Способы реконструкции патологического стереотипа зависимого поведения

Что делать? Как указывали в своей работе, опубликованной в журнале «Наркология» в 2010 году, но не утратившей с годами своей актуальности, ведущие отечественные специалисты в области психиатрии-наркологии: академик РАМН, директор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, д.м.н., проф. Т.Б. Дмитриева и руководитель отделения терапии больных наркоманией и алкоголизмом, д.м.н., проф. А.Л. Игонин, «роль медицинских методов в борьбе со злоупотреблением психоактивных веществ (ПАВ) не следует ни преувеличивать, ни приуменьшать. Как уже неоднократно отмечалось, наркомания является, в первую очередь, духовной, а не физической болезнью... Результаты лечения наркологических больных с точки зрения отказа от ПАВ зависят в большей степени не от состояния их организма в целом, и головного мозга, в частности, а от наличия или отсутствия установки на воздержание от веществ, а также глубины и стойкости этой установки». Эта установка, как показывает практика, может быть длительной и стойкой только в случае подключения к ее формированию представителей традиционных религиозных конфессий.

Нетрадиционные религиозные движения (секты) тоже формируют такую установку, но их задача, что очень важно понимать и дифференцировать их от представителей традиционных христианских и мусульманских течений, абсолютно иная, отличная от реабилитационной – вербовка новых членов, неофитов, в свои ряды, а также их родственников, последующее формирование выраженной психологической зависимости от группы и ее руководителя, индоктринация, вовлечение в деятельность деструктивного культа и полное подчинение воли адепта его лидерам. Все это сопровождается их эксплуатацией – как на телесном (психологическом) и финансовом, так и на высшем, духовном, уровнях. И здесь, как и в случае с химической зависимостью, чрезвычайно велика оздоравливающая и укрепляющая психологический каркас личности проблемного пациента функция традиционных для России религиозных институтов.

Ряд отечественных психиатров считают религиозное воздействие на пациентов способом облегчения течения их болезни. Возможность лечебного влияния религиозной веры признавал еще выдающийся русский психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России, академик В.М. Бехтерев. Он отмечал положительный эффект лечебных внушений и самовнушений на фоне религиозного чувства. По мнению советского психиатра, доктора медицинских наук, профессора Дмитрия Евгеньевича Мелехова, одного из основателей Центрального научно-исследовательского института экспертизы и организации труда инвалидов, в течение нескольких лет возглавлявшего Научно-исследовательский невро-психиатрический институт имени П.Б. Ганнушкина, религиозные переживания могут помогать сопротивляться психическому заболеванию, приспособиться к нему, компенсировать отчасти психический дефект. Это мнение разделяет наш современник, российский психиатр, д.м.н., профессор Б.А. Воскресенский, который считает, что религиозная вера «приносит если не исцеление, то смягчение болезни». По его мнению, включение религии в психотерапию и реабилитацию психически больных, к которым можно отнести и наркологических пациентов, является закономерным и естественным процессом.

Зарубежными психиатрами также было показано, что религиозная вера способствует укреплению психического здоровья. По мнению некоторых из них, риск развития большой депрессии линейно уменьшается с использованием религиозных способов преодоления психологических трудностей путем упования на помощь Бога в процессе усердной молитвы. Установлено, что религиозная вера модифицирует депрессивную симптоматику с частичной ее редукцией. Г. Оллпорт был убежден в том, что сохранению и укреплению психического здоровья человека способствует внутренняя религиозная ориентация, то есть глубокая религиозная вера, проникновенное религиозное миросозерцание. Он считал, что психиатры еще в полной мере не осознали той исцеляющей силы, которая кроется в религиозной вере, и мало уделяют внимания религиозным переживаниям пациентов.

Австрийский психиатр Виктор Франкл, создатель эффективного направления современной психотерапевтической школы – логотерапии, терапии смыслом жизни, отражая позицию христианства, отмечал, что человек свободен благодаря тому, что его поведение определяется, прежде всего, ценностями и смыслами, локализованными в ноэтическом, высшем духовном измерении и не подверженными детерминирующими воздействиями со стороны факторов нижележащих уровней. «Человеческое бытие всегда стремится за пределы самого себя, всегда стремится к смыслу. Тем самым главным для человеческого бытия является не наслаждение или власть и не самоосуществление, а скорее, осуществление смысла», – утверждает В. Франкл. Его учение восстановило для современной психиатрии целостное представление о человеке. Вопреки материалистическим догмам, отрицавшим духовность, оно утверждает: «Человек – это большее, чем психика: человек – это дух». Духовность в христианском понимании, а именно оно является наиболее распространенным и значимым для корневой религиозной традиции большинства граждан Российской Федерации, является онтологическим ядром личности человека. Она проявляется в направленности сознания и чувств к высшим ценностям – моральным, эстетическим, религиозным, научным, культурным, к идеалам и мировоззренческим принципам в стремлении человека к самосовершенствованию. И такое стремление и позволяет личности обрести определенную и четкую установку на ведение образа жизни без приема психоактивных веществ.

