5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Острая_интоксикация_этиловым_алкоголем_Афанасьев_В

IIедостаТОЧlfО, осоБСlllIО еСJJИ БОЛЫfОЙ нахо,l(ИТСЯ без СОЭIIания. Согревание путем инфузии TeIIJIbIX растворов таит БоJIыlуюю опас­ ность в виде острой сердечно-сосудистой нсдостаточностJtI, при­ чиной котара!! является чап(е всего аритмия.Н КОJlлапс, с которы­ МИ трудно справиться на }.(ОГОСIlита.ТIЬНОМ этаlIе. IIОЭТОlVlУ IlелесообразНОСТI> ~BHyтpeHHCГO согревания» больного Ilа догос­ питальном этапе IICKoTopIJIe авторы считают СОМJIИТСЛЫIОЙ. ()бя­ затеJIЬНЫ1\-I мерОllриятием при соrpевании является инсу(рляI.(ИЯ теплого влажного кислорода. При крайне тяжело:й ГИIIотермии ввести листеllОН н дозе 0,5 мг/кг, натрия оксибутират - 100 мг/кг, ВЫIIОJIIIИТЬ интубацию трахеи, начать ивл. ПОСJIе принятия ре­ шения об инФузионной терапии, растворы l~JIЯ нее неоБХОl1ИМО подоrpеть (не менее 400 С), вводить медленно (400,0 мл раствора за 1,5 -2 ч), иначе при согреваIIИИможет возникнутьq)ибрилля­ IJ:ИЯ желудочков,РСЗИСТСIIТНаяк проведениюдефибрИЛЛЯl(l'IИ,)~O техпорпокатеl\tlпературателанедостигает32-350 С (Olson К, 1999). Из фармакологических веществ сНIтиаРИТl\1ическим препараТОNl выбора является бреТИJIIIЯ тосилат в дозе 5 мг/КГ массы TeJIa, ко­ торый ВВОltЯт Вllутривенно, БОJIЮСОlVl. [1 ри отсутствии эфq)скта, введеНllе ПОВТОРЯIОТ из расчета 10 мг/кг массы TeJIa (Olson К., 1999). Бретилия ТОСII.пат может nыIьlиатьь падение артеРllапьного

давления в дозах меНЫI1ИХ, чем его аlIтиаРИТ1\-lические дозы; его

неJIЬЗЯ ВВОl(ИТЬ в MbIllIl~bl Jrlз-за опаСIIОСТИ их некрозов. leMllcpa- туру тела восстанавливают дО 350 С, скорость восстановления ДОЛЖIlа быть IIe БОJlее 0,5 -- 1ос в час. Другие побочные эффекты преrIарата (гипертермия, синусовая брадикардия) в рассl\tlатрива­ емой ситуации в расчет Ife приниl\tlаются. Переносить БОЛЫIОГО TOJIbKO IIa носилках, избегая толчков и встряхиванийI

Х.5. Острая интоксикация эmаuоло.м и гиnертер.мия. При гипертермии наЗlfачить анальгин 50% - 2,0 MJI ВНУТРИМЫlllечно, при дрожи - аНaJIЬГИН + релаНИУl\1 (2,0 ВI-Iутривенно,медленно, на 40% - 20,0 MJI раствора глюкозы). flpJtI Ilодозрении на ~lеНИII­ гококковый сепсис с меtlИIIгококкемией начать инфУЗИОННУIО терапию реОПОJIИГЛЮКИНОМ (400,0 1\-1JI - 800,0 MJI), при резистент­ ной е го действию ГИIIотеliЗИИ ввод:ят вазопрессоры (допмин, ]/IЗ

