Рустанович А.В., Шамрей В.К.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

В СХЕМАХ, ТАБЛИЦАХ И РИСУНКАХ

СПРАВОЧНОЕ ПОСОБИЕ

3-е издание

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2003

Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. Издание 3-е.- СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2003. — 203 с.

Настоящее справочное пособие представляет собой краткое изложение (в виде схем, таблиц и рисунков) клинической психиатрии. В нем рассмотрены вопросы общей и час­тной психиатрии, дифференциальной диагностики психических расстройств, а также избранные вопросы экстремальной психиатрии. Проведен сопоставительный анализ оте­чественного и международного (МКБ-10) классификационных подходов. Представле­ны краткий словарь психиатрических и психоаналитических терминов, перечень основ­ных психотропных средств, а также изданных на русском языке учебников, справочников и руководств по психиатрии.

Пособие написано сотрудниками кафедры психиатрии Военно-медицинской акаде­мии доктором медицинских паук доцентом А.В. Рустановичем и доктором медицинских паук профессором В.К. Шамрссм. Оно предназначено для психиатров, психотерапевтов, наркологов, врачей смежных специальностей, по будет полезно также студентам меди­цинских институтов.

Рецензенты:

доктор медицинских наук профессор Одинак М.М.,

доктор медицинских наук профессор Сосюкин А .Е.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Изложение научных сведений в наглядной и удобной для усвоения форме почти всегда связано с необходимостью их схематизации и мо­жет привести к упрощенному или поверхностному представлению ин­формации. Особенно, если речь идет о такой научной дисциплине как психиатрия, в значительной степени остающейся наукой описательной, базирующейся на феноменологических подходах. Авторам данной ра­боты удалось, на наш взгляд, преодолеть это противоречие, вследствие чего краткость и доступность изложения информации сочетаются с точ­ностью и конкретностью формулировок.

Безусловно, следует отметить, что данное справочное пособие не заменяет существующих руководств и учебников по психиатрии. Бо­лее того, избранная авторами форма представления материала (схемы, таблицы и рисунки) не позволяет привести тщательные клинические описания психопатологических расстройств, ограничивает возможность изложения сведений по этиологии, патогенезу, дифференциальной ди­агностике, лечению и профилактике психических заболеваний и т.д. Впрочем, цель систематического изложения психиатрии и не ставилась: задуманное как справочный инструмент для психиатров и смежных специалистов, пособие в этом качестве, безусловно, является не только очень удобным для практического использования, но и в достаточно полной мере отражает основные разделы современной клинической психиатрии.

Профессор С.В. Литвинцев

ВВЕДЕНИЕ

Очевидно, что простота и последовательность изложения основных (базовых) сведений по клинической психиатрии относятся к числу не­обходимых предпосылок качества и прочности ее усвоения. Вместе с тем, во многих современных учебных пособиях описание вопросов об­щей и частной психиатрии отличается сложностью изложения, а иног­да—и противоречивостью трактовок отдельных из них. В связи с этим, в настоящем пособии предпринята попытка представления материалов по основным разделам клинической психиатрии в максимально схема­тизированной, простой, доступной для понимания форме. Разумеется, такая форма освещения клинических вопросов не позволяет дать их детальную описательную характеристику и отразить дискуссионные аспекты. Поэтому в пособии отражены лишь наиболее устоявшиеся и общепринятые в настоящее время подходы, а также использован мно­голетний опыт преподавания на кафедре психиатрии Военно-медицин­ской академии. Авторы выражают искреннюю признательность сотруд­никам кафедры, материалы, опыт и знания которых использованы в пособии.

Пособие состоит из четырех частей («Общая психиатрия», «Клас­сификация психических расстройств», «Частная психиатрия» и «Ос­новы экстремальной психиатрии»), особенности изложения сведений в каждой из которых освещаются в краткой преамбуле. В приложениях представлены краткий словарь психиатрических (приложение 1) и пси­хоаналитических (приложение 2) терминов, перечень основных психо­тропных средств (приложение 3), а также перечень основных учебни­ков, справочников и руководств по психиатрии изданных на русском языке (приложение 4). С учетом все более широкого использования в нашей стране новой Международной классификации болезней боль­шинство вопросов излагается с использованием сопоставительного ана­лиза отечественного и международного (МКБ-10) подходов. Приоритет, при этом, однако отдается традиционно принятым в России классифи­кационным и диагностическим схемам.

Пособие предназначено для врачей-психиатров и смежных специа­листов, но, вероятно, будет полезным также студентам медицинских ВУЗов как при изучении основ клинической психиатрии, так и при повторном обращении к этим вопросам (подготовке к зачетам, экзаменам и т.п.). При его написании авторы стремились обобщить сведения, изложенные в основных руководствах, учебниках и монографиях по психиатрии. Схематизированное представление информации, содержа­щейся в этих трудах, нередко осложнялось противоречивостью пози­ций разных авторов, неизбежным следствием чего, вероятно, явились определенные неточности в формулировках и диагностических схемах. Понимая это, авторы с благодарностью примут любые критические за­мечания и пожелания.

Часть I. Общая психиатрия

Общая психиатрия изучает основные, свойственные многим психи­ческим заболеваниям, закономерности их проявлений и развития и включает в себя общую психопатологию, учение об этиологии и пато­генезе психических расстройств, принципы их классификации, диаг­ностики, лечения и профилактики, а также некоторые другие разделы.

Рассмотрение вопросов общей психиатрии начинается с изложения основных используемых в данной дисциплине понятий и рассмотре­ния этапов ее развития.

Предметом общей психопатологии является семиология пси­хических расстройств, т.е. описание симптомов и синдромов психичес­ких заболеваний. Каждый в отдельности симптом не позволяет судить о конкретном психическом заболевании (диагнозе). Вместе с тем, их характерное сочетание, как правило, несет важную информацию о генезе психических расстройств. Поэтому диагностика психических бо­лезней начинается с анализа симптомов.

Симптомы, как клинические критерии патологического состояния организма, разделяют на общие и местные, функциональные и органи­ческие, благоприятные и неблагоприятные, «стержневые» и транзиторные и т.д. В пособии же представлено традиционно принятое выделе­ние симптомов расстройств отдельных психических процессов (восприятия, мышления, памяти, внимания, эмоций, воли и др.), что позволяет не только облегчить их изучение, но и максимально эффек­тивно использовать полученные знания на начальных этапах диагнос­тического процесса (по преобладанию расстройств со стороны той или иной психической сферы).

Синдром, как типичная совокупность патогенетически родственных симптомов, отражает патогенез психического заболевания. Из синдро­мов и их последовательной смены (синдромотаксиса) складывается клиническая картина болезни (стереотип развития болезни). В посо­бии синдромы излагаются по степени тяжести (Снежневский А.В., 1983) с выделением шести основных групп, что облегчает их усвоение, более патогенетически обосновано и позволяет сохранить преемственность последующего изложения материала (в частности, во второй части по­собия дано соотношение тяжести психопатологических синдромов и от­дельных нозологических форм).

Раздел 1. Основные понятия. Этапы развития.

Психиатрия — наука о диагностике, лечении и профилактике психи­ческих расстройств

Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстрой­ствами (Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г.)

Психическая болезнь — болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности: продуктив­ными (бред, галлюцинации, аффективные нарушения) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также общими изменениями личности (Большая медицинская энциклопедия. — М, 1983. - Т. 21. -316 с.)

Психическое расстройство (по МКБ-10) - клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функциони­рованию (в МКБ-10 термины «болезнь», «заболевание», «нозологическая форма» не используются)