между индексом коморбидности и показателем пачек/лет. Установлена достоверная корреляционная связь между суммарным сердечно-сосудистым риском и индексом коморбидности Charlson (прямая связь средней силы, коэффициент корреляции r 0,74, p˂0,005).

Заключение: среди больных ХОБЛ преобладали лица с очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Комплексная оценка коморбидности и абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений актуальна для больных ХОБЛ.

267.

ЛЕЧЕНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

Автор: Никитин В.А., Черенкова О.В., Васильева Л.В.

Организация: Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

Цель: Изучить эффективность лечения табакокурения у больных ХОБЛ.

Материалы и методы: Всего обследовано 55 человек (38 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 38,7±11,31 лет), имевшие средний «стаж» регулярного курения 16,2±10,5 лет (колебания от 1 до 51 года), выкуривавшие от 2 до 60 сигарет в сутки (среднее значение 19,3±9,8) и индексом курящего 40,3±9,8 пачко/лет. Тяжесть никотиновой зависимости варьировала от легкой до тяжелой (показатель теста Фагерстрома от минимума в 2 балла до максимума в 10 баллов), причем у половины (53%; n=29) она была тяжелой. Из 55 обследованных больных 33 – с различной степенью тяжести ХОБЛ (GOLD2011) с длительностью заболевания от 5 до 33 лет и 22 человека практически здоровых лиц (без патологии ХОБЛ). Пациенты с диагнозом ХОБЛ находились в стадии ремиссии и были распределены на группы в соответствии со степенью тяжести: 1-я группа – категория А (27%; n=9), 2-я группа – категория В (52%; n=17), 3-я группа – категория С (21%; n=7). Для лечения табачной зависимости применяли препарат Табекс по рекомендуемой схеме лечения производителем. Статистическую обработку проводили с помощью статистического пакета SAS-9.3.

Результаты: Сравнительный анализ результатов терапии табачной зависимости показал, что среди лиц без патологии ХОБЛ отмечен меньший, чем в группе с заболеванием ХОБЛ, процент лиц, не имевших никакого эффекта при попытки отказа от курения, соответственно 13% и 26%, p< 0,05. Однако, процент лиц, которым удалось на тот или иной срок отказаться от табакокурения в группе без патологии ХОБЛ оказался существенно выше, чем в группе с заболеванием ХОБЛ, соответственно, 50% и 31,2%, p< 0,01.

Выводы: полученные данные показали, что заболевание ХОБЛ нарушает адекватный ответ на фармакотерапию табакокурения.

216

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

фикация и расчет индексов разнообразия (QIIME версии 1.9.0, GreenGenes 13.5.) микробиоты орофарингеальных мазков у больных со стабильным течением ХОБЛ с редкими (n=246) и частыми обострениями (n=244).

Результаты:

При оценке индексов альфа и бета-разнообразия различий между исследуемыми группами не установлено. Установлено повышение представленности бактерий Bulleidia moorei, Porphyromonas endodontalis, Streptobacillus moniliformis, Treponema amylovorum и родов Alloiococcus, Bulleidia, Streptobacillus, Treponema у пациентов без частых обострений ХОБЛ. У лиц с частыми обострениями ХОБЛ обнаружено повышение представленности Acinetobacter rhizosphaerae, Brevundimonas diminuta, Lactobacillus zeae, Methylotenera mobilis, Micrococcus luteus, Pseudomonas viridiflava, Pyramidobacter piscolens и родов Brevundimonas, Enhydrobacter, Methylotenera, Methyloversatilis, Pyramidobacter, Rhizobium, Sphingobium, Stenotrophomonas, Zoogloea.

Заключение: Продемонстрированы различия в таксономическом составе микробиоты орофарингеальных мазков у больных ХОБЛ с частыми и редкими обострениями, что может свидетельствовать о роли бактериального сообщества дыхательных путей в формировании различных фенотипов болезни. Исследование выполнено при поддержке гранта ФЦП № 14.604.21.0075, уникальный идентификатор RFMEFI60414X0075

270.

ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА МИКРОБИОТЫ МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ ХОБЛ С РАЗЛИЧНОЙ ЧАСТОТОЙ ОБОСТРЕНИЙ

Автор: Огородова Л.М., Сазонов А.Э., Кириллова Н.А., Петров В.А., Салтыкова И.В., Дорофеева Ю.Б., Федосенко С.В., Куликов Е.С., Деев И.А.

Организация: ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России

Цель: Оценить таксономическое разнообразие и функциональный профиль микробиоты мокроты больных ХОБЛ с различной частотой обострений

Материалы и методы: Проведены подготовка библиотек и ампликонное секвенирование маркерного вариабельного участка V3-V4 бактериальных генов 16S рРНК (MiSeq (Illumina)), фильтрация прочтений по качеству, таксономическая классификация и расчет индексов разнообразия (QIIME версии 1.9.0, GreenGenes 13.5.), реконструкция метаболического профиля микробиоты мокроты (алгоритм picrust, на базе платформы Galaxy) у больных со стабильным течением ХОБЛ с редкими (n=89) и частыми обострениями (n=78).

Результаты: Микробиота мокроты пациентов с частыми обострениями характеризуется снижением таксономического разнообразия, рассчитанного по индексам chao1, observed otus, PD whole tree и Шеннона по сравнению с микробиотой мокроты лиц без частых обострений. Установлено повышение представленности бактерий вида Prevotella nanceiensis и рода Gemella, снижение представленности Lactobacillus salivarius и рода Actinomyces у пациентов с частыми обострениями ХОБЛ. В ходе оценки данных метаболической реконструкции установлено снижение представленности метаболического пути «Metabolism» в микробиоте лиц с частыми обострениями ХОБЛ.

Заключение: Выявлены различия в таксономическом составе, количественных и качественных характеристиках микробиоты мокроты больных ХОБЛ с раз-

218

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

272.

КОМОРБИДНОСТЬ И ОЦЕНКА РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ХОБЛ: ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Автор: Клестер К.В., Клестер Е.Б., Бессонова А.С.

Организация: ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель: Проведен прогностический анализ комобидности и риска летального исхода у больных ХОБЛ.

Материалы и методы: Проспективное обсервационное исследование (n = 534; 405муж, ср. возраст 63,8 ±12,5 лет): степень одышки по mMRC – 2,4±0,7; баллы по САТ – 24,8±10,1; баллы по CCQ – 1,8±0,5; А – у 129 (24%) б-х (GOLD, 2015), В – у 280 (52%), С – у 89 (17%) б-х, D – у 36 (7%), период наблюдения 4,1 года.

Определены индексы коморбидности по M. Charlson (CCI; 1987) и индекс СОТЕ, прогностические индексы BODE (ИМТ, ОФВ1, mMRC, 6MWD) eBODE (ИМТ, ОФВ1, mMRC, 6MWD, частота обострений), BODEx (ИМТ, ОФВ1, mMRC, частота обострений) ADO (Возраст, mMRC, ОФВ1), DOSE (mMRC, ОФВ1, статус курения, частота обострений), CODEx (коморбидность, обструкция, диспноэ, и предшествующие тяжелые обострения).

Результаты: Среднее количество сопутствующих заболеваний: А – 4,7±1,5; B – 5,5±1,65C – 6,4±2,1; D – 5,5±1,2 (all p<.05). ССI в группе А – 3,3±1,0; B – 3,7±1,1; C – 4,7±1,0; D – 3,8±0,7 (all p<.05). За время наблюдения летальность составила 74 (14%) больных. Увеличение индексов CCI и COTE > 4 баллов связано с увеличением риска летальности в 2,1 раза (P < .0001; hazard ratio [HR], 1.6; 95% CI, 1.3–1.9; P < .0001; HR, 1.4; 95% CI, 1.2–1.6). Наиболее значимы в оценке риска индексы BODE (HR: 2.04; 95% CI 1.77 to 2.34) при ROC = 0.70 (95% CI 0.66 to 0.78) и CODEx (HR: 1.5; 95% CI 1.3 to 1.6) при ROC0.82 (95% CI 0.78 to 0.86, p<0.001)

Выводы: у б-х ХОБЛ ассоциированная патология формирует синдром взаимного отягощения, приводящий к увеличению риска летального исхода при оценке по индексам коморбидности (CCI, COTE), что целесообразно учитывать при анализе прогностических индексов, в том числе при разработке планов лечения.

273.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ХОБЛ В АЛМАТЫ И АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Автор: Беркинбаев С.Ф., Есетова Г.У.

Организация: НИИ кардиологии и внутренних болезней

Цель: выявить распространенность факторов риска развития ХОБЛ у жителей Алматы и Алматинской области

Материалы и методы: методом случайной выборки проанкетировано 1575 взрослых лиц в возрасте от 18 до 69 лет. Среди обследованных лиц 401 (25,5%) человек составили мужчины, из них 195 (48,6%) жители города, 206 (51,4%) – село и 1174 (74,5%) женщины, из них 737 (62,7%) проживают в городе, 437 (37,3%) в селе. Средний возраст обследованных лиц – 47±14 лет, (мужчин – 47±15 лет, женщин47±14 лет, р>0,05).

220