5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Микрополяризационная_терапия_в_детской_неврологии_Шелякин_А_М_

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

цит. Кроме того, постоянный ток в физиотерапии используется для активации трофических процессов в поврежденных системах (В.С.Улащик, 1994; Г.Н.Пономаренко, 1995; 2002), поэтому применение трансвертебральной микрополяризации на уровне сколиотических дуг будет способствовать и улучшению трофических функций деформированного позвоночника.

Процедуры трансвертебральной микрополяризации желательно назначать в сочетании с традиционными методами лечения (массаж, лечебная физкультура).

4.2.2. Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении больных со сколиотической болезнью

Для динамического наблюдения больных со сколиотической болезнью в течение курсового лечения используются рентгенологическое обследование позвоночника (проводится не чаще 2 раз в год) и метод компьютерной оптической "муаровой" топографии. Данный метод основан на использовании оптического эффекта образования "муаровых" полос с проекцией последних на дорзальную поверхность туловища пациента (рис.65). Полученное изображение регистрируется видеосистемой, передается на монитор компьютера и в дальнейшем обрабатывается в полуавтоматическом режиме.

Рис.65. Образования муаровых полос (обозначено стрелкой) на поверхности тела при прохождении направленного света через специальный экран, за которым расположен пациент.

Метод муаровой топографии позволяет выявить и зарегистрировать минимальные функциональные и структурные нарушения положения позвоночника в 3-х плоскостях (фронтальной, горизонтальной и саггитальной): определить деформацию позвоночника в миллиметрах и углах, выявить патологическую ротацию позвоночника (горизонтальная проекция), оценить степень выраженности грудного кифоза и поясничного лордоза, оценить параметры наклона туловища.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

В отличие от традиционно используемого рентгенологического обследования метод муаровой топографии является абсолютно безвредным. В этой связи он может применяться у больных со сколиотической болезнью до и после каждой лечебной процедуры.

У детей, проходивших курсовые процедуры трансвертебральной микрополяризации, отмечается более выраженный клинический эффект по сравнению с больными, получавшими только традиционные методы лечения. Если в контрольной группе (без ТВМП) клиническая эффективность у детей с I и II степенью сколиоза соответственно составляет 50 и 25%, то в группе больных, у которых в лечебном курсе присутствовала трансвертебральная микрополяризация, клиническая эффективность достигает 80 и 65%, соответственно. При этом если в контрольной группе сколиотическая дуга обычно уменьшается на 5-6 градусов, то в группе детей, проходивших курс ТВМП, – на 5-12 градусов (рис.66; табл.7).

Рис. 66. Изменения показателей муаровой топографии и рентгенографии у больных со сколиотической болезнью после курса трансвертебральной микрополяризации.

Таблица 7 Клиническая эффективность у детей со сколиотической болезнью разной

степени при использовании традиционных методов лечения и при включении в лечебный курс ТВМП

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

4.3. Заключение

Трансвертебральная микрополяризация вызывает выраженные сдвиги в функциональной деятельности различных звеньев ЦНС.

Зарегистрированные изменения медленноволновой компоненты электромиелограммы (10-25 Гц) во время микрополяризационного воздействия на сегменты спинного мозга: снижение ее у больных со спастическими парезами и повышение у пациентов с вялыми парезами, по всей видимости, отражают реакцию со стороны интернейронно-мотонейронного аппарата спинного мозга. Это подтверждается данными, полученными при анализе рефлекторной возбудимости мотонейронов сегментарного аппарата. Повышение порога Н-рефлекса и М-ответа, снижение их амплитудных характеристик у больных со спастическими парезами указывают на снижение ранее патологически повышенной рефлекторной возбудимости мотонейронов спинного мозга. Значительное повышение амплитуды Н-рефлекса и появление ранее отсутствовавшего М-ответа у больных с вялыми парезами свидетельствует о повышении ранее патологически сниженной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата с вовлечением в реакцию сохранившейся части мотонейронного пула каудальных сегментов спинного мозга, возбудимость которого под воздействием микрополяризации существенно повысилась.

Изменение мощности высокочастотного ритма (выше 30 Гц) электромиелограммы в сторону повышения у больных, как со спастическими, так и вялыми парезами, по-видимому, отражает активацию проводниковых систем спинного мозга. Подтверждением этому служат результаты анализа соматосенсорных вызванных потенциалов и изменение спектра мощности различных частотных ритмов электроэнцефалограммы. Появление реакций амплитудных характеристик Н-рефлекса на проведение функциональной пробы Ендрассика и попытки выполнения произвольных движений, увеличение амплитуды тестирующего Н-рефлекса на кондиционирующую стимуляцию локтевого нерва при микрополяризации шейных или верхнегрудных отделов также указывают на восстановление проводимости по различным цереброспинальным и проприоспинальным путям.