paCtICTa 10 и более МКГ{КГ/l\'IИН). В зависиlV[ОСТИ от тяжести шока ввести ВIIУТРИВСIIНО 1\tIедлснно первую J~ОЗУ аитибtIотика - Jlеио­ мицетина СУКI{ината иэ расчета 80 - 100 ~1Г/KГ ~laccbI тела (или [[СНИЦИЛЛИ}-IаИ.3 расчета20000 - 4:00000 I~Д/KГ массы TeJIa), глю­ КОl<ОРТИКОИДНЫС rOpMOJlbI - дексаэон I/IЭ расчета 0,25 - 0,5 l\tIf/Kf (или пре,Д11И30ЛОНиз расчета5 - 10 мг/кг) [IОIЦУК }-1.11., 1996]. в некоторых странах (1IаIIр:имер, US I-lcalth Depart., США, 2000) псрсонапубригадыI скорой ПОМОIЦИ И ПРИСlVlНОГUотдеJlеI-IИЯста­ ционарареКОlVlеllДУIОТпровестисобствеНlfУЮпрофИJlактикуме­ нингитав ближайшие24 ч ципрофJlоксаl{И.ПОМ (по 500 ~fr внутрь, однократно IIJIИ рифа1\'IПИЦИI-IОМ 110 600 МГ внутрь, дваж,ДЫ, с ИН­ тервалом 12 ч).

Х.6. Острая интоксикация эmаноло.м, и алкогольный ке­ mоацuдоз. ЦСJIЬ терапии на догоспитаJIЬНОl\[ этапе заключает­ ся n прерываI-IИИ образования кетокислот,ЧТО достигается вну­

тривенныvl введениеlV[ глюкозы 11 COJIeUbIX растворов, в

ОПТИМaJIЫJОlVIСООТНОI1lении400,0 l\tJJ[ 0,9% раствораNaCl + 400,0 мл 10% раствора глюкозы, в равных ДОJIях.l{JIЯ усиления ГJIИ­ колиэа в ИНФУ3ИОНlfЫЙ раствор добаВJIЯК)Т панангин (10,0 MJI) или х.пористыЙ капtlЙ (1%-100,0 мл). ОТJ~ельно (внутривенно, дробно, в разнеДСIlИИ, медленно!) ВВОl(ЯТ допоJIнIIтсJIыlеeко­ личество тиаAtlИI-lа (50 lVIr). J~o uпреДСJIСIIИЯ уровня rJIIOK03bI крови ИНСУЛИН I-Ie вводить!

Х.7. Острая инто"сикация этаноло.м, и поражение пе­ чени. ГIри токсической геllатопатии ВlIутривенно назначаlОТ ГЛIОКОЗУ 5% - 400,0 мл, тиамин 100 МГ, пири:доксин 50 МГ, ас­ корбиновуюкислоту 200 - 300 мг, УНИТИОJI 0,3 мл на кг массы тела. Гlри болях в правом подреберье ВВОДЯТ НО-IIIПУ 2,0 - 4,0 мл внутривеНIiО. При снижеliИИ артериаJlЬНОГО давления - предпизолон 60 1\'1Г, ВНУТрИМЫlпечно.

Х.8. Острая инто"сикация этаноло.м, и отравления дру­ гими ядами. ВЫПОJIНЯЮТ мерОIlрИЯТИЯ fIO деконтаминации,

ПРОБОДЯТ аНТИДОТНУIО, СИlVIптоматичеСКУlО тераПИIО, хирургиче­

CKYIO )(eTOKCI'IKaI{tIK)ОСУlцеСТВJIЯIОТв УСJIОВИЯХ спеI~Иализиро­

ванной бригадыI скорой ПОМОIЦИ.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Госпитализация в стационар осуществляется:

всех больных, наХОДЯIl{ИХСЯ в KOMaTo31IOM СОСТОЯНI-IИ пациентов с травмой головы, живота и спина.ТIЬНОЙтрав­ мой

при судорожномсиндромена фОI-lе ЛIобой степени тяжес­

ти интоксикацииэтанолом

IIрИ гипогликемическихсостояниях,сопровождающихлю­

буюстепеньтяжестиинтоксикацииэтанолом,особенноIIрИ

ее сочетании с гипогликемическимисредствами

больныхс галлюцинозом,ажитацией,делирием всех больныхс кровопотерей

лиц с болями в сердце, в животе и пациентовс алкоголь­

ным кетоацидозом

лиц с подозрениемна Иllфекции

всех пациентовс подозрениемна алКОГОЛЬНУIОгепатопатию.

[*] После внутривенного нагрузочного введения метадоксила целесо­ образно перейти на его поддерживающеепероральное введение, необхо­ димое на протяжении несколькихдней лечения. При алкогольной интокси­ кации тяжелой степени или у лиц с химической зависимостью от этанола,

дозы метадоксилаудваивают.

