5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Микрополяризационная_терапия_в_детской_неврологии_Шелякин_А_М_

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

3.1.3. Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении двигательных расстройств центрального генеза

в резидуальной стадии заболевания

Комплексное обследование больных с первичным поражением головного мозга в резидуальной стадии после проведения курса лечебных процедур свидетельствует о позитивныхизменениях их клинического состояния.

В первую очередь отмечается улучшение двигательных функций: у 55% больных контрольной группы (стандартный курс лечения), 79% больных после транскраниальной микрополяризации и 74% больных после трансвертебральной микрополяризации. При этом отмечается определенная зависимость между выраженностью изменений отдельных показателей состояния моторных функций пациентов и видом проводимых процедур. Так, при транскраниальной микрополяризации, в отличие от трансвертебральной, у большего количества пациентов отмечается снижение выраженности патологических нередуцированных позно-тонических рефлексов (у 90% и 65% больных, соответственно, в контрольной группе – у 57%), появление и улучшение двигательных навыков (90% и 66% больных, соответственно, в контрольной группе – у 50%), снижение выраженности гиперкинезов и появление возможности их произвольного контроля (75% и 51%, соответственно, в контрольной группе – у 38%). С другой стороны, после трансвертебральной микрополяризации чаще, чем после транскраниальной, имеет место снижение патологически повышенного мышечного тонуса (у 90% и у 70%, соответственно, в контрольной группе – у 59%), увеличение объема движений (88% и 75%, соответственно, в контрольной группе – 64%), снижение выраженности порочных поз (85% и 74%, соответственно, в контрольной группе – 58%).

Неврологическая оценка состояния двигательных функций пациентов с использованием балльной шкалы Вармана-Бортфельд указывает на изменение всех ее показателей как после транскраниальной, так и трансвертебральной микрополяризации. У больных контрольной группы, как со спастическим типом моторных нарушений, так и с гиперкинезами, общий клинический балл достоверно (p<0.05) увеличился на 9% и 8%, соответственно. Общий клинический балл после транскраниальной микрополяризации у больных со спастическим типом моторных нарушений и с гиперкинезами достоверно (p<0.05) увеличивается, в среднем на 19%. Использование трансвертебральной микрополяризации у больных со спастическим типом моторных расстройств приводит к достоверному (p<0.05) увеличению общего клинического балла в среднем на 17%. При этом, по сравнению с контрольной группой, имеет место достоверное повышение (p<0.05) объема движений у больных, проходивших лечебный курс ТВМП, улучшение социальнобытовых навыков у больных со спастическими формами моторных нарушений после ТКМП и снижение выраженности гиперкинезов после ТКМП у больных с гиперкинетическими формами.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Оценка относительного прироста различных показателей клинической балльной шкалы от их исходного уровня выявляет различия между действием транскраниальной и трансвертебральной микрополяризацией, а также между результатами, полученными при проведении транскраниальной микрополяризации у больных со спастическим и гиперкинетическим типами моторных нарушений (рис.22).

Рис.22. Прирост показателей клинической балльной шкалы у больных с органическим поражением головного мозга в резидуальной стадии контрольной и основной групп после ТКМП и ТВМП.

Обозначения:

а – контрольная группа б – ТКМП при спастических формах двигательных расстройств

в – ТКМП при гиперкинетических формах двигательных расстройств г – ТВМП при спастических формах двигательных расстройств

по оси ординат – относительный прирост в %, m±σ; по оси абсцисс – показатели клинической шкалы:

1– кинестезия и проприоцепция;

2– объем движений;

3– гиперкинезы;

4– опорность;

5– социально-бытовые навыки.

Как видно из рисунка, показатель, характеризующий состояние кинестезии и проприоцепции, практически одинаково изменяется во всех трех подгруппах больных.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

поляризации (в среднем 44% и 40%, соответственно), по сравнению с курсом трансвертебральной микрополяризации (30% и 31%, соответственно).

Тестирование манипуляторных функций у больных с первичным поражением головного мозга в резидуальной стадии после проведения курса микрополяризации свидетельствует о достоверном (p<0.05) улучшении манипуляций с тест-предметами, которое имеет место как при проведении транскраниальной, так и трансвертебральной микрополяризации. В среднем показатель, характеризующий состояние социально-бытовых навыков, увеличивается после транскраниальной микрополяризации у больных со спастическим типом моторных нарушений на 8 баллов, после трансвертебральной микрополяризации на 9 баллов, у больных с гиперкинезами на 7 баллов. Оценка тонких координационных движений показывает их достоверное (p<0.05) улучшение только у больных, которым проводились процедуры транскраниальной микрополяризации (при спастических формах – на 9 баллов, при гиперкинезах – 7 баллов). Достоверное (p<0.05) повышение максимального темпа движений имеет место только после транскраниальной микрополяризации у больных с гиперкинезами, в среднем на 4 балла.