Перечисленные выше изменения функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга приводят в конечном итоге к появлению или повышению произвольной мышечной активности.

Наблюдаемая коррекция деформации позвоночника при включении трансвертебральной микрополяризации в комплексное лечение больных со сколиозом обусловлена, прежде всего, возможностью оптимизировать деятельность нервной и вегетативной систем, что было продемонстрировано у спинальных больных. При этом, как свидетельствуют экспериментальные исследования, постоянный ток может выступать также в качестве фактора, ускоряющего механизмы остеогенеза (Wang Q.,e.a. 1998).

Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время на основании многочисленных экспериментальных и клинических исследований показано, что в основе патогенеза сколиотической болезни лежат нарушения центральной,

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

ГЛАВА 5.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ И ТРАНСВЕРТЕБРАЛЬНАЯМИКРОПОЛЯРИЗАЦИЯ - НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД МОДУЛЯЦИИ НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЦНС

Представленные в настоящей работе данные свидетельствуют, что применение в качестве лечебных процедур ТКМП и ТВМП приводит к выраженным изменениям в сторону нормы клинических и электрофизиологических показателей, психологического, морфологического и биохимического статуса больных, то есть, происходит перестройка функционального состояния ЦНС. При этом выраженность и направленность происходящих сдвигов клинических и электрографических показателей деятельности головного и спинного мозга зависит от типа и локализации поражения ЦНС и выбора зон микрополяризационного воздействия.

Так, у больных со спастическими парезами ТВМП поясничных сегментов вызывает повышение порога возникновения мышечных ответов, снижение рефлекторной возбудимости мотонейронов и низкочастотного диапазона биоэлектрической активности спинного мозга, в то время как у больных с вялыми парезами наблюдается обратная картина. При этом соответственно изменяется состояние мышечного тонуса. Физиологический анализ результатов с привлечением литературных данных свидетельствует, что такой характер изменений обусловлен характерными сдвигами мембранного потенциала клеток (Дж.Экклс и др., 1962; D.Purpura, J.McMurtry, 1965; Н.Н.Василевский, 1968; Г.А.Вартанян и др., 1981; И.М.Киселев, 1984; M.Kiernan, H.Bostock, 2000; C.Lin et.al., 2002), поскольку поляризационные токи, возникающие под действием микрополяризации, распространяются в основном по межклеточным пространствам. Это связано со значительным различием сопротивления межклеточных пространств и мембраны клетки, достигающим трех порядков (В.С.Русинов, 1969).

Направленное изменение уровня мембранного потенциала под воздействием микрополяризации в условиях патологии способствует созданию условий для оптимального восприятия клетками приходящих экзо- и, что наиболее важно, эндогенных импульсных потоков. Многократное повышение амплитуды Н-рефлекса, снижение интенсивности эпидуральной стимуляции, а также восстановление у больных реакций со стороны Н-рефлекса при проведении функциональной пробы Ендрассика и при попытках выполнить произвольные движения свидетельствуют о повышении чувствительности мотонейронов к приходящим экзо- и эндогенным импульсным потокам в ходе микрополяризационного воздействия на поясничные сегменты. При этом одним из основных показателей улучшения восприятия нервными клетками эндогенной импульсации является появление или повышение у больных произвольной биоэлектрической активности мышц.

Увеличение амплитуды Н-рефлекса при микрополяризации шейных сегментов свидетельствует о проявлении “эффекта отдаленного резонанса” (Да-

без редакционной правки

нилов И.В., 1974), в основе которого при воздействиях малым постоянным током лежат электротонические влияния (В.С.Русинов, 1969) и поляризационные сдвиги в пост- и пресинаптических элементах синаптического аппарата, реализующих импульсные потоки (Г.А.Вартанян, 1970). На активацию проводящих путей головного и спинного мозга при избирательном микрополяризационном воздействии на различные корковые и сегментарные проекции указывают также выраженные изменения в показателях функционального состояния головного мозга при ТВМП и улучшение стволовых и сегментарных механизмов при ТКМП. При этом имеет место восстановление нарушенных функциональных связей в центральных регуляторных системах, обусловленное улучшением межнейронного взаимодействия, лежащего в основе формирования определенных функциональных состояний (В.К.Думбай и др., 1971; Г.А. Вартанян и др., 1981; В.С.Русинов, 1987; Б.И.Котляр, 1989).