Больнымс тяжелойстеllеньюинтоксикацииИJII'I ее ослож­ Ifенным:иформами,а также JIИI{ам с СОПУТСТВУЮIцейпотологи­ ей, проводят катетеризаI{11К>l"Iочевого пузыря, МОIIИТОРИРУЮТ

диурез, мониторируютритм cepДl~a, частотудыхания, ПУJJЬСОК­

симеТрИIО.К лечеНИIОпривлекаютнеобходимыхспециалистов. Циррозпечени. Назначить1.00% КИСJIОРОД. Больным с ЦI'Iр­

ротичеСКllМ асцитом лучше кристаллоиды IIe назначать, J~o по­

лучения свежезаl\110роженой плаЗl\'IЫ переливать 5% ГЛIОI\ОЗУ, По

мере ее поступления в организм, периодически в веllУ вво)~ить

антиоксиданты (УIiИТИОЛ 0,3 мл/кг массы тела, солкосерИJI 4-6 мл), IIрепараты, улучшающиемикроциркуляцию(ТРСliТал 200 мг/сутки). I-Iазначить гепатотропные сред:ства в }IасыщаЮЩl'lХ и 110ддерживающих дозах (например: метa.z~оксил по 300 - 600

мг внутривеIIНО, медленно, дважды в CYTKI'I, ИЛI'I эссеНI{иале

(рорте по 1О мл, внутривеllНО, смеПIИВая с кровью больного, и далее, 10 мл препарата развести в 400,0 мл 5% раствора ГЛЮ'ко­ зы, вводить внутривеI-IНО, медленно Rтечение 2 -- 3 ч). В C]tIMII- томатической терапии избегать Ilазначения веществ, оказыва­ Юll(ИХ дезагреГИРУЮll~ее действие (сермион, кураНТИJI, аСIIИрИН, верапамил, адреноБJIокаторы, холиномимеТИКI-I), Иliаче э<l)фект

трентала будет TPY/~IIO отследить. JIабораТОРIIЫЙ KOJITpOJIb 110- казателей (РУНКI\И:Й IIсчени и свертывающей системы KPOB};I обя­ зателен! IIри подозреlIИИ на кровотечение из верхних отделов жКТ, в желудок ввести назо-гастральныti эонд, ВЫfIОЛНИТЬ ла­ важ желудка. ГIри кровотечении из ваРИКОЗllО расширенных ПСll пищевода IIазначить ваЗОIIреССl'lII 0,4 ед/мин (через перфузо­ мат на 0,9% растворе NaCI), JIибо выполнитьпостаllОВКУзонда БJlекмора (должен быть обученный IIерсонал!), провест:и вос­ полнение объемом (свежсзаморожеНIIОЙIIлазмой) Целесооб­ разно выполнеlIиеIIСОТЛОЖНОЙЭIIДОСКОПИИ.ВIIоследстпиигос­ питализироватьв Сllеl{иализироnанныйстаЦИОllар.

Инфекции.ПослевыполненияJIюмбалЫIОЙПУНКЦИI-I(белок,ци­ тоз) И первичнойДl-lаГНОСПIКИfIРИРОДЫ менингита (анализ титра анrnтел пугем реакции IlРЯМОЙ геl\fагглЮТИllации;определениеан­ тигенареакциейJIaTeKC агглютинаl{ИИ), корригируют ИI-IФУЗИОННУЮ программу вводя в ее состав беJIковые и плазмозамеll(ающие рас­ творы; ПРОl{олжают aIIтибаI<териалЬНУIО терапию: при lVIСНИНГОКОК­ ковом И IIlieBMoKOKKOBOM меIiИНГl-lте препаратом выбора является пеНИЦИЛЛИII, который на.1IIачают из расчета 2 - lVIЛН. Еll/чсрез каж­ дые три часа (200000 - 400000 ЕД/кг массы тела/сутки) [Viladrich

