1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_при_нервной_булимии

4.Сравнение себя с другими.Как отмечалось выше, клиен-

тысбулимиейобычноидеализируютдругих.Попросите клиентаобъективносмотретьнаокружающих.Клиенты обычно обнаруживают, что ни у кого из людей их воз-

раста нет идеального тела.

5.Нереалистичные представления о форме тела и весе.

Вы можете решить эти проблемы, как показано в при-

мере ниже. То есть помочь клиенту справиться с про-

блемнымимыслями.

Пример

П — психотерапевт,К — клиентка.

К: Я очистилась,потому что была уверена,что наберу вес по- сле ужина, если этого не сделаю, тем более что я ем регу- лярнее и уже набрала 1кг с начала лечения. Мне кажется, что я будупостоянно полнеть.

П: Что-тоне сходится.Во-первых,что вы елина ужин,и отку-

да у вас такая уверенность в автоматическом увеличении веса?

К: Ну, я ужинала с друзьями. У меня было полпорции салата и макарон, один бокал вина и два кусочка французского

хлеба, а десерт я разделила с другом.Просто я почувство-

вала, что, поскольку уже поправилась на несколько кило-

граммов,то наберу еще больше,если не очищусь.

П: Ужин кажется мне вполне нормальным. Но судя по тому, что вы сказали,вы боитесь, что продолжите набирать вес

и этот ужинпоспособствует этомупроцессу.Вамнекажет-

ся,что вы преувеличиваете, считая, что будете постоянно

поправляться?

К: Может быть, но я чувствую, что это так и есть, что я буду

продолжать набирать вес, если не буду регулярно очи-

щаться.

140 Глава 12

П: Поскольку вы не отрицаете возможности того, что ваши убеждения касательно пищи и веса несколько преувели-

чены, как насчет того, чтобы оспорить ваши проблемные

мысли и убеждения, чтобы посмотреть на все за и против?

Вы знаете этот метод; давайте начнем с первого этапа, вы-

явив основную проблему, и разберемся с ней.

К: Хорошо.Основная проблема — мысль: “ Если я не буду очи-

щаться, то буду продолжать поправляться”. Второй этап — подтверждающие это доказательства: я съела больше

жира, чем обычно, на макаронах был сливочный соус, а на

десерт был шоколадный торт. И после этого я почувство- вала себя сытой.

П: “ Ощущение сытости” — объективное свидетельство, кото-

рое мы можем использовать здесь, чтобы поддержать вашу мысль?

К: Ну, наверное, нет, но я была действительно сыта, и у меня возникло чувство, чтоя съела слишком много и наберу вес.

П: Это может быть еще одна проблема, которую мы должны

решить на следующей сессии. Но пока давайте остановим-

ся на этом. Есть ли еще какие-нибудь объективные доказа-

тельства, подтверждающие вашууверенность в том, что вы

наберете вес, отказавшись от очищения?

К: Да, есть. Я набрала 1 кг уже за первые несколько недель лечения, возможно, потому, что стала есть более регуляр-

но. Так что это свидетельство, к тому же это был более ка-

лорийный обед, чем обычно. А касательно доказательств, опровергающих мою мысль... Ну, правда в том, что весь денья ела мало. Я довольно много тренировалась, поэтому,

думаю, мне действительно были нужны калории, которые я потребила за ужином. Кроме того, я ела только половины порций всего, поэтому взяла остатки домой, чтобы пообе- дать на следующий день. Я съела намного меньше осталь- ных. И я уверена, что они не поправились после ужина. Я ела так раньше, не набирая веса.Также я заметила, что, ког-

да стараюсь не очищаться после полноценных приемов пищи, то реже переедаю, получается, я все же потребляю

Озабоченность весом и телосложением 141

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

меньше калорий. Я понимаю, что увеличение веса на 1 кг может быть просто произвольным. Я заметила только во время последнего взвешивания, что не нужно считать прибавку в весе значительной, если она не длится более

четырех недель.Это может быть просто вес воды или что-

то вроде того. Так что нет никаких оснований полагать,

что я обязательно набрала бы вес после этого ужина или

постоянно буду его набирать.

П: Ну что, достаточно доказательств для того, чтобы сделать обоснованныйвывод?

К: Да, думаю, я бы сказала, что, во-первых, даже при том, что

я “набрала” 1кг, это может быть произвольное увеличение

веса,потому что это произошло только один раз в течение

недели.Так что, конечно, отказ от одного ужина, который,

еслиподумать,былсовсемнебольшой,неособобыповлиял намой вес.Во-вторых,ужин просто помешал бымне снова переесть,из-за чего я бы намного больше поправилась.Так

что, я бы сказала, что мой вес, вероятно, не растет,и ужин

точноне поспособствовалпостоянномуувеличению веса.