Повышение возбудимости нервных клеток при проведении ТКМП зоны повреждения у больных с острыми очаговыми поражениями головного мозга способствует восстановлению их активности за счет улучшения межклеточного и межструктурного взаимодействия, что обусловливает отсутствие нарастания и быстрое уменьшение зоны перифокального отека и очага деструкции, тем самым препятствуя усугублению деструктивных нарушений. Повышение нейрональной активности и соответственно увеличение мозгового кровотока (И.Т.Демченко, 1983) обеспечивает улучшение метаболических и трофических процессов в нервной ткани. Таким образом, в условиях острого повреждения головного мозга постоянный ток малой силы оказывает церебропротекторное действие, поскольку препятствует нарастанию отека мозга, неконтролируемое развитие которого может привести к выраженному ги- пертензионно-дислокационному синдрому с резким ухудшением неврологической симптоматики (Ю.В. Зотов и др., 1996).

При хронической стадии поражения головного и спинного мозга неэффективность проводимых в течение многих месяцев и лет разного рода коррекционных подходов во многом может определяться отсутствием физиологически адекватных методов воздействия на нервную ткань. Это способствует поддержанию патологических процессов, в результате которых развивается парабиоз нервной ткани, и формируются доминантные очаги застойного возбуждения, что приводит к ограничению использования восстановительных возможностей мозга (Л.Л.Васильев, Е.Т.Благодатова, 1961; Г.Н.Сорохтин, 1968; Л.С.Петелин, 1970; В.С.Улащик, 1994 и др.). Применение микрополяризации обеспечивает устранение или минимизацию этих процессов, что обусловливает активацию восстановительных возможностей мозга с последующей адаптивной перестройкой регуляторных механизмов для формирования состояния более близкого к норме. Наблюдающееся под влиянием малого постоянного тока скачкообразное снижение выраженности патологических изменений в деятельности различных механизмов ЦНС в короткие сроки (в ряде случаев в ходе одного воздействия), проявляющиеся в восстановлении сознания, появлении и улучшении произвольных движений, речевых функций и др., свидетельствует об устранении развившегося пара-

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

биотического процесса, препятствовавшего нормальной регуляции нервной деятельности. При этом снижение вплоть до полного исчезновения непроизвольных двигательных реакций на сенсорные раздражители и улучшение произвольного моторного контроля указывают на ликвидацию застойных очагов возбуждения в центральных структурах управления движением и восстановление корково-подкорковых взаимоотношений.

При хроническом поражении ЦНС механизмы, участвующие в формировании устойчивого патологического состояния, могут вызывать повторное развитие различных патологических процессов, устраненных или минимизированных в ходе коррекционных воздействий. Чтобы этого не происходило, необходима мобилизация дополнительных структур и систем, обеспечивающих “противодействие” новому развитию патологических реакций (Н.П.Бехтерева и др., 1978). Показанное в наших исследованиях купирование судорожных приступов под действием транскраниальной микрополяризации обусловлено вовлечением в системный эффект хвостатого ядра и миндалевидного комплекса (Г.А.Вартанян и др., 1981), принадлежащих соответственно к “тормозной системе” мозга и структурам, участвующим в формировании и регуляции судорожных проявлений (Х.Дельгадо, 1971; А.В.Черкес, 1978; Н.Ф.Суворов, 1981; С.А.Чепурнов, Н.Е.Чепурнова, 1981). Таким образом, одним из механизмов, обусловливающих снижение выраженности судорожных припадков в ходе действия микрополяризации, является активация антисистем, основная роль которых заключается в предотвращении развития, ограничении деятельности и ликвидации патологических систем (Г.Н.Крыжановский, 1997).

Стойкое сохранение позитивного эффекта в течение длительного времени может быть достигнуто исключительно формированием нового функционального состояния ЦНС за счет качественных перестроек активности множества структур и систем мозга. В основе таких перестроек лежит длительная, систематически повторяющаяся модуляция нейродинамических процессов, приводящая к активации медленной управляющей системы, принимающей ведущее участие в регуляции адаптационных механизмов и в преобразовании самих регуляторных процессов (Н.А.Аладжалова, 1979; В.А.Илюхина, 2006). Тот факт, что перестройка центральных регуляторных механизмов под действием микрополяризации осуществляется даже тогда, когда действие раздражителя закончилось, свидетельствует о включении механизмов саморегуляции, следствием чего является изменение исходного гомеостатического состояния (К.В.Судаков, 1990). При этом достижение оптимального уровня нарушенного в ходе патологического процесса динамического гомеостаза возможно только при физиологически адекватных воздействиях, одним из подтверждений чего является сдвиг аминокислотного состава крови больных в сторону нормативных показателей вне зависимости от их исходного уровня. Восстановление под действием микрополяризации самых разнообразных функций организма со значительным улучшением показателей, характеризующих состояние различных звеньев нервной системы, сохраняющееся в

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аладжалова Н.А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга. М., 1979, 217с.

2.Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев. 1988. 328с.

