5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (3)
.pdfадаптивного механизма в форме оптимизма одновременно обнаруживаются подавление эмоций, покорность, самообвинение, то есть неконструктивные варианты совладания со стрессом. Несбалансированность стратегий совладания со стрессом приводит к несостоятельности личности в разрешении трудных ситуаций и в известной мере способствует формированию созависимого поведения
иневротических проявлений.
Умногих созависимых жен больных алкоголизмом выявляется ряд общих признаков их психического функционирования:
• превалирование депрессивного и тревожного типов реагирования на трудности;
• когнитивная и эмоциональная ригидность, то есть застревание, фиксация на
определенных умозаключениях и эмоциональных переживаниях, идущих нередко из прошлого, невозможность переключиться на реальные дела и заботы;
•трудности в выражении своих чувств и страх открытых, близких отношений с другими людьми;
•стремление к совершенству и сверхдостижениям в любой деятельности, включая семейные отношения.
Подобные особенности психического функционирования изначально ведут к внутриличностным конфликтам, способствующим формированию созависимого поведения в отношениях со значимыми лицами и формированию невротических проявлений и соматоформных расстройств, достигающих клинически значимого уровня.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА СОЗАВИСИМЫХ ЖЕНЩИН
У большинства созависимых женщин выявляются не только психологические проблемы, но и психические нарушения, в происхождении которых ведущая роль принадлежит психогенному фактору и личностным особенностям, препятствующим адекватному разрешению семейного конфликта из-за пьянства. Основными клиническими феноменами при созависимости являются невротические и эмоциональные нарушения.
Невротические нарушения квалифицируются преимущественно в рамках неврастении и соматоформных расстройств.
Нередко созависимые женщины попадают в поле зрения врачей общей практики, так как нарушения их психического функционирования проявляются соматическими жалобами и вегето-сосудистыми расстройствами. У многих из них развиваются психосоматические заболевания (язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз), которые манифестируют при очередном запое у эмоционально значимого для них члена семьи.
Эмоциональные нарушения представлены главным образом астено-депрес- сивным, тревожно-депрессивным и тревожно-фобическим синдромами.
При астено-депрессивном синдроме в клинической картине представлены снижение настроения, легкая утомляемость, слабость, головные боли, невозмож-
170
ность сосредоточиться, различные парестезии, трудности в засыпании или повышенная сонливость.
Тревожно-депрессивный синдром — помимо снижения настроения характеризуется выраженным внутренним напряжением, ожиданием неприятностей, невозможностью избавиться от мыслей о плохом исходе любой ситуации, нарушениями сна.
При тревожно-фобическом синдроме беспокойство и внутреннее напряжение сочетаются с навязчивыми страхами, мыслями и представлениями.
Депрессивные расстройства при созависимости диагностируются с большой частотой. Депрессивные и тревожно-депрессивные синдромы у созависимых женщин, независимо от степени выраженности, включают в себя идеи самообвинения, самоуничижения, малоценности.
У части женщин помимо снижения настроения отмечаются раздражительность, недовольство собой и окружающими, конфликтность, порой злобные
иагрессивные высказывания по поводу мужа, то есть депрессия приобретает дисфорический оттенок.
Вбольшинстве случаев выраженность депрессии характеризуется невро тическим уровнем и квалифицируется в рамках невротической депрессии или депрессивной реакции личности на психотравмируюшую семейную ситуацию, обусловленную пьянством. В некоторых случаях выраженность эмоциональных нарушений (депрессия, тревога) может достигать субпсихотического уровня. У ряда созависимых женщин состояние может быть квалифицировано как циклотимия или дистимия.
При наличии аффективных расстройств, которые могут диагностироваться как депрессивный эпизод, выраженность депрессии может быть достаточно глубокой. Исследование психического состояния жен больных с помощью шкал депрессии Бека, Зунга и шкалы тревоги Ханина–Спилбергера свидетельствует, что у части из них достаточно выраженный уровень депрессии и тревоги. В некоторых случаях психопатологический анализ состояния, в структуре которого регистрируется тревога, достигающая субпсихотического или психотического уровня, позволяет диагностировать процессуальное заболевание с неврозоподобной симптоматикой. При этом идеаторные навязчивости (мысли, овладевающие представления), как и аутохтонная тревога, получают реактивно обусловленное содержание, отражающее жизненную ситуацию больной, касающуюся возможных угроз жизни и здоровью мужа. Вместе с этим обнаруживается и самый высокий уровень созависимого поведения жены, которое одновременно включает и отражает ее психопатологические проявления.
Таким образом, созависимость, являясь патологическим паттерном отношений, может иметь психологическую и психопатологическую составляющие, кроме того, она может быть коморбидным состоянием при аффективной эндогенной
ипроцессуальной патологии.
171
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЗАДАЧИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СОЗАВИСИМЫМ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Необходимость оказания помощи созависимым членам семьи некоторыми специалистами подвергается сомнению, так как считается, что опекающая, заботливая роль матери, жены является опорой врача в лечебном процессе пациента с зависимостью. Это находит подтверждение в том обстоятельстве, что члены семьи не всегда играют активную роль в излечении пациента, а нередко занимают нейтральную или отвергающую позицию относительно своего участия в излечении зависимого члена семьи, что может препятствовать достижению целей противоалкогольного лечения. И в последних двух случаях врачу приходится формировать мотивацию к участию родственников в лечебном процессе, разъясняя, в чем заключается роль семьи в профилактике рецидивов болезни.
Границу между необходимостью привлечения семьи к лечению пациента
и(или) оказанием помощи созависимым членам семьи можно провести только после подробного интервью значимых членов семьи, сбора анамнеза пациента
иознакомления с семейной историей взаимоотношений, выяснения роли близких лиц из его окружения в формировании и течении зависимости.
Показаниями к проведению коррекционной работы с созависимыми членами семей пациентов являются:
•обнаружение в поведении родственников элементов, поддерживающих пьянство пациента;
•нарушение психического функционирования созависимых (выявление у них невротических или эмоциональных нарушений);
•наличие дисфункциональных супружеских и семейных отношений, способствующих проявлению созависимости (отношения соперничества в браке, потребность в зависимости или доминировании одного из супругов, изменение ролевых функций в семье в результате болезни);
•добровольное согласие созависимого члена семьи участвовать в коррекционной работе.
Эффективное решение проблем созависимых родственников возможно при условии интеграции психокоррекционных, психотерапевтических и биологических (психофармакологических) методов воздействия. При этом удельный вес и структура психологических и фармакологических воздействий варьируют в зависимости от представленности и выраженности у каждого конкретного лица его личностно-психологических проблем и оценки выраженности психопатологической симптоматики.
Психологическая коррекция созависимости имеет своей целью изменение системы ценностных ориентации созависимых членов семьи, повышение их самоуважения и заботы о себе, формирование позитивных отношений в семье, основанных на принципах взаимоуважения и помощи, формирование правильных представлений о болезни.
172
В ряде случаев помимо психологической необходима и фармакологическая коррекция, направленная на стабилизацию эмоционального состояния созависимого члена семьи. Она необходима, когда речь идет о выраженных эмоциональных нарушениях, затрудняющих процесс формирования конструктивных терапевтических взаимоотношений, ее значение возрастает в случаях наличия коморбидной эндогенной аффективной или процессуальной патологии, отягощающей проявления созависимого поведения.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ СОЗАВИСИМОСТИ
Основные мишени психологