1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_при_нервной_булимии

весом и формой теля), чтобы определить приоритетность

проблем, которые необходимо решить.

Несмотря на то что в этом руководстве различные про-

цедуры представлены в определенной последователь-

ности, вы можете представить их в другой последова-

тельности или с другим акцентом, в зависимости от кон-

кретных проблем клиента. Возможно, не все трудности клиента необходимо решать, оставляя время для более

глубокого подхода к другим проблемам.

После введения продуктов, которых клиент избегает,

следующая проблема поведения, которую необходимо

изучить, — это отношение клиента к своему весу и тело- сложению. Проблемы с весом и телосложением являются неотъемлемым аспектом нервной булимии, и их следует решать на ранних этапах второй фазы лечения. Хотя сре-

ди клиентов с компульсивным перееданием также часто

наблюдается озабоченность массой и формой тела, этот

вопрос не так важен для этих клиентов, как, к примеру,

межличностные отношения, которые могут потребовать более срочного изучения и помощи. В то время как у кли- ента с нервной булимией негативный аффект и межлич-

ностные проблемы ставятся на первый план терапии,

лишь когда это основные трудности, с которыми сталки- вается клиент.

Следующая методика очерчивает ошибочные представ-

ления клиента о еде, форме тела и весе и бросает вызов

этим убеждениям посредством формальной когнитив-

ной реструктуризации, когда клиент практикует данную

методику между сессиями. Что касается решения про-

блем, клиент должен использовать бланк когнитивной ре- структуризации в практическом пособии, чтобы записать

применение этой методики в течение недели. Наконец,

следует отметить, что структура сессии для этой фазы ле-

чения остается неизменной: проанализировать дневник питания и проверить домашние задания; составить план,

130 ГлаваЮ

основанный на этом анализе и ходе лечения; проработать

план; подвести итоги сессии; дать домашнее задание. Од- нако содержание сессий будет меняться по мере рассмо-

трения различных аспектов проблем клиента.

Поскольку навыки второй фазы не привязаны к кон-

кретным сессиям (вы можете посвятить несколько сессий

определенным навыкам), главы этого раздела руководства

не включают краткое описание сессий. Тем не менее вы

должны продолжатьследоватьстандартному планусессий

на второй фазе лечения, который включает в себя провер- кудомашнего задания в начале каждой встречи и назначе-

ние домашнего задания в конце.

Ознакомление со второй фазой лечения 131

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Продукты, которых клиент боится и избегает

Аспект диетических ограничений, не рассмотренный

на первой фазе лечения, — это степень, в которой кли-

ент избегает некоторых продуктов. Продукты, которых клиенты боятся и избегают, часто вызывают переедание и потребляются во время его эпизодов, также клиент мо-

жет считать их “ плохими” , калорийными или жирными. Почти наверняка у клиента будут какие-то правила отно-

сительно таких продуктов; например, поскольку они “ пло-

хие” и от них полнеют, то их нельзя есть. Записи самомо-

ниторинга клиента обычно выявляют некоторые из про-

дуктов, которых он избегает, что позволяет вам включить в план сессии обсуждение таких продуктов, чтобы клиент

рассказал о их типе и количестве. Изучите причины отка- за клиента от определенных продуктов и природу избега- ния. На этом этапе необходимо рассказать клиенту о про-

блеме избегания пищи. Сначала объясните, что избегание

только усиливает страх. Единственный способ преодолеть проблему — столкнуться с ней лицом к лицу. Во-вторых,

поскольку многие, если не все, продукты, которых клиен-

ты опасаются, по своей природедоставляютудовольствие,

избегая таких продуктов, люди начинают чувствовать себя

обделенными и тем самым повышают привлекательность этих продуктов. Это часто заканчивается тем, что человек срывается и переедает их.

