Примидон

Механизм действия. Обладает противосудорожным эффектом, так как в организме превращается в фенобарбитал и фенилэтилмалонамид. Противоэпилептическое действие связано с влиянием на хлоридные каналы, время открытия которых увеличивается и в результате удлиняется тормозной потенциал воздействия ГАМК.

Показания. Резервный препарат при парциальных и генерализованных тонико – клонических приступах в виде моно– или политерапии.

Противопоказания. Почечно – печеночная недостаточность, гиперчувствительность к перпарату.

Побочные эффекты. Сонливость, апатия, беспокойство, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, атаксия, психотические реакции, лейкопения, лимфоцитоз, волчаночный синдром, крайне редко – мегалобластная анемия.

Мидазолам

Механизм действия. Эффективное быстродействующее снотворное средство, обладающее седативным и противосудорожным эффектом.

Показания. Эпилептический статус.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к бензодиазепинам.

Побочные эффекты. Диплопия, мышечный тремор, редко парадоксальная реакция, снижение АД, повышение ЧСС, в редких случаях анафилактические и кожные реакции.

Взаимодействие с другими препаратами. Усиливает центральное седативное действие нейролептиков, траквилизаторов, антидепрессантов, снотворных средств, анальгетиков. Циклоспорин, амиодарон, нейролептики могут подавлять метаболизм мидазолама.

Диагностика и лечение эпилептического статуса

Эпилептический статус (G.40.8)

Эпилептический статус (ЭС) определяется как длительный (более 30 мин) приступ или частые приступы, когда окончание одного переходит в начало другого без полного восстановления сознания. Более 3 генерализованных судорожных приступов, возникающих в течение 24 часов, представляет собой состояние, угрожающее развитием ЭС. Он может возникать вследствие ухудшения течения эпилепсии – обычно при резком снижении дозы, замене или отмене АЭП. Очень редко как дебют эпилепсии, а также симптоматический ЭС при органическом поражении головного мозга (гематома, инсульт, нейроинфекции, экзогенные интоксикации).

Виды эпилептических статусов Генерализованный

Судорожный

•Тонико – клонический

•Тонический

•Клонический

•Миоклонический

Бессудорожный

•Статус абсансов (пик – волновой ступор)

Парциальный

•Простой парциальный

•Соматомоторный (джексоновский)

•Соматосенсорный

•При эпилепсии Кожевникова

•Афатический

•Сложный парциальный (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

По продолжительности ЭС разделяется:

•Предстатус (до 9 мин с момента начала приступа)

•Начальный (10–30 мин)

•Развернутый (31–60 мин)

•Рефрактерный (свыше 60 мин).

Обследование при эпилептическом статусе

•Мониторинг ЭЭГ

•ЭКГ, ЧСС, контроль АД

•Исследование показателей крови (электролиты Mg++, Ca++, глюкоза).

N.B. Эпилептический статус часто возникает в связи с электролитным дисбалансом

итребует коррекции, а не введения АЭП.

•Люмбальная пункция при подозрении на нейроинфекцию, особенно при гипертермии.

•Нейровизуализация.

Лечение эпилептического статуса

Если приступы длятся более 10 минут, необходимо начинать лечение до получения результатов обследования. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента, купирование приступов, выявление этиологического фактора, приведшего к возникновению эпилептического статуса

Если этиология ЭС не установлена, то проводят следующие лечебные мероприятия:

•Обеспечение оксигенизации. ИВЛ при нарушениях дыхания и если приступ продолжается дольше 30 мин.

•Введение глюкозы в/в при гипогликемии, а перед этим – 50 мг тиамина в/в.

•Если больной употребляет наркотики – 0,4 мг налоксона (наркана) в/в

•Назначить специфические антиконвульсанты: бензодиазепины, вальпроевую кислоту, фенитоин и др.

Начало действия бензодиазепинов быстрое – через 1–2 мин после введения.

N. B. Основной побочный эффект – угнетение дыхания (12 % случаев).

•Лоразепам – 0,1 мг/кг, при неэффективном лечении вводят повторно через 2–3 мин, максимальная доза – до 5–6 мг/сут. Если невозможно ввести в/в, эквивалентную дозу препарата вводят ректально.

•Диазепам – 0,2–05 мг/кг, детям до 5 лет – максимально 5 мг, пациентам старше 5 лет – 10 мг. Лекарство абсорбируется в течение 10 мин.

ИЛИ

•Вальпроевую кислоту, если невозможно в/в введение, 20 мг/кг вводят ректально вследствие ее хорошей всасываемости, разведенной в воде или растительном масле.

•Фенитоин – возможно одновременно с бензодиазепинами вводить в/в 20 мг/кг со скоростью менее 1–3 мг/кг в минуту. N. B. Препарат не вводят пациентам с

гиперчувствительностью к фенитоину, с заболеваниями сердца, новорожденным и маленьким детям.

Если припадок продолжается, следует дополнительно ввести фенитоин – 5 мг/кг со скоростью менее 50 мг в минуту, суммарная доза не должна превышать 30 мг/кг.

•Фенобарбитал – 5–10 мг/кг в течение 20–30 минут, начав со скоростью менее 100 мг в минуту, до остановки припадков под контролем артериального давления. Максимальная суммарная доза – 30–40 мг/кг. В течение 24 часов дозу фенобарбитала доводят до средней терапевтической.

•Диазепам – 100 мг в 500 мл физиологического раствора вводят со скоростью 40 мл в минуту до уровня 0,2–0,8 мкг/мл. N. B. Уровень содержания диазепама в крови трудно

определить. Возможно угнетение дыхания.