- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
Уровень эндогенной интоксикации (ЭИ) оценивали путем определения олигопептидов (методом микроопределения белка с реактивом Лоури), а также веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в плазме, эритроцитах смешанной венозной крови и в плазме, эритроцитах артериальной крови, а также в моче по М.Я. Малаховой (Малахова М.Я., 1995а).
Выделение и идентификация в «чистом» виде составляющих пула ВНСММ показало их неоднородность и выявило биологическую активность, связанную с пептидным компонентом (Тупикова З.А., 1983; Малахова М.Я., 1995 а, б, в). Суть метода определения ВНСММ состоит в осаждении крупномолекулярных белков раствором трихлоруксусной кислоты и регистрации спектральной характеристики водного раствора супернатанта в зоне ультрафиолетовой части длин волн, что позволяет произвести комплексную оценку более 200 веществ, образующихся при нормальном и нарушенном метаболизме.
Раздельное определение ВНСММ и олигопептидов позволяет получать своевременную информацию о развитии эндогенной интоксикации (Ершов А.Л., 1992; Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л., 1991).
Для определения ВНСММ в плазме брали 1,0 мл плазмы. Для определения ВНСММ на эритроцитах – 0,5 мл эритроцитарной массы, доводили её до исходного объема крови добавлением 0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивали. Для определения ВНСММ в моче брали 0,1 мл мочи, добавляли 0,9 мл изотонического раствора хлорида натрия, также перемешивали. В полученные три пробы добавляли 0,5 мл трихлоруксусной кислоты в концентрации 150 г/л, производя осаждение. Через 5 минут пробы центрифугировали при 3000 об./мин в течение 30 минут. Супернатант разводили дистиллированной водой в соотношении 1:9 и фотометрировали против контроля на спектрофотометре производства ЛОМО – СФ-46М. Регистрировали спектр в диапазоне длин волн 200-320 нм.
Расчет результатов производился путем интегрального измерения площади фигуры, образованной осью абсцисс и полученными значениями экстинкций для каждого типа определения: плазмы, эритроцитов, мочи. Измерения производили в условных единицах (у. е.).
С целью анализа спектра плазменного пула ВНСММ дополнительно рассчитывали катаболический пул (величину площади на длинах волн от 200 до 260 нм) характеризующий интенсивность катаболизма (Малахова М.Я., 1995а).
Олигопептиды определяли методом микроопределения белка с реактивом Лоури в плазме, эритроцитах смешанной венозной, артериальной крови, моче (Малахова М.Я., 1995а). Использовались следующие реактивы: Фолина-Чиккольтау, щелочно-медный реактив, раствор альбумина, содержащий 0,25 мг белка в 1 мл. Для построения калибровочной кривой, используемой для расчета содержания олигопептидов, использовали стандартные растворы с определенной концентрацией белка (растворы альбумина). Брали по 1 мл из разведенного в 10 раз супернатанта, приготовленного для определения ВНСММ к спектрофотометрированию, прибавляли 2 мл щелочно-медного реактива и оставляли при комнатной температуре на 10 мин. Затем добавляли 0,2 мл реактива Фолина-Чиккольтау, перемешивали и через 30-40 мин измеряли величину оптической плотности при длине волны 740 нм на спектрофотометре СФ-46М. Расчет количества белка в образце производили по стандартному раствору белка.
Рассчитывали индекс интоксикации (ИИ) – условную величину, представляющую собой произведение концентрации ВНСММ (у.е.) и олигопептидов (ОП) (г/л) в плазме (ИИ плазмы) и эритроцитов (ИИ эритроцитов) артериальной и венозной крови, а так же мочи (ИИ мочи) (Малахова М.Я., 1995а) по формуле:
ИИ = ВНСММ ОП,
где ИИ - индекс интоксикации, ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы, ОП - олигопептиды.
Комплексная оценка эндотоксемии производилась также по индексу эндогенной интоксикации (ИЭИ), получаемому при суммировании ИИ плазмы и ИИ эритроцитов в артериальной и венозной крови (Малахова М.Я., 1995а). Индекс эндогенной интоксикации рассчитывался по следующей формуле:
ИЭИ = (ВНСММ пл. ОП пл.) + (ВНСММ эр. ОП эр.),
где ИЭИ - индекс эндогенной интоксикации, ВНСММ пл. - вещества низкой и средней молекулярной массы плазмы, ВНСММ эр. - вещества низкой и средней молекулярной массы эритроцитов, ОП пл. - олигопептиды плазмы, ОП эр. - олигопептиды эритроцитов.