Есть два шага к преодолению страха перед определен- ными продуктами. Во-первых, клиенту нужно указать,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

каких продуктов он в настоящее время избегает. Один из

способов достижения этой цели — предложить клиенту

посетить супермаркет с блокнотом и записать все вызыва-

ющие беспокойство “ запрещенные” продукты, которых

он регулярно избегает. В качестве домашнего задания по-

просите клиента составить список продуктов, которых он

боится и избегает, в практическом пособии, чтобы распре-

делить эти продукты по категориям, поместив в катего-

рию1 продукты, которых клиент боится менее всего, а вы-

зывающиесильный страх — в категорию 4.Пример списка показан на рис. 11.1.

Список продуктов, которых клиент боится и избегает

Категория 1 Категория 2 Категория 3 Категория 4

Рис. 11.1. Пример заполненного списка продуктов,

которых клиентбоится и избегает

134 Глава 11

Второй шаг к преодолению страха перед определен-

ными продуктами — это начать вводить небольшое коли-

чество таких продуктов в повседневный рацион клиента.

Первые продукты, которые следует вводить, должны быть

из категории 1.Клиенту необходимо ввести один или два продуктав свойрационв течение следующей недели.Сле-

дите за тем, как клиент продвигается к этой цели,и рабо-

тайте с нимнад введениемновых продуктовпитаниявпо-

следующие недели.Повторное введение в рационпродук-

тов, которых клиент избегает, является основной темой

первых сессийвторой фазылечения,цель которой — сни-

жение пищевых ограничений.

Важно, чтобы клиенты знали, что они не должны регу- лярноестьпродукты,которых опасаются.Скорее,имболь-

ше не следует лишать себя этих продуктов или относиться

кним со страхом, а употреблять их в подходящее время

врамках соответствующего приема пищи или перекуса.

Некоторые клиенты опасаются, что употребление таких

продуктов приведет к увеличению веса.Это нерациональ-

ный страх,поскольку употреблениенебольшого или даже

умеренного количества определенной пищи не повлияет

на массу тела. Более того, клиенты должны начать дове-

рять регулирование приемапищи своемутелу.

Клиент,страдающий психогеннымперееданием

Клиент с психогенным перееданием может и не согла-

ситьсяс существованиемпродуктов,которыхонопасается

илиизбегает,потому что многиеиз этих клиентов употре-

бляют такиепродуктыво времяприемапищи.В таких слу-

чаях список должен включать как продукты,вызывающие

опасения (если таковые имеются), так и высококалорий-

ные продукты, которые клиент ест (возможно, с чувством

вины или беспокойства).Цель состоит в стимулировании

Избегание и страх определенных продуктов 135

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

потребления продуктов, которых клиенты избегают (при

булимии), и постепенно уменьшить потребление высоко-

калорийной пищи (при психогенном переедании).

Домашнее задание

^Клиенту следует продолжать практику всех элемен- тов программы лечения (ведение дневника пита- ния, регулирование паттерна питания, еженедель-

ное взвешивание, занятие альтернативами перееда-

нию и/или очищению).

^Попросите клиента составитьсписок продуктов, ко-

торых он опасается и избегает, в практическом по-

собии.

^Клиенту необходимо начать вводить в свой повсед-

невный рацион продукты, которых он боится, и от-

слеживать свой прогресс при помощи дневника пи- тания.

^Попросите клиента прочитать главы 7 и 8 практиче-

ского пособия и выполнить задания по самооценке.

136 Глава 11

Озабоченность весом и телосложением

Основной причиной, по которой клиенты продолжа-

ют ограничивать свое питание, является озабоченность весом и телосложением. Постоянные мысли о своей мас-

се тела подпитываются низкой самооценкой, которая мо-

жет быть вызвана множеством различных типов проблем

развития личности.Часто булимиковдразнят из-за полно- ты. Более того, в современном западном мире социальное давление, диктующее женщинам, что они должны быть

худощавыми, вызывает у многих из них недовольство

своим телом. Важно понимать, что полностью избавиться от беспокойства клиента по поводу веса и формы тела не- возможно, хотя такие опасения или озабоченность можно

уменьшить.