Другие подходы к проблеме набора веса во время тера-

пии могут включать анализ плюсов и минусов несколь-

ких дополнительных килограммов в весе по сравнению

с симптомами нервной булимии. Некоторым клиентам,

особенно тем,кто придерживаетсястрогогорежима пита-

нияимало весит,следует рекомендовать покупать одежду

большего размера,чтобы теснота их одежды не вызывала беспокойства по поводу массы и формы тела. Для клиен-

та с компульсивным перееданием или булимией с избы-

точной массой тела все же разумно проанализировать за

ипротив прекращения диетических ограничений. Одна-

ко таким клиентам следует вести здоровый образ жизни

изаниматьсяфизическимиупражнениями,атакжеразум- но изменять свой рацион питания,не ограничивая выбор

продуктов,поскольку это ведет к постоянному чувству ли- шенияиголода.

142 Глава 12

Типы проблемобраза тела и способы их решения

Переоценка стройной фигуры

Культурное давление, популяризирующее идеал строй-

ной фигуры,иногда можноиспользовать в интересах кли- ента с булимией. Вы можете указать на то, что в разных

культурах в разное время были другие идеалы относи-

тельно веса и телосложения. Во многих культурах (вклю-

чая западный мир до недавнего времени) более округлое

тело считалось идеальным и более женственным. Можно отметить,что с биологической точки зрения это болеере- алистичное ожидание. Клиентов следует спросить, согла-

шаются ли они с неуместными культурными ожидания-

ми. Кроме того, необходимо помочь клиентам задуматься о своих достоинствах,помимо веса,и начать ценить свои

лучшие стороны более высоко и тратить больше усилий

на их развитие. Наконец, в качестве домашнего задания

клиентам можно посоветовать понаблюдать за фигурами

других женщин, будь то в торговых центрах или спортза-

ле. Они, несомненно, обнаружат, что женщины бывают разных форм и размеров, и что в этом контексте их соб-

ственные опасения по поводу веса и телосложения могут быть преувеличены.

Преувеличение убеждений о полноте

Как отмечалось ранее в этой главе, многие булимики пережили ряд болезненных волнений, связанных с ве-

сом, что привело к основному убеждению, что они тол-

стые и непривлекательные. Негативное настроение, воз-

никающее по разным причинам — главный триггер таких

убеждений. Следующий пример описывает клиентку с по-

добными убеждениями.

Озабоченность весом и телосложением 143

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пример

П — психотерапевт,К — клиентка.

К: Мне казалось, что в субботу я переем. Потому что, когда я пошла по магазинам и начала примерять одежду, то по-

чувствовала себя толстойи некрасивой.

П: Что случилось?

К: Ничего. Просто я посмотрела в зеркало после примерки

штанови действительно выглядела вних ужасно толстой.

П: Эти ощущения начались только после того, как вы приме- рили штаны, или, возможно, вы были так самокритичны ранее?

К: Уменятак каждыйраз,когдаяхожупомагазинам.Но,если подумать, я иду на шопинг, когда у меня ничего другого

не запланировано, обычно по выходным, когда мне оди- ноко ипортится настроение.Так что,возможно, это нача-

лось еще до того,как я вышлаиз дома,до той злосчастной

примеркиштанов.

П: Значит, у вас было плохое настроение, потому что вы ни-

чегоне планировалина выходныеичувствовали себяоди-

ноко. Вы решили пойти по магазинам, чтобы избавиться отплохогонастроения,нов итогепочувствовали себя еще

хуже, сосредоточив весь негатив на критике вашего тела.

Возможно ли, что вы переместили некоторые другие, бо-

лее сложные чувства, чувство подавленности, одиноче- ства и отсутствие планов на эту знакомую тему, связанную

с беспокойством о своемвесе и телосложении?

К: Возможно, но я действительно выглядела толстой. Хотя я

думаю,что этомогло быть что-то большее.Иеслибыяпол-

ностью осознавала это,то могла бы отстраниться от одер- жимости своим телом и не испытывала бы такого соблаз- на переедать и очищаться. Я бы поняла, что мои чувства на самом деле быливызваны не весом.И начала бы искать

решение настоящих проблем, например как проводить время в выходные.

144 Глава 12

Как обсуждалось ранее, использование одной или не-

скольких из этих терапевтических стратегий может во многом облегчить тревожные чувства, которые испыты-

вают булимики и клиенты с психогенным перееданием в отношении своего веса и формы тела. Однако клиент по-прежнему будет в некоторой степени озабочен своим

весом и телосложением. Тем не менее, обращаясь к этой проблеме на более поздних стадиях терапии, клиент мо-

жет больше осознавать нереалистичную природу таких

убеждений и ту роль, которую они могут играть в возник-

новении побуждения к перееданию.

Домашнее задание

^Клиенту следует продолжать практику всех элемен-

товпрограммылечения (ведениедневника питания, регулирование паттерна питания, еженедельное

взвешивание, занятие альтернативами перееданию и/или очищению, введение в рацион продуктов, ко-

торые клиент избегает).

^Попросите клиента прочитать главу 9 практическо-

го пособия и выполнить задания.

Озабоченность весом и телосложением 145

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Искаженноемышление

Искаженное представление о самых разных проблемах является распространенным триггером для переедания.

Большинство клиентов не осознают мысли, которые при-

водят к перееданию, и чувствуют, что весь процесс проис-

ходит автоматически и находится вне их контроля. Поэ- тому клиенту необходимо анализировать мысли, прово- цирующие переедание. Также следует объяснить клиенту

работу мыслительных процессов, указывая на то, что, хотя это может показаться не так, он в значительной степени

контролирует свои мысли. Клиент должен уметь обнару- живать мысли, которые приводят к перееданию, и с вашей

помощью научиться исправлять ошибочное мышление. Когда больной начинает исследовать свое мышление, он может спутать чувства с мыслями, поэтому вам необхо- димо помочь клиенту провести различие. В то же время клиенту следует научиться обращать внимание на мысли, связанные с сильными чувствами, потому что эти харак- терные “ мысли — чувства” могут представлять “ горячие” когниции и вызывать переедание. Когда клиент начнет

определять мысли, вызывающие переедание, ему нужно будет определить корень или причину этой мысли. Затем

научите клиента методу оценки реальности конкретной

мысли с целью изменить такое мышление и возникающее в его результате поведение.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Типы искаженного мышления

Искаженное мышление обычно попадает в одну из сле-

дующих пяти категорий, хотя эти категории частично со-

впадают.

1. Мышление по принципу“ всё или ничего”. Этот тип мыш-

ления особенно распространен у больных булимией, но также встречается при психогенном переедании.

Типичны крайние мысли, такие как “ Либо я на диете,

либо я уже не контролирую свое питание”. Этот тип мышления часто сочетается с перфекционизмом, когда клиент слишком требователен к себе (например, “ Если

я все еще переедаю, я неудачник” ).

2. Сверхгенерализация. Это искажение состоит из оши-

бочного вывода об общих результатах клиента или ряде не связанных между собой событий, основанных на единственном негативном опыте; например: “ Я на-

брал 1 кг на этой неделе, значит, я буду постоянно на-

бирать вес такими темпами” или “ Я однажды переела

чипсов, поэтому я никогда больше не должна их есть”.

Такое мышление лежит в основе строгих правил пита-

ния, ограничивающих потребление пищи, которых ча- сто придерживаются многие люди с нервной булимией.

3. Преувеличение отрицательных аспектов и преумень-

шение положительных. Это также очень распростра-

ненная среди булимиков ошибка мышления, и психо-

терапевт должен быть внимателен к ней. Клиент может

прийти на сессию и сообщить, что у него была ужасная неделя.Однако, когда вы изучаете записи вдневнике пи-

тания, выясняется, что у клиента был лишь один субъек-

тивный эпизод переедания за всю неделю, и он не очи-

щался. Это значит, что клиент игнорирует положитель-

ные аспекты своего прогресса и сосредоточивается

148 Глава 13

только на отрицательном. Аналогичным примером мо-

жет быть клиентка, которая очень расстроена из-за того, что кто-то сказал что-то плохое о ее внешности. Оказывается, это замечание было сделано девушкой,

которая ей завидует, тогда как другие не раз делали ей комплименты на той же неделе. Психотерапевт должен

обращать внимание на этот тип поведения на всех эта-

пах КПТ. Вы можете помочь клиенту измениться в луч-

шую сторону, анализируя положительные достижения

иопыт,полученный с момента последней сессии.

4.Катастрофизация.Клиент переоценивает негативные

последствиятогоилииногособытия.“Еслиянаберу 3кг,

все это заметят. Они подумают, что я непривлекатель-

ная,и мне откажут”. Опять же, эта когнитивная ошибка

часто встречается у больных булимией.

5.Выборочное обобщение. Клиент делает вывод на от-

дельных деталях, игнорируя противоречивые и часто

более важные свидетельства; например: “Со мной ни-

кто неразговаривал на вечеринке,потому что я толстая

и некрасивая”.

Исправление ошибочного мышления

Обучите клиента формальному методу решения про-

блем,заключающемусяв анализеиисправленииискажен-

ногомышления.Как толькоклиент овладеет этимметодом на сессии, ему следует самостоятельно практиковать его,

чтобы определять и исправлять такие мысли по мере их появления. Сначала клиент может описать одну или две такие мысли в течение недели между сессиями, записав

формальныйметод на обратнойстороне бланков самомо- ниторинга.Процесс состоит из четырех этапов.

Пример диалога клиент — психотерапевт иллюстриру- ет каждыйиз следующих этапов.

Ошибочное мышление 149

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/