5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Микрополяризационная_терапия_в_детской_неврологии_Шелякин_А_М_

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

В руководстве рассматривается актуальная проблема восстановления центральной регуляции различных функций организма ребенка при широком спектре неврологических заболеваний с использованием транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации, нового эффективного лечебного метода, получившего признание отечественных и зарубежных специалистов в области медицинской реабилитации. На основании анализа многолетних клинико-физиологических исследований изложены основные закономерности и базисные механизмы восстановления функций ЦНС человека с помощью направленного неинвазивного воздействия постоянным током малой силы на соответствующие корковые и сегментарные проекции головного и спинного мозга. Показана высокая эффективность метода при восстановительном лечении неврологических больных с двигательной патологией, а также с задержками психического развития, нарушениями речи, зрения, наличием судорожных приступов и др. Полученные данные обсуждаются с позиций современных теорий и концепций заболевания мозга. Приведены подробные практические рекомендации по применению транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации при различных патологических состояниях ЦНС.

Руководство рассчитано на специалистов в различных областях здравоохранения, неврологов, физиотерапевтов, психологов, логопедов, физиологов, преподавателей и студентов старших курсов медицинских и биологических факультетов.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………… 7

ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПОСТОЯННОГО ТОКА МАЛОЙ СИЛЫ (краткий обзор литературы) ……………… 11

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКОЕ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИИ

Введение……………………………………………………………….. 22 Показания ……………………………………………………………... 25 Противопоказания ……………………………………………………. 26 Аппаратные средства ………………………………………………… 26

Методика проведения процедур …………………………………… 27 Общие методические рекомендации ………………………………… 28

ГЛАВА 3. КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

3.1. Двигательные расстройства центрального генеза в резидуальной стадии заболевания

3.1.1. Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздейст

вия……………………………………………………………………………………… 32

3.1.2. Электрофизиологические эффекты использования микрополяризации при лечении двигательных расстройств центрального генеза в резидуальной стадии заболевания …………………………………………… 42

3.1.3. Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении двигательных расстройств центрального генеза в резидуальной стадии заболевания …………………………………………………… 50

3.1.4. Микрополяризация в комплексном лечении двигательных расстройств центрального генеза ………………………………………… 56

3.2. Психоэмоциональные, невротические, психосоматические расстройства

3.2.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздей-

ствия ……………………………………………………………………… 59

3.2.2.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении психоэмоциональных, невротических и психосоматических рас-

стройств …………………………………………………………………. 61

3.2.3.Микрополяризация в комплексном лечении психоэмоциональных, невротических и психосоматических расстройств …………………… 62

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

3.3. Задержки нервно-психического развития и проблемы обучения

3.3.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздейст-

вия ………………………………………………………………………… 63

3.3.2.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении пациентов с задержками нервно-психического развития и про-

блемами обучения ………………………………………………………. 65

3.4. Расстройства речевого развития у детей

3.4.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздей-

ствия ………………………………………………………………………. 67

3.4.2.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении расстройств речевого развития у детей ………………… 69

3.5. Эписиндром

3.5.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздейст-

вия ………………………………………………………………………… 70

3.5.2.Электрофизиологические эффекты использования микрополяризации при лечении детей с наличием эписиндрома …………………… 71

3.5.3.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении детей с наличием эписиндрома ………………………….. 73

3.6. Нарушение сенсорных функций

3.6.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздейст-

вия ………………………………………………………………………… 75

3.6.2.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении детей с нарушениями сенсорных функций ……………… 77

3.7. Острый период очаговых повреждений головного мозга, синдром «вегетативного состояния»

3.7.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздей-

ствия ………………………………………………………………………. 78

3.7.2.Электрофизиологические эффекты использования микрополяризации при лечении пациентов с очаговыми повреждениями головного мозга в остром периоде или синдромом «вегетативного состояния» ……….. 79

3.7.3.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении пациентов с очаговыми повреждениями головного мозга в остром периоде или синдромом «вегетативного состояния» …………… 84

3.8. Заключение …………………………………………………………. 86

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

ГЛАВА 4. КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНИКА

4.1. Последствия травмы спинного мозга и/или позвоночника по типу спастического или вялого пареза

4.1.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздейст-

вия ………………………………………………………………………… 95

4.1.2.Электрофизиологические эффекты использования микрополяризации при лечении больных с последствиями травм спинного мозга и/или позвоночника по типу спастического или вялого пареза ………………. 96

4.1.3.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении больных с последствиями травм спинного мозга и/или позвоночника по типу спастического или вялого пареза …………………………. 106

4.1.4.Трансвертебральная микрополяризация в сочетании с функциональным биоуправлением и эпидуральной электростимуляцией ….. 108

4.2. Сколиотическаяболезнь

4.2.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздейст-

вия ………………………………………………………………………… 109

4.2.2.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении больных со сколиотической болезнью …………………. 110

ГЛАВА 5. ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ И ТРАНСВЕРТЕБРАЛЬНАЯ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИЯ - НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД МОДУЛЯЦИИ НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЦНС …………………. 114

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………. 118

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Список сокращений

ДЦП – детский церебральный паралич КТ – компьютерная томография ЛФК – лечебная физкультура мА – миллиампер мкА – микроампер

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ССВП – соматосенсорный вызванныйпотенциал ТКМП – транскраниальная микрополяризация ТВМП – трансвертебральная микрополяризация ФБУ – функциональное биоуправление цАМФ – циклический аденозинмонофосфат ЦНС – центральная нервная система ЧСС – частота сердечных сокращений ЭМГ – электромиограмма ЭЭГ – электроэнцефалограмма

ЯМР – ядерный магнитный резонанс Н/М – отношение максимальной амплитуды Н-рефлекса (рефлекторный

мышечный ответ на стимуляцию афферентных волокон периферического нерва) к максимальной амплитуде М-ответа (прямой мышечный ответ на стимуляцию эфферентных волокон периферического нерва)

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

малым постоянным током (Г.В.Гальдинов, 1971). Анализ результатов, полученных в ходе экспериментальных исследований на животных, позволил выдвинуть положение о модулирующем влиянии микрополяризации на нейродинамические процессы, в основе которого лежит изменение уровня поляризации клеточных и синаптических мембран (Г.А.Вартанян и др., 1981), что является необходимым условием для адекватного восприятия различных раздражающих факторов и коррекции нарушенных функций.

Отдельные клинические исследования интрацеребральной микрополяризации у лиц с фантомно-болевым синдромом и эпилепсией показали хороший результат, проявившийся в уменьшении фантомных болей и судорожных приступов (Н.П.Бехтерева и др., 1977; Г.А.Вартанян и др., 1976, 1981). Однако техническая сложность операций, постоперационные осложнения и др. не могли обеспечить широкого использования в клинической практике интрацеребральной микрополяризации и вызвали необходимость разработки неинвазивных подходов микрополяризационных воздействий. Что касается работ, посвященных действию постоянного тока на функции спинного мозга, то они, в основном, были проведены в 30-60гг. ХХ века и носили преимущественно экспериментальный характер (М.Р.Могендович, 1932; G.E.Ajmone - Marsan e.a., 1951; J.C.Eccles e.a., 1962).

Разработка прикладных вариантов применения транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации для лечения больных, как в резидуальной (патент РФ №2122443 от 01.07.97), так и острой стадиях (патент РФ №2188674 от 22.05.01) заболеваний ЦНС, была осуществлена в Институте медицинской реабилитации г.Санкт-Петербурга. Как показали многолетние клинико-физиологические исследования, микрополяризация является высокоэффективным лечебным методом, позволяющим направленно изменять функциональное состояние различных звеньев ЦНС. В основе клинических эффектов, получаемых при использовании транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации, лежат фундаментальные исследования влияния постоянного тока на нервную ткань Е.Пфлюгера (1869), Б.Ф.Вериго (1883), учение о парабиозе Н.Н.Введенского (1901), доминанты А.А.Ухтомского (1925), а также теории Н.П.Бехтеровой (1978) о жестких и гибких связях, детерминанты Г.Н.Крыжановского (1980), обширные экспериментальные исследования Р.С.Русинова (1969), посвященные формированию поляризационной доминанты, и Г.А. Вартаняна (1981), показавшего возможность модуляции процессов памяти с использованием направленного постоянного тока малой интенсивности на различные структурные образования головного мозга и др.

Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) и трансвертебральная микрополяризация (ТВМП) удачно сочетают в себе простоту и неинвазивность традиционных физиотерапевтических процедур (электросон, различные варианты гальванизации) с достаточно высокой степенью избирательности воздействия, характерной для стимуляции через интрацеребральные электроды. Термин "микрополяризация", впервые предложенный в лаборатории Н.П.Бехтеревой, объединяет в себе параметры постоянного тока, исполь-

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

зуемые для проведения процедур ТКМП и ТВМП (как правило, они на порядок меньше традиционно применяемых в физиотерапии и не превышают при ТКМП – 1мА, при ТВМП - 3мА), и механизм действия микротока, приложенного к нервной ткани (поляризация клеточной и синаптической мембраны). Направленность влияния достигается за счет использования малых площадей электродов (100-600 кв.мм.), расположенных на соответствующих корковых (фронтальной, моторной, височной и др. областях) или сегментарных (поясничном, грудном и др. уровнях) проекциях головного или спинного мозга. Выбор зон воздействия определяется характером патологии, лечебными задачами, функциональными и нейроанатомическими особенностями корковых полей или отделов спинного мозга и их связями.

ТКМП позволяет направленно воздействовать не только на корковые структуры, находящиеся в подэлектродном пространстве, но и через систему кортикофугальных и транссинаптических связей влиять на состояние глубоко расположенных структур.

ТВМП позволяет направленно воздействовать не только на различные отделы спинного мозга, находящиеся в подэлектродном пространстве, но и через проводниковые системы влиять на состояние нижележащих и вышележащих структурных образований вплоть до структур головного мозга.

Микрополяризация может использоваться как самостоятельный лечебный метод и как оптимизирующий прием в комплексном лечении различных заболеваний нервной системы у детей и взрослых любого возраста. ТКМП и ТВМП позволяют улучшить или восстановить двигательные, психические, речевые функции, купировать гиперкинезы, судорожные приступы, нормализовать функции тазовых органов, уменьшить очаги деструктивного поражения головного мозга у больных с инсультом и черепно-мозговой травмой в острый период и др. (О.В.Богданов и др., 1993; А.М.Шелякин и др., 19942006; Д.Ю.Пинчук, 1997; Ю.Д.Кропотов и др., 2001, 2002; В.А.Илюхина и др., 2001, 2006; Л.С.Чутко и др., 2004, 2005, 2006).

На сегодняшний день лечение с использованием микрополяризации только в Институте медицинской реабилитации, в котором работают авторы данного руководства, получили более двух тысяч детей с различными заболеваниями. Метод внедрен и эффективно применяется во многих городах России (гг. Санкт-Петербург, Москва, Красноярск, Волгоград, Самара, Воронеж, Белгород, Ульяновск, Набережные Челны, Березники, Томск, Оренбург и др.), ближнем (г.Алма-Ата, Казахстан; г.Кишинев, Молдова) и дальнем (г. Мельно, Польша) зарубежье.

В заключение хотелось бы отметить, что в течение последних 5-7 лет отмечается значительный рост публикаций в зарубежных изданиях, посвященных механизмам неинвазивного действия малого постоянного тока на ЦНС человека. За рубежом данный метод носит название transcranial direct current stimulation (транскраниальная стимуляция постоянным током). На основании результатов исследований, полученных, как правило, на здоровых добровольцах, все авторы указывают на изменения нейропластических свойств центральной нервной системы под воздействием малого постоянного тока и