- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
Одновременно с интегральной реографией тела (ИРГТ) проводилась интегральная двухчастотная импедансометрия (ИДИ). Больной продолжал лежать на кушетке. Реоанализатор КМ-АР-01 - «Диамант» переключался на метод интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ).
Измерение импеданса проводилось на низкой частоте 28 ± 2 кГц, а также на высоких частотах 100 кГц или 460 кГц. Низкие частоты лучше распространяются по внеклеточным пространствам, а высокие частоты лучше распространяются по клеточным пространствам. На сопоставлении показателей полученных на низких частотах (30 кГц) с показателями, полученными на высоких частотах (100 или 460 кГц) основано определение внутриклеточной жидкости, общего объёма жидкости, внеклеточной жидкости. Таким образом, с помощью интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ) измеряются соотношения жидкостного сектора организма (Волков Ю.Н., Большов В.М., Сингаевский С.Б. и др., 1989; Комплексная оценка состояния кровообращения, 1992; Реография в клинической практике, 1996).
Сравнение точности методик ИРГТ и ИДИ.
Проведены расчёты по «сравнению точности двух методик» по формуле: F н = σ12 / σ22 (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974, с. 62). В нашем случае сравнивались основные показатели, полученные методом ИРГТ и ИДИ, при обследовании больных с синдромом отмены алкоголя непсихотическим и делириозным. Таким показателем для методик является измерение базового сопротивления (импеданса).
Сравнение точности исследования проводили для больных с алкогольным делирием, по указанной выше формуле:
F АД = σ12 / σ22 = 1776,0 / 1693,3 = 1,0 488,
где 1776,0 – сумма квадратов дисперсии импеданса по методу ИРГТ, а 1693,3 – сумма квадратов дисперсии по методу ИДИ для алкогольного делирия (F АД).
Сравнение точности методик ИРГТ и ИДИ для больных с алкогольным абстинентным синдромом (F ААС) проведено так же по формуле:
F ААС = σ12 / σ22 = 768,7 / 531,9 = 1,4451,
где 768,7 – сумма квадратов дисперсии импеданса по методу ИРГТ, а 531,9 – сумма квадратов дисперсии импеданса по методу ИДИ.
По таблице процентных точек распределения Фишера для уровней значимости Q 0,01 и Q 0,05, при числе степеней свободы для знаменателя и числителя равном f АД = n АД – 1 = 22 – 1 = 21 (поскольку по методу ИГРТ и ИДИ обследовалось одни и те же больные в количестве 21 человека), находим по таблице F 0,01 = 2,8796 и F 0,05 = 2,0960. Вычисленное значение для больных с алкогольным делирием FАД = 1,0488 оказалось меньше найденных в таблице.
При числе степеней свободы для знаменателя и числителя равном f ААС = n ААС – 1 = 30 – 1 = 29 (поскольку по методу ИГРТ и ИДИ обследовалось одни и те же больные в количестве 30 человек). Находим по таблице F 0,01 = 2,4946 и F0,05 = 1,9005. Вычисленное значение для больных с алкогольным абстинентным синдромом F ААС = 1,4451 меньше найденных в таблице. Поэтому различия дисперсионных рядов, полученных методами исследования ИРГТ и ИДИ, случайны и сомнения относительно различий точности методик (применённых для обследования, как больных с алкогольным делирием, так и с абстиненцией без психоза) необоснованны.
Сопоставление базисного сопротивления (импеданса) измеренного по методике интегральной реографии тела (262,190 ± 24,488 Ом) с интегральным импедансом полученным по методике интегральной двухчастотной импедансометрии (261,952 ± 22,903 Ом) показало различие друг от друга на 0,0009%, что свидетельствует о надёжном совпадении полученных величин.
Методом ИДИ автоматически определялся объём циркулирующей крови (ОЦК), объём плазмы (ОП), эритроцитарный объём (ОЭ). Так же методом ИДИ при импедансометрии с частотой 100 кГц, автоматически определялся объём внутриклеточной жидкости (ВнуКЖ), общий объём жидкости (ООЖ). Полученные величины автоматически высвечивались на экране прибора.