1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_при_нервной_булимии

План сессии

*Проверить домашнее задание.

*Обсудить модель КПТ при нервной булимии, концеп- цию еженедельного взвешивания и темы, которые

были не полностью раскрыты на сессии 3 (при необ-

ходимости).

*Решить любые проблемы, препятствующие соблюде-

нию программы лечения.

шЗадать домашнее задание.

Проверка домашнегозадания

План сессии 4 и всех последующих сессий будет следо-

вать той же структуре. Основное внимание на этих сеансах

уделяетсядневникупитанияклиента.Помните,что следует

позволять клиенту постепенно брать на себя инициативу

ванализесвоих записей,втовремякаквыотмечаетевопро-

сы, которые нужно обсудить. В основном сосредоточьтесь

на паттерне питания клиента. До этого момента в приме-

рах дневников питания, приведенных в этом руководстве,

былипоказаны довольно типичныеклиентыс относитель-

но длительными интервалами между эпизодами приема пищи.Цель для этих типов клиентов — сократить интерва-

лы,назначив трехразовоепитаниеи два перекусав день.

Другой типичный паттерн питания проиллюстрирован

вобразце дневника питания, показанном на рис. 7.1. Эта

клиенткачасто еламежду 10:40и14:55,затембыл6-часовой

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ренный йогурт

без сахара, хлопья

(1 тарелка), хло-

пья с отрубями

и МОЛОКОМ

(3 тарелки),

мюсли (1ста-

кан), обезжирен-

ное молоко

(3/4 стакана)

Рис. 7.1. Пример заполненного дневника питания при нервной

булимии (сессия 4)(окончание)

Сессия 4 103

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Плохая посещаемость

Это может выражатьсяв пропущенных сессиях с преду- преждением заранее или без него или опоздании на сес- сии.Многиеклиентыс нервной булимиейведутнесколько

неорганизованный образ жизни, что приводит к пробле-

мам с посещаемостью. Возможно, потребуется более под-

робно изучить причины отсутствия или опоздания и по-

мочь клиенту найти решение проблемы. Важно отметить,

что зачастую клиенты, у которых меньше жизненных

ресурсов, лучше справятся с программой самопомощи

под наблюдением психотерапевта (см. главу 16), потому

что она требует меньше времени.

Другаяпричинаплохойпосещаемости — клиентыс вы-

раженнымичертамиизбеганиямогут чувствовать себяне-

комфортно во время терапии. В частности, чувствуя, что не соответствуют своим перфекционистским стандартам, они могут ожидать критики психотерапевта за эти пред-

полагаемые недостатки.Такие клиенты часто опаздывают

или вообще пропускают сеансы, чтобы избежать болез-

ненных чувств, вызываемых терапией.Может возникнуть необходимость решить проблему с этим типом клиентов,

исправив их ошибочные представления о терапии и мне- ниипсихотерапевта.

Наконец,причинаможет бытьв том,чтоклиентпопро-

сту не готов приложить достаточно усилий для успеш- ной терапии. Эту проблему можно увидеть, изучив ана-

лиз за и против, который клиент заполнил перед первой

сессией (см. главу 3). Это может помочь клиенту решить

проблему, либо осознать, что он еще не готов к терапии,

либо побудить клиента уделять лечению больше времени и усилий.

Отказ от ведениядневника питания

Хотя большинству клиентов потребуется помощь для

корректного ведения дневника питания, они обычно

104 Глава 7

справляются с этой задачей относительно легко. Неко- торые клиенты могут создать более серьезную проблему,

полностью сопротивляясь ведению записей в дневнике

питания, возможно, заявив, что они не могут вести такие записи. Эти клиенты часто боятся, что психотерапевт бу-

дет их критиковать за “ плохое пищевое поведение” , за что

им очень стыдно. Эти клиенты чаще всего социофобы, за-

пуганные авторитетными в их жизни людьми, которых они считают критичными и непредсказуемыми. Мягкое,

но тщательное изучение этих опасений, мыслей и чувств важно, чтобы помочь клиенту решить проблему. Также необходимо указать клиенту, что у него довольно распро-

страненное заболевание, и он ничем не отличается от дру-

гих клиентов с той же проблемой. Кроме того, может по-

требоваться поэтапное формирование привычки ведения

дневника питания. Например, вы можете посоветовать клиенту заполнять дневник полностью и подробно все- го на один день. Когда клиент будет делать это уверенно,

попросите его начать вести записи в течение нескольких дней. Другие клиенты могут вести записи, но при этом от-

казываться показывать их терапевту. В подобном случае

попросите клиента прочитать вслух дневник питания.