Анализ относительного прироста показателей манипуляторных функций от исходного уровня (рис.24) выявляет различия между подгруппами пациентов в зависимости от направленности микрополяризационных воздействий.

Рис. 24. Относительный прирост показателей успешности выполнения манипуляторных тестов от их исходного уровня у больных с органическим поражением головного мозга в резидуальной стадии после курса процедур микрополяризации (в %).

Обозначения:

По оси ординат – процен-

ты,m±σ;

По оси абсцисс – показатели состояния манипуляторных функций: 1– социально-бытовые навыки; 2– тонкие координационные движения (лабиринт); 3– таппинг-тест;

а - больные со спастическими формами двигательных нарушений после процедур транскраниальной микрополяризации;

б - больные со спастическими формами двигательных нарушений после процедур трансвертебральной микрополяризации;

в - больные с гиперкинетическими формами двигательных нарушений после процедур транскраниальной микрополяризации.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Оценка произвольной сократительной способности мышц также выявляет достоверные (p<0.05) изменения этого показателя после курса микрополяризационных воздействий (рис.26).

Рис. 26. Показатели состояния мышечного тонуса в покое и при произвольном сокращении мышцы, зарегистрированные у здорового испытуемого (А) и больного с органическим поражением головного мозга в резидуальной стадии до (Б) и после (В) курса процедур транскраниальной микрополяризации.

по оси ординат – глубина погружения штока миотонометра в мышцу, мм (m±σ);

по оси абсцисс – прилагаемая нагрузка, кг; тонкие линии – состояние покоя,

толстые линии – произвольное напряжение мышцы.

Как видно из рис.26, А у здорового испытуемого при произвольном сокращении мышцы ее тонус достоверно различается от показателей, зарегистрированных в состоянии покоя. У больного со спастической формой двигательных нарушений исходно патологически повышенный мышечный тонус практически не изменяется при попытке выполнить произвольное сокращение мышцы (рис.26, б). После проведения курса лечебных процедур транскраниальной микрополяризации появляются достоверные (p<0.05) различия мышечного тонуса в покое и при произвольном сокращении мышцы, что свидетельствует о возрастании ее сократительной способности (рис.26, в).

Описанные выше позитивные изменения показателей состояния двигательной сферы больных, способствуют значительному улучшению функций самообслуживания. Многие пациенты стали самостоятельно пить, есть, смогли сами зашнуровать обувь или одеться, во время передвижения по дому или улице им стала меньше требоваться поддержка, почерк больных становится более разборчивым.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

3.1.4. Микрополяризация в комплексном лечении двигательных расстройств центрального генеза

У пациентов с двигательными расстройствами микрополяризационные воздействия могут применяться на каждом из этапов комплексного реабилитационного курса, как правило, с целью оптимизации других лечебных процедур. Можно выделить несколько основных направлений применения микрополяризации в качестве оптимизирующего метода при патологии опорно-двигательного аппарата.

1. Воздействие непосредственно на различные звенья нервно-мышечного аппарата. В данном случае проводится микрополяризация зон коры головного мозга, участвующих в моторном контроле, различных уровней спинного мозга, периферических нервов. В качестве ведущего метода реабилитации при двигательной патологии на основном этапе комплексного курса наиболее эффективно применение метода функционального биоуправления по параметрам электромиограммы (ФБУ (ЭМГ)). Данный метод основан на естественных для организма человека процессах саморегуляции, самоорганизации и обучения и практически не имеет противопоказаний. В зависимости от тяжести двигательной патологии и клинической задачи микрополяризация осуществляется или в виде одного или нескольких предварительных курсов перед курсом ФБУ (ЭМГ), или перед каждой процедурой ФБУ (ЭМГ), или одновременно.

Проведение предварительных курсов микрополяризации наиболее рекомендовано при тяжелых степенях двигательной патологии, когда практически полностью отсутствует произвольная мышечная активность, что делает невозможным проведение направленных биотренировок. Показано, что в этих случаях сеансы микрополяризации определенных уровней спинного мозга могут обеспечить появление и усиление ранее отсутствовавшей рефлекторной возбудимости мотонейронов спинного мозга и интерференционной ЭМГ, снижение выраженности патологических синергий и синкинезий.

