5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарушения_адаптации_лиц,_перенесших_алкогольные_психозы_Оруджев

Длительность этапа злоупотребления алкоголем у больных колебалась в пределах от 13 до 60 мес. — в 87 % случаев,

Н а и б о л ь ш и й интерес представляли социальные характе­ ристики исследуемых. Мы попытались проследить их так на­ зываемый социальный статус, начиная с детского возраста. Так, среди всех исследуемых лиц у 66 % не удалось выявить какойлибо наследственной отягощенное™. Мать злоупотребляла ал­ коголем у 24 %, отец — у 4 %. Оба родителя злоупотребляли алкоголем ( и л и наркотическими веществами) в 5 % случаев; отягощенность психическими расстройствами отмечалась у 1 % больных.

При анализе данных о преморбиде исследуемых лиц обрати­ ло на себя внимание то, что около 37 % больных в преморбиде отличались относительно гармоничным развитием личности без каких-либо диагностируемых акцентуаций характера или расстройств личности. Среди всех исследуемых приблизительно равное коли­ чество лиц характеризовалось наличием черт эмоционально неус­ тойчивого расстройства личности или какой-либо акцентуацией характера (соответственно 22 и 20 % ) .

Важным фактором для становления характера ребенка, не­ сомненно, является воспитание. Лица, 18 %, перенесшие алкоголь­ ные психозы, воспитывались в семьях с гармоничными взаимоот­ ношениями, где родители уделяли достаточно внимания своим детям, занимались их воспитанием, которое мы условно обозначи­ ли как «правильное». Однако 82 % исследуемых лиц воспитыва­ лись в семьях с «неправильным» воспитанием. К такому было отнесено: отсутствие контроля со стороны родителей; деспотичное воспитание; вседозволенность; положение «Золушки» в семье; на­ рушение половых-ролей супругов и воспитание ребенка вне семьи (детский дом, интернат, вспомогательная школа и т. п.). Большая часть семей (40 %) характеризовалась наличием конфликтов, ссор, вплоть до рукоприкладства родственников но отношению друг к другу и детям.

В целом среди исследуемых отмечался невысокий уровень образования. Всего лишь 17 % получили высшее образование и 33 % — среднее (рис. 3).

-11 -

ПН а ч а л ь н о е

Ш Н е п о л н о е с р е д н е е КЗ С р е д н е е ЕВ П Т У

•Т е х н и к у м

• Н е п о л н о е в ы с ш е е

•В ы с ш е е

• В е н о м о г а т е л ь н а я ш к о л а

Рис. 3. Образование лиц, перенесших алкогольные психозы

Самую большую группу составили лица, имеющие рабочие специальности (30 % ) . Около 7 % лиц имели профессии, связан­ ные со сферой обслуживания (например, парикмахер, официант и. т.п.). 3 6 % из исследуемых пациентов не имели никакой про­ фессии (рис. 4).

Ш Нет п р о ф е с с и и

• Р а б о ч и й

&С л у ж а щ и й

Q Ру ко во дите ль в го су д а р с т в е н н ы х с тру к ту p a x

• Б и з н е с м е н , к о м м е р с а н т , ч а с т н ы й п р е д п р и н и м а т е л ь Е З Р а б о т н и к т о р г о в л и

• Р а б о т н и к с ф е р ы б ы т а Н Р а б о т н и к с и с т е м ы о б р а з о в а н и я В М е д и ц и н с к и й р а б о т н и к

• Ю р и с т , в о е н н ы й О П р о ч е е

Рис. 4. Распределение лиц в зависимости от полученной профессии

3. ХАРАКТЕРИСТИКА И ИНФОРМАТИВНОСТЬ ФАКТОРОВ, ВАИЯЮШИХ

НА УРОВЕНЬ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Нижеприведенные факторы охватывают социальные, клини­ ческие и биологические признаки, в разной степени характеризую­ щие попарные сравнения уровней дезадаптации исследуемых (табл. 3).

Каждый из приведенных факторов в зависимости от своего конкретного содержания может быть как позитивным, гак и ока­ зывать негативное влияние на адаптацию (например, отягощенная или неотягощенная наследственность).

Таблица 3

Информативность факторов и попарные сравнения уровней дезадаптации лиц, перенесших алкогольные психозы

- 14-

Продолжение табл. 3

3.1. РОЛЬ И ВЛИЯНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Известно, что снижение адаптационных возможностей лиц, злоупотребляющих алкоголем, зависит от различных факторов и, в частности, от особенностей клиники алкоголизма. Информатив­ ность клинических шкал (переменных) и их значимость при фор­ мировании того или иного уровня дезадаптации различна, но, как будет показано в нижеследующей таблице, при попарном сравне­ нии групп отдельные показатели могут быть вполне достоверными (табл. 4).

