5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
.pdf91
Терапия: наряду с соматотропной терапией необходимо использовать препараты анксиолитического действия (мезапам), антидепрессанты (сертралин), ноотропные препараты (пантогам).
Ведущая роль в терапии возникшего состояния отводится проведению психотерапии. Необходима индивидуальная и семейная формы психотерапии.
Характеристика психотерапевтического процесса.
Психотерапевтический процесс подразделяется на три этапа:
I – выявление всех жизненных ситуаций, вызывающих тревогу, сопровождающихся вегетативными ощущениями; у пациентки это - страх одиночества, тревога за родных, за будущее;
II этап – анализ ситуаций, вызывающих тревогу; выбор «наиболее значимых жизненных ситуаций», среди которых у пациентки выделяется страх будущего в новой социальной ситуации внутри семьи;
III этап – дезактуализация значимости ситуаций, вызывающих тревогу (проработка тревоги, страхов; выработка толерантности к ситуации).
Алгоритм решения задачи №2 В ходе обследования и опроса были выявлены наследственная
предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям; наличие хронической психотравмирующей ситуации и личностные характеристики,
способствовавшие срыву механизмов адаптации. В ходе инструментального исследования удалось обнаружить признаки функционального расстройства со стороны ССС.
В результате проведенного обследования был поставлен диагноз:
соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (сердца и сердечно-
сосудистой системы).
Терапия: наряду с соматотропной терапией необходимо использовать антидепрессанты (паксил) и психотерапию (гештальттерапия, арттерапия, символдрама, когнитивная и рациональная психотерапия).
Характеристика психотерапевтического процесса, этапы:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
92
I этап — выявление ситуаций, вызывающих тревогу: боязнь сделать ошибки в работе, страх получить выговор, «боязнь показаться хуже, чем есть» и т.д.
II — выявление наиболее значимой жизненной ситуацией, вызывающей тревогу (страх собственной некомпетентности и др.).
III — «проработка» данной жизненной ситуации.
Алгоритм решения задачи №3 Учитывая данные анамнеза (впервые приступы стенокардии возникли
после гибели сына, ухудшение состояния также обусловлено годовщиной со дня этого события; отягощенная по ИБС наследственность), жалобы с выраженным эмоциональным компонентом (снижение настроения, чувство внутреннего напряжения, беспокойство, трудности при засыпании), данные обследования (грубой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено) и отсутствие положительной динамики при соматотропном лечении можно думать о значительной роли психологических факторов в генезе заболевания.
На основании всех полученных данных выставлен диагноз: Ишемическая болезнь сердца: нестабильная прогрессирующая стенокардия (психосоматического генеза). Легкий депрессивный эпизод.
Терапия: наряду с соматотропной терапией необходимо использовать антидепрессанты с седативным действием (леривон), ноотропные препараты
(пикамилон).
Ведущая роль в терапии возникшего состояния отводится проведению индивидуальной психотерапии.
Характеристика психотерапевтического процесса, этапы:
I этап – необходимо отреагирование негативных переживаний в связи с гибелью сына;
II - поиск нового смысла жизни; актуализация самореализации в работе, хобби;
93
III - активизация коммуникативности и личностно-реконструктивная терапия.
В дальнейшем желательно проведение семейной и групповой психотерапии.
Алгоритм решения задачи №4 Анализ полученной информации свидетельствует о том, что
возникновению заболевания способствовали следующие факторы: наличие психотравмирующей ситуации (проблемы взаимоотношений с мужем,
сложности на работе) и личностные характеристики (с детства тревожная, обидчивая). Прогрессирование заболевания и частые ухудшения связаны с неразрешенными внутрисемейными конфликтами и неудовлетворенностью своей работой. Среди психопатологической симптоматики превалируют астено-невротические проявления. При обследовании выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозивный бульбит и поверхностный гастрит.
На основании всех полученных данных выставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (психосоматического генеза)
Терапия: наряду с соматотропной терапией необходимо использовать препараты анксиолитического действия (мезапам), ноотропные препараты
(мексидол).
Необходима индивидуальная и семейная формы проведения психотерапии.
Психотерапевтический процесс подразделяется на три этапа:
I – выявление проблем, способствующих обострению основного заболевания (конфликты с мужем, перенапряжение на работе) ;
II этап – анализ конфликтов, возникающих с мужем, с акцентом на собственные особенности поведения; исследование «семейных мифов»;
изучение причин проблем, возникающих на работе;
III этап – дезактуализация значимости ситуаций, вызывающих
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
94
обострение заболевания, реконструкция личности и системы отношений. Алгоритм решения задачи №5
В ходе клинического обследования было выявлено, что впервые бронхиальная астма возникла на фоне острой психотравмирующей ситуации (развода родителей) и хронической фрустрации («чувствовала собственную ненужность», неудовлетворенная потребность в доверительных взаимоотношениях), в последующем ухудшение течения заболевания также было связано с проблемами во взаимоотношениях с близким человеком,
способствовали срыву механизмов адаптации личностные особенности (мнительность, тревожность, потребность в доверительных отношениях). В
психическом статусе отмечались симптомы тревожно-депрессивной симптоматики.
Врезультате проведенного обследования был поставлен диагноз:
Бронхиальная астма (психосоматического генеза). Легкий депрессивный эпизод.
Терапия: наряду с соматотропной терапией необходимо использовать антидепрессанты со сбалансированным эффектом (коаксил) и психотерапию
(символдрама, когнитивная и рациональная психотерапия).
Психотерапевтический процесс подразделяется на три этапа:
I – выявление проблем, способствующих возникновению и обострению бронхиальной астмы (развод родителей и проблемы с близким человеком) ;
II этап – анализ личностных особенностей реагирования и поведения, выявление наиболее значимых отношений в структуре личности;
III этап – дезактуализация значимости ситуации с молодым человеком, реконструкция личности и системы отношений, нормализация самооценки и восстановление коммуникабельности.
Рекомендуемая литература
Основная литература
1.Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. - М.: ГОЭТАР-МЕД,
2005. – 368 с.
2.Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. - М.: МЕД пресс-информ, 2006. – 568с.
Дополнительная литература
1.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С. Могилевского. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2004. – 352 с.
2.Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2008. – 260с.
3.Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З. Соматопсихология. - М.: МЕД пресс-
информ, 2006. – 711с.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/