1986]; при менингите, BbI3BaflHoM Strel)tococcus рпеumопiа, Neisseria

meningitis или бактериальном ПРОI~ессе неl-Iзвестной IIpИРОДI)I, пре­ паратом выбора является I.{ефатриаксон, который назнаЧaIОТ 1-13 рас­ чета 100 мг/кг/сутки. По эффеКТИВНОСПI этот препарат преnосхо­ дит сочетанное действие аМПИI~иллина (160 мг/кг/ сутки) и левомицетина ( 100 мг/кг/ сугки) [Girgis 1988]. Выполняют ~Iеропри­ ятия по профилактике и лечеНl-lЮ инфекционно' - токсического шока, ДВС, проводят Сl-Iмптоматическую терапию. Критерием эф­ фективности антибактеРИaJIЫiОЙ терапии является IIормогликемия спинномозговой жидкости (нормогликорахия). Лечение проводят в специаJIизированном стаЦИОllаре. При менингизме проводят даль­ нейшую диффереНЦIIаJlЬНУЮ диаГllОСТИКУ между субарахноидаль­ ным кровоизлиянием, нейротоксикозами не ИllФеКЦИОНliОЙ Эl'1'IОЛО­ гни И ЭКЗОТОКСI-Iкозами. CJleдyeT отметить, что ЯВJ[еlIИЯ менингизма могут возникать IIрИ диабеПIческой, печеночной, уре~II'Iческой ко­

мах, ВО3НИКIllИХ при ранее Ile диагностированных, соответствуюп{их

названию комаТОЗlfЫХ СОСТОЯIIИЙ, заболеваниях.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Несосmояmельносmь гемодина.мики. I3ыIIолllяIотT катете­ ризацию подключичной BCHI}I И наэначаl0Т )(скстран в ИЗОТОIII'I­ ческом растворе (6% декстран 70 + 0,9% Na(~l 500 - 1000 1"IJI). Устанавливают и дета.ЛИЗИРУЮТ прltIрО,ДУ гипотензии: КрОВОIIО­

теря, наРУПlеlfие ритма сеР/{I{а, КОJIJJапс, сепсис :и т.д.

fIри кровотечении, до ответа IrIЗ JIаборатории (гематокрит, ОЦК), вводят растворы декетраНО8, еnежезаморожеНllУЮПJIазму, эритроцитарIlУIО массу. ()птимаПЫ-IОЙ Mepo~'! является IrереJIива­ вие ОДВОГРУIIПIIОЙ крови. Обеспечивают КОllсультаI!ИЮ хирурга. Устанавливают природу кровотечеllИЯ, реlпаlОТ вопрос об опера­

ТИВll0М Rмеlнатс.пьствс.

Пр:и тахиаритмияхМОIII-IТОРИРУЮТРИТ~I сердца и чес. Нор­ мализуют чсс, проводят КОIIверсию ритма (СМ. ниже), обеспе­ чивают fIрофилактику тромоэмболических ОСJIожнений (сели длитеЛЫiОСТЬаритмии при острой 1lнтоксикаl{ИИэтаНОJIОl\lI IIpe- вышает 48 ч, веРОЯТIIОСТЬтромбоэмбОJlическихОСJIожнеllJtIЙпо­ сле электрическойИJIИ фармаКОJIогическойкардиоверс.ииочеllЬ велика, если не была IIровсдеIIа аJ{скватная ГСIIаринизация).

ll'ри пароксизмсмерl!ания прс){сердий, возникшем на фОI-Iе острой ИI-IтоксикацииэтаI-IОЛОМ, СУlцеСТВУIОТтри методических подхода l{ля его КУIlироnаl-IИЯ. выIорp нужного зависит от КЛИ­ нической каРТИIП}I заБОJ[сваIIИЯ:

при стаБИЛЫIОЙФУIIКI_{ИИлевогожелудочка(больнойудер­ живает артериалЫlое давление), необходимо ПРОДОJlжать ИНФУЗИОIIНУЮ тераПИIО (геМОДИЛЮЦИIО, стимуляцию диу­ реза с добаВJIением в их состав калиевых и 1\'Iагииевых со­ лей, см. ~алкогольный кетоаl(ИДОЗ, JJечсние~). ПРI'I сохра­ нении нарушеlIИЯритма ИСПОЛЬЗУIОТверапамил от 2,5 д:о 5 МГ, внутривенно, в течение 2-3 МИI-I, при неэффективности

введение преlIарата IIОВТОРЯIОТ в том же режиме, I{ОЗУ уве­

личивают до 5 - 1О мг; при llеэффективности вводят про­ пранолол 110 5 1\'11', виутривенно, в течение 5 мин.