Несмотря на то что клиент может счесть представления

о своей форме тела “ нормальными” ,они на самомделе, как

правило, преувеличены. Существует ряд таких проблем

как у клиента с нервной булимией, так и у клиента с пси-

хогенным перееданием, при этом некоторые клиенты де-

монстрируют не более чем обычное недовольство своим

телом, тогда как другие проявляют довольно искаженное

восприятие своей массы и формы тела. Клиенты послед-

ней группы часто имеют худощавое телосложение и в ана-

мнезе страдают или страдали нервной анорексией. Первым шагом в лечении является изучение поведе-

ния клиента и восприятия своего тела. Обычно это бы-

вает довольно просто, потому что клиент уже говорил

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

о некоторых из этих проблем и, вероятно, спонтанно упо-

мянет о подобной обеспокоенности в процессе лечения. Основные элементы этой оценки таковы.

1. Откуда берет свое начало озабоченность весом и тело- сложением в жизни клиента?

2. В чем заключается обеспокоенность клиента? Какие

аспекты (или недостатки) тела беспокоят клиента?

3. Какая модель поведения контроля за телом присуща

клиенту, как часто она проявляется? Здесь важно изу- читьтакиеэлементы, как рассматривание себя в зеркале или в витринах магазинов (на какие части тела клиент обращает внимание больше всего) и слишком частое измерение бедер, рук и талии.

4. Избегает ли клиент показывать свое тело другим? Такое поведение может включать в себя ношение одежды,

скрывающей части тела, а также отказ от плавания или

походов на пляж. Порой клиенты впадают в крайность

и не позволяют даже своим супругам видеть себя обна-

женными.

5. Читает ли клиент модные журналы?

6. Сравнивает ли клиент себя с другими? Даже если клиент

сравнивает себя с реальным человеком, обычно это иде-

ализированная форма человека, и клиент всегда чув- ствует, что его тело выглядит намного хуже.

7. Клиент проявляет болезненные или навязчивые мысли о форме и массе тела?

Модели поведения, выявленные с помощью этих кон-

кретных вопросов, позволят психотерапевту сформули-

ровать индивидуальный подход к проблемам каждого

клиента. Хотя клиенты с компульсивным перееданием

также демонстрируют искаженное представление о весе и телосложении, обычно это происходит в контексте

138 Глава 12

избыточного веса или ожирения. Однако следует приме-

нить тот же подход к изучению их опасений по поводу

массы и формы тела.

Чтобы устранить озабоченность клиента своим весом и телосложением, следует найти решение следующих про-

блем.

1. Проверка тела.Здесь важно отдельно рассмотреть каж- дый тип проверки. Однако основной принцип — убе-

дить клиента полномстью прекратить подобное пове- дение. Вы можете спросить клиента, как он относится к своему телу.

Обычно клиенты чувствуют беспокойство или неудов-

летворенность. Вы можетеуказать клиенту, чтопостоян-

ная проверка тела заставляет его чувствовать себя либо

лучше, либо хуже. Поэтому клиенту необходимо отка-

заться от проверки резко или поэтапно. Упражнения

для самомониторинга в этом случае могут включать

в себя обязательство записывать в дневнике питания,

сколько раз клиент проверял свое тело.

2. Избегание.Вам нужно будет обратить внимание на осо-

бенности поведения каждого клиента. Однако принцип остается тем же: помочь клиенту чувствовать себя ком-

фортно в более открытой одежде. Это, вероятно, потре- бует постепенного формирования другой модели пове-

дения.

3. Журналы мод. Обсудите с клиентом моделей на облож-

ках этих журналов и практичность достижения или сохранения идеала фигуры, которую изображают эти

модели. Клиент, вероятно, расстраивается, когда срав-

нивает собственное тело с телами моделей. Вы можете

объяснить клиенту, что негативных чувств можно избе-

жать, если не читать модные журналы. (Одна клиентка

собрала гараж, полный таких журналов, который в кон-

це концов ее уговорили очистить от макулатуры.)

Озабоченность весом и телосложением 139

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/