В представленной, таблице отмечено 20 признаков, которые были информативными в плане формирования уровня дезадапта­ ции. Наиболее значимыми из них являлись: уровень социальной адаптации после перенесенного психоза (S = 4 балла), длительность ремиссии после первого алкогольного психоза (S = 3,67 балла),

- 1 5 -

количество перенесенных алкогольных психозов, количество гос­ питализаций (S = 3,33 балла), возраст развития первого алкоголь­ ного психоза, причины госпитализаций, общее количество дней в стационаре (S = 3 балла). Менее информативными в плане форми­ рования адаптации были признаки: частота употребления алкого­ ля, форма употребления алкоголя на начало злоупотребления (S = 2,67 балла).

Таблица 4

Попарные сравнения уровней дезадаптации лиц, перенесших алкогольные психозы, по значимым клиническим факторам

Далее более подробно рассмотрим влияние конкретных при­ знаков на формирование того или иного уровня дезадаптации лиц, перенесших алкогольные психозы.

Признак «соматогении в анамнезе» оказался в целом неинфор­ мативным (S = 0,67 балла). При рассмотрении конкретных значений переменных было выявлено, что соматическое благополучие отме-

-16-

чалось в 40 % случаев и способствовало формированию легкого уровня дезадаптации (Р = 0,45 при Ро = 0,40). Напротив, наличие в анамнезе какой-либо патологии являлось достоверным для всех трех групп (Р = 0,6 при Ро = 0,6) и влияло на формирование выраженно­ го уровня дезадаптации (Р = 0,46 при Ро = 0,40) (табл. 5).

Таблица 5

Влияние соматических заболеваний в анамнезе на дезадаптацию

Рассматривая патологию различных органов и систем, мы заметили, что относительно сохранный уровень (легкий) форми­ руется при наличии в анамнезе заболеваний желудочно-кишечно­ го тракта, мочеполовых органов, операций и аллергических состо­ яний (соответственно Р = 0,48, Р = 0,41, Р = 0,46 и Р = 0,53 при Ро = 0,4). Средний уровень дезадаптации наблюдался при наличии у исследуемых патологии мочеполовых органов, травм, туберкуле­ за и эндокринной патологии (Р = 0,48, Р = 0,49, Р = 0,54 иР = 0,58 при Ро = 0,4). Выраженные уровни дезадаптации отмечались также при имеющихся в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой сис­ темы (Р = 0,40 и Р = 0,441 при Ро = 0,4), венерических заболева­ ниях (Р = 0,40 и Р = 0,54 при Ро - 0,4).

- 1 7 -

Наличие соматических заболеваний разной направленности, как правило, формирует низкие уровни дезадаптации. Выражен­ ная дезадаптация формировалась у лиц с гепатитами (Р = 0,46 при Ро = 0,4), заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Р = 0,52 при Ро = 0,4), заболеваниях центральной нервной системы (Р = 0,58 при Ро = 0,4) и при сочетанной патологии (Р = 0,46 при Ро = 0,4). Надо полагать, что соматическая патология, как видно из приве­ денных данных, не является определяющим признаком, свидетель­ ствующим о формировании алкоголизма и алкогольных психозов, но, безусловно, влияет на дезадаптацию, формируя тот или иной ее уровень. В целом, можно отметить, что наибольшее дезадапти­ рующее влияние оказывало наличие в анамнезе гепатитов и соче­ танной патологии различных органов и систем (Р = 0,23 при Ро = 0,09). Отсутствие же какой-либо патологии вело к более со­ хранной адаптации.

Таким образом, в целом анализируя наличие соматической патологии у исследуемых, можно предположить, что наибольшее дезадаптирующее влияние оказывало наличие гепатитов, патоло­ гии центральной нервной системы, венерических заболеваний и сочетанной соматической патологии.

Рассматривался также признак «наличие черепно-мозговых травм», который был информативным в плане формирования де­ задаптации (В = 2,00 балла) и выявлял наибольшие различия при сравнении легкого и выраженного уровней дезадаптации, опреде­ ляя формирование последнего.

Таблица 6

Влияние черепно-мозговых травм на дезадаптацию

- 1 8 -