при наРУIпении функции JleBOrO желудочка (больной не удерживает артериалЫlое давление), с I{CJIbIO КОliТРОJIЯ ча­ стоты сокращений желудочков, испо.nьзуют амиодарон или дилтиазем (0,2!1 МГ/КГ, пнутривенно, R течение 2 мин, по­ вторно вводят 0,35 lVIr/кг, внутрипенно, в течеIiие 2 МИI-I).

в рассматриваемой с:итуаl(ИИ дигоксип противопоказаII!). I!JIЯ КОlГГРОJlЯ ритма ПРИ~lеняют кард:иоверсию ИJIИ аl\IИО­ J~ap()H (насыIцаIоLцаяя J\оза 150 МГ, внутривепно, в течение 10 мин, поддержива.ЮIцая доза 1 ~IГ/МИН В течение 6 ч, затем 0,5 l\IГ/lVIИН I3 течеI-Iие 18 ч. МаКСИl\ilальная доза препара­ та составляет 2,2 мг/сутки), [Micrornedex, Iпс., 20011

-при (l:>ибрилляци~и IlредсеРJ!ИЙ llСJIедствие синдрома WPW

применяют кардиоперс:ию,амиодарон, в J!озах, указанных

выше, ИЛll IIовокаlIнами,Д(1000 Nlf, внутривенно, меДЛСII­ но), или COTaJIOJI (из расчета от 0,2 J(O 1,5 l\ilf/Kf массы тела, u течеIlие 5 МИI-IУТ). АJIТI1аритмические средства применя­ ют ПО/! контролем ЭКГ, А,{{ и чсс. ЛДЕНО3ИН, БЕТЛ­ АДI)'ЕI-IОБJIОI<ЛТОРЫ, БЛОl<Л"ГОРЫ КЛI-IЛJIОВ

KAJlbf-.{ИЯ ИJrи l~ИГС)КСИН IТРО1"'ИВОП()КЛ:-3АJ-IЫ!

Отравления. 11роводят деконтаl\i[инацию, определяют ток­ синдром, IlаЗllачают антаГОНИСТ!>I к J!СЙСТВИIО яда, ВЫll0ЛНЯЮТ геМОДИЛЮIJ;ИЮ и форсироваIIИС лиурсза. Состав последнего из­ меНЯIОТ в :lаВJtIСИМОСТИ от pI< ядовитого вепtества. Ilри отравле­ нии Яl{ами с высоким pI< (алкалоиды, клофеJIИII и Т.Д.) проnо­ дят кислотный диуреэ, при отраВJlении ядами с I-IИЗКИМ рК (I--IГIВС, деIlаКИI-I и Т.Д.) ВЫПОJIНЯЮТ IцеJIОЧНОЙ диурез. ОбеСIIС­ чиваIОТ JIоддержку виталыIыIx q)ункций и ПОСИНДРОМIIое лече­ ние. J1ри неБОЛЬШl1Х сроках экспозиции Яl(а (J(O 4 1.1) ИJIИ при атраВJIении веlцестваl\iIИ с l\ilалыми объемами раСIIределеIIИЯ, ВЫПОЛIIЯIОТ экстракорпораJlы-уюю деТОКСl1кацию. IIри необхо­ ДИМОСТI-I IIереводят в спеп:иализироваНJ-IЫЙ стационар.

Алкогольный кетоацuдоз. С l(елью устранения дегидрата­ ЦИII назначают 5% р-ры глюкозы. Скорость их введеIIИЯ состав­ ляет от 200 до 1000 м.ТI/ч, в заВИСИМОСТl-1ОТ ГJIубиныдеГJtIдрата­

ции и тяжес1и состояния паllиента, затем, с цельк) кор­

реКI{ИИ ацидоза, персходят на КОlVlбинацию 5% раствора глк)козы + 0,5% NaCI, со скоростью 150 - 200 lVIЛ/Ч, до установлеlIИЯби­ карбонатовплазмыкровив пределах20 МЭКВ/л. в среДliем,про­ цесс устранениядеГИl(ратациии аЦ'идоза заllимает 12 ч.

В качестве КОРРl'IГ.ИРУIОII{ИХ веlцеств испольэук)т тиамин, пренараты ка.71ия, магния и фосфатов (фосфаты содержатся в

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/