Когда клиент почувствует себя комфортнее, он сможет по-

казать вам свои записи.

Как и в случае с клиентом, который опаздывает или про-

пускает сеансы, отказ от ведения дневника питания преи-

мущественносвязан с нехваткой жизненных ресурсов или недостаточной вовлеченностью в терапию.

Нежелание менять свое поведение

Очень важно, чтобы клиенты выполняли домашнее задание. Изменение поведения должно происходить в окружении клиента, что заставляет его опробовать но-

вые модели поведения, а также наблюдать и записывать результаты такого изменения поведения посредством са-

Сессия 4 105

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

терапии, либо то, что психотерапевт назначает, подвер- гая сомнению их полезность иприменимость.Такие кли-

енты часто страдают коморбидным расстройством лич-

ностии в межличностном общении склоннык конфрон- тации. Также у клиента могут быть сложные отношения,

которые провоцируют нежелание подчиняться кому-ли-

бо или гнев. Один из способов решения проблемы —

сдержанно подходить к клиенту, отказываясь потакать

бунтарскому поведению. Часто такие клиенты успокаи-

ваются, когда понимают, что терапевт не настроен враж-

дебно и ему можно доверять. Если дальнейшее общение

с клиентом и убеждение не помогут улучшить это пове-

дение, вам необходимо будет открыто поговорить с кли-

ентом о его поведении. На этом этапе может быть полез-

но вкратце изучить природу нынешних межличностных

отношений клиента. Затем вы можете указать на при-

вычку клиента все оспаривать и ставить под сомнение,

отметить,как это поведение также проявляется в повсед-

невной жизни, и объяснить, как оно замедляет прогресс

в терапии. Наконец, вам,возможно,придется установить ограничения на подобное поведение клиента.

Клиент,страдающий психогеннымперееданием

Основная особенность программы лечения для клиен-

та с психогенным перееданием — это разумный режим

упражнений,которыйнеобходимо контролировать ирас-

ширять. Начните также указывать на продукты в дневни-

ке питания клиента, заостряя внимание на жирной пище,

употребление которой необходимо сократить. Эти изме-

нения следует вводить постепенно.

Сессия 4 107

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

продукты положение и жидкость

12:00 Булочка с кори-

цей и медом

20:00 Тортилья с фа-

солевым соусом

Рис. 7 2. Пример заполненного дневника питания

при психогенном переедании (сессия4)

108 Глава 7

Пример дневника питания клиента с психогенным перееданием показан на рис. 7.2. У этого клиента в тече-

ние дня случаются частые и неорганизованные эпизоды

приема пищи. В этом случае посоветуйте клиенту начать есть по часам, планируя три приема пищи и два переку-

са в день. Для этого типа клиентов полезно планировать

приемыпищииперекусына каждый день заранее.Найди-

те время, чтобы помочь клиенту распланировать приемы

пищи на следующий день. Обязательно похвалите клиен-

та за записанную 15-минутную прогулку.

Домашнее задание

Клиенту следует продолжать придерживаться регу- лярного режима питания, состоящего из трех прие-

мов пищии двух перекусов в день.

^Попросите клиента продолжить самомониторинг,

ежедневно заполняя дневник питания.

^Попросите клиента продолжать еженедельно взве-

шиватьсяи записывать свой вес в дневник питания.

^Клиенту, страдающему психогенным перееданием,

необходимо продолжать придерживаться согласо-

ванного режима упражнений.

^Попросите клиента прочитать главу 5 практическо-

го пособияивыполнить заданияпо самооценке.

Сессия 4 109

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/