При более легкой патологии микрополяризационные воздействия целесообразно проводить перед каждой процедурой ФБУ (ЭМГ). В данном случае применение микрополяризации позволяет оказывать направленное влияние на состояние мышечного тонуса пациента: снизить патологически повышенный мышечный тонус при спастических парезах и параличах или, наоборот, усилить сократительную способность пораженных групп мышц при вялых формах.

Одновременное проведение микрополяризации зон коры головного мозга, ответственных за моторный контроль, и двигательных тренировок обеспечивает оптимальную чувствительность высших регуляторных структур моторного аппарата к поступающей в них во время процедуры ФБУ (ЭМГ) нормализованной афферентной импульсации. Для этих целей в Институте медицинской реабилитации (Санкт-Петербург) специально разработан компьютеризированный комплекс «Реамед», представляющий собой физиологи-

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

чески обоснованное сочетание методов функционального биоуправления с обратными связями по параметрам электромиограммы и микрополяризации головного и спинного мозга и предназначенный для восстановительного лечения и коррекции двигательных расстройств различной этиологии, нарушений осанки и сколиозов. Принцип работы комплекса основан на непрерывной регистрации электромиографических сигналов с представлением их на экране компьютера в виде соответствующих интегрированных кривых, информирующих пациента об имеющихся отклонениях в деятельности мышц с целью последующей активной коррекции произвольных движений при одновременном проведении микрополяризации соответствующих зон головного и спинного мозга. Сравнительный анализ результатов лечения широкого контингента больных с двигательной патологией свидетельствует об очень высокой эффективности данного метода реабилитации. Так, если в группе пациентов, получивших традиционное лечение, улучшение и значительное улучшение после окончания курса наблюдалось у 14,4% больных, то при включении в комплекс реабилитационных мероприятий занятий методом ФБУ(ЭМГ) – у 77,3%, а при сочетанном применении приемов микрополяризации – у 93%.

При сравнении клинической эффективности по отдельным показателям оказалось, что в группе пациентов, в курсовое лечение которых были включены процедуры с использованием метода ФБУ(ЭМГ), прирост показателей клинической балльной шкалы намного превышал таковой контрольной группы, в то время как в группе больных, у которых дополнительно применялись оптимизирующие микрополяризационные воздействия, улучшение двигательных функций было выше по сравнению с обеими группами (рис.27).

Рис.27. Изменение показателей клинической балльной шкалы после курса лечения в контрольной группе (традиционное лечение), с использованием приемов ФБУ (ЭМГ) и ФБУ (ЭМГ) в комплексе с оптимизирующими микрополяризационными воздействиями (МКП + ФБУ).

1- кинестезия и проприоцепция; 2 - объем движений; 3 - сократительная способность мышц; 4 - работоспособность мышц; 5 - опороспособность; 6 - со- циально-бытовые навыки.

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

2.Воздействия, направленные на нормализацию когнитивных функций и психоэмоциональной сферы. При функциональном биоуправлении имеет место активное вовлечение пациента в процесс его лечения, происходящее на фоне положительной мотивации и эмоционального настроя. Поэтому одним из основных условий при отборе пациентов для занятий ФБУ является сохранность интеллекта и психоэмоциональной сферы, достаточные для усвоения задания, и, что весьма существенно, положительная установка больного на активное включение в реабилитационный процесс. Показано, что микрополяризация определенных корковых зон обеспечивает улучшение функции активного внимания, зрительной и вербальной памяти, повышение умственной работоспособности, снижение тревожности, нормализацию настроения. Проведение транскраниальной микрополяризации этих зон коры в сочетании

смикрополяризационными воздействиями на спинной мозг особенно рекомендовано при лечении двигательной патологии у детей с синдромом гипервозбудимости и дефицитом внимания, задержками психомоторного развития, у взрослых больных с последствиями ОНМК при изменениях волевой и психоэмоциональной сферы.

3.Воздействия, направленные на лечение сопутствующей патологии. Как известно, двигательная патология, особенно, при ДЦП и последствиях инсультов, часто сочетается с нарушениями речи, зрения, слуха и т.д. Показана высокая эффективность применения транскраниальной микрополяризации соответствующих зон коры при лечении этих нарушений. Использование сочетанной транскраниальной и спинальной микрополяризации у таких больных позволяет добиться высоких лечебных результатов как для основной, так и для сопутствующей патологии, за более короткое время.

Следует подчеркнуть, что применение микрополяризации в качестве оптимизирующего воздействия рекомендуется практически для всех существующих на сегодняшний день реабилитационных и лечебных мероприятий, используемых для восстановления нарушенных функций у больных с патологией опорно-двигательного аппарата, так как она существенно расширяет их возможности и обеспечивает значительное повышение клинической эффективности.