Исследуя мотивацию потребления наркотиков, многие авторы обращались к изучению ценностно-смысловой сферы личности аддиктов, химически и нехимически, психологически зависимых лиц. Так, Эрих Фромм в своих работах употребляет термин «моральное одиночество», которое понимается автором как отсутствие связи с общественно значимыми ценностями, социальными стандартами, невозможность обрести смысл существования, что вызывает внутренние противоречия и напряжение (2000). Один из способов избавиться от него – потреблять алкоголь или наркотики. Другой – сделать выбор в пользу присоединения к социально одобряемым традиционным религиозным институтам (православие, католичество, протестантизм, иудаизм, буддизм, мусульманство), либо в поисках Бога попасть к мошенникам и уйти в нетрадиционное религиозное движение (секту).

Большая группа теорий и концепций рассматривает в качестве источника возникновения аддикции противоречия в Я-концепции, фрустрацию экзистенциально значимых потребностей, утрату или отсутствие смысла жизни (гуманистические концепции, психосинтез, теория личностных конструктов, онтопсихология). В рамках данных концепций можно обнаружить множество исследований, посвященных изучению влияния особенностей ценностно-смысловых образований на формирование зависимого поведения.

Американский психолог, автор теории личностных конструктов Джордж Келли рассматривал внутренне конфликтную и противоречивую жизненную концепцию как причину снижения адаптационных возможностей, что в свою очередь может способствовать возникновению неврозов, алкоголизма, наркомании и других личностных расстройств (1955). Согласно учению австрийского психиатра и психотерапевта Виктора Франкла, приобщение к наркотикам связано с фрустрацией стремления к смыслу. «Если у человека нет смысла жизни, осуществление которого сделало бы его счастливым, он пытается добиться ощущения счастья в обход осуществлению смысла, в частности с помощью химических препаратов», - утверждает он (1990). Абрахам Маслоу, американский психолог, основатель гуманистической психологии, автор ставшей известной во всем мире иерархической модели потребностей человека, в своих трудах оперирует понятиями бытийных и дефицитарных ценностей, говоря о том, что движение к бытийным ценностям: (добра, красоты, жизненности и др.) представляет собой нормальное развитие. Движение личности к дефицитарным ценностям, по его мнению, является результатом фрустрации каких-либо значимых потребностей и представляет собой аномальную (асоциальную) линию развития (1999). Неврозы и психологическая неприспособленность определяются им как «болезни лишенности». Карл Роджерс, американский психолог, один из создателей и лидеров гуманистической психологии (наряду с Абрахамом Маслоу), говорит о несоответствии «Я-реального» и «Я-идеального» в структуре Я-концепции как о причине возникновения повышенной тревожности, нарушений психологической адаптации, эмоциональных расстройств, аномального, в том числе, аддиктивного поведения. При этом главным источником проблем личности, по мнению К. Роджерса, является давление внешних социальных ценностей и установок, несоответствующих глубинным личностным ценностям человека (1961). «К употреблению наркотиков приводит фрустрация, одиночество, отчуждение», – утверждал швейцарский психиатр, основоположник одного из направлений глубинной психологии Гордон Олпорт (1998).

Если рассматривать зависимую личность в рамках теории Олпорта, можно говорить о том, что ведущие человеческие ценности в условиях систематического приема наркотиков постепенно теряют свое значение для индивидуума. Однако «после этого» не значит «вследствие этого». Возможно и обратное – алкоголизация и наркотизация как результат заполнения экзистенциального вакуума вследствие разочарования в прежних идеалах. Таким образом, в рамках гуманистической психологии химическая или нехимическая зависимость рассматривается как нарушение нормального развития, связанное с искажением мировоззренческих позиций личности, что в свою очередь приводит к нарушению процессов целеполагания. Отсюда следует, что коррекция зависимых форм поведения невозможна без изменений в мотивационно-потреб-ностной и мировоззренческой сферах личности.

Современный молодой человек сегодня оказывается перед тем фактом, что ему доступны для ознакомления одновременно практически все идеи, верования и теории, вырабатывавшиеся на протяжении всей истории человечества. Многие из них в той или иной форме ставят и пытаются сформулировать ответы на три взаимосвязанных вопроса, иногда именуемых «первыми», но не менее часто и «последними»:

- что есть мир, в котором мы живем, является ли он результатом самозарождения и саморазвития, или же создан (и тогда «кем» создан) для реализации внешне заданной цели (и какой),

- что есть человек, зачем он в мире, является ли он «чужеродным присутствием», «наблюдателем» или хозяином, «венцом творения»;

- что есть жизнь человека, для чего ее следует использовать (она ему дана), есть ли в мире и жизни что-то имеющее более чем сиюминутное значение.

На эти вопросы и получает ответы человек с той или иной формой зависимого поведения, обратившийся за помощью в духовно-ориентированную реабилитационную программу, базирующуюся на экзистенциальном понимании сути его проблемы. Однако, на этом пути, как правило, родственников нуждающегося в помощи человека и его самого ожидают так называемые «волки в овечьей шкуре», упоминаемые выше представители нетрадиционных религиозных движений. Иначе их называют сектами.

Продолжение следует…