3.Батуев А.С. Высшая нервная деятельность. М. 1991. 256с.

4.Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л. 1988. 262с.

5.Бородкин Ю.С., Шабанов П.Д. Нейрохимические механизмы извлечения следов памяти, Л. 1986. 152с.

6.Вартанян Г.А., Гальдинов Г.В., Акимова И. М. Организация и модуляция процессов памяти. Л. 1981. 208с.

7.Васильев Л.Л., Благодатова Е.Т. Центральные влияния, устраняющие и углубляющие парабиоз. М-Л. 1961. 84 с.

8.Виноградова О.С. Гиппокамп и память. М. 1975. 332с.

9.Дельгадо Х.М.Р. Мозг и сознание. М. 1971. 264с.

10.Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга. Л. 1983. 176с.

11.Донцова З.С. Роль фоновой активности в деятельности мозга М. 1969. 180с.

12.Зотов Ю.В., Касумов Р.Д. Исмаил Тауфик. Очаги размозжения головного мозга. Санкт-Петербург. 1996. 256с.

13.Илюхина В.А., Матвеев Ю.К., Чернышева Е.М. Транскраниальная микрополяризация в физиологии и клинике. 2006. 192с.

14.Котляр Б.И. Пластичность нервной системы. М. 1986. 240с. 15.Кропотов Ю.Д., Чутко Л.С., Яковенко В.А., Гринь-Яценко В.А.

Применение транскраниальной микрополяризации в лечении синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков // Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. Т.102. №5. 2002.

С.26-28.

16.Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М. 1997. 352с.

17.Латаш Л.П. Электрические явления в спинном мозге. М. 1962. 144 с. 18.Ломарев М.П. Влияние транскраниальной поляризации на состояние супраспинальных механизмов регуляции мышечным тонусом у больных с паркинсонизмом // Физиология человека. 1996. Т.22. №2.

С.132-133.

19.Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М. 1973. 374с.

20.Мухин Е.Н. Структурные, функциональные и нейрохимические основы сложных форм поведения. М., 1990, 240с.

21.Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия. Санкт-Петербург.1997.238 с. 22.Отеллин В.А., Арушанян Э.Б. Нигро-стрионигральная система. М.

1989. 272с.

без редакционной правки

23.Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. Санкт-Петербург. 2002. 306с.

24.Пожаров А.В. Основы взаимодействия физических полей с биологическими объектами. Л. 1990. 80с.

25.Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика. М. 1999. 616с. 26.Русинов В.С. Доминанта. Электрофизиологическое исследование.

М. 1969. 232с.

27.Семенова К.А. Детские церебральные параличи. М. 1968. 259с. 28.Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной сис-

темы. Л. 1989. 320с.

29.Смирнов В.М., Бородкин Ю.С. Артифициальные стабильные функциональные связи, Л. 1979. 192с.

30.Улащик В.С. Очерки общей физиотерапии. Минск. 1994. 200с. 31.Хлуновский А.Н., Старченко А.А. Поврежденный мозг. Концепция

болезни. Санкт-Петербург. 1999. 256с.

32.Чепурнов С.А., Чепурнова Н.Е. Миндалевидный комплекс (связи, поведение, память). Новосибирск. 1981. 232с.

33.Черкес В.А. Базальные ганглии // В кн.: Частная физиология нерв-

ной системы. Л. 1983. С.383-412.

34.Чутко Л.С., Фролова Н.Л. Психовегетативные расстройства в клинической практике. Санкт-Петербург. 2005. 176с.

35.Шайхиева Л.Ф., Хайруллина Н.Р., Фаттахов В.В., Кан Т.Д. Транскраниальная микрополяризация в реабилитации пациентов с головной болью напряжения // Курортные ведомости. 2005. №1 (28). Часть №2. с.352.

36.Шелякин А.М., Пономаренко Г.Н. Микрополяризация мозга. Теоретические и практические аспекты. Санкт-Петербург. 2006. 224с.

37.Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Тюлькин О.Н. Микрополяризация мозга: неинвазивный способ коррекции морфофункциональных нарушений при острых очаговых поражениях головного мозга и их последствиях – Журн. неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2006. №10. С.27-37

38.Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Кассиль М.В., Богданов О.В. Влияние транскраниальной микрополяризации на выраженность судорожных проявлений у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2000, №7, с.27-32.

39.Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Пономаренко Г.Н., Богданов О.В. Метод микрополяризации в лечении различных заболеваний центральной нервной системы // Журнал курорт. физиотер. и леч.

физ. культуры, 2002, №2, с.19-22.

40.Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Команцев В.Н., Макаровский А.Н., Богданов О.В. Применение микрополяризации в клинике поражения спинного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1998, 98, 12, с.22-24.

41.Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Писарькова Е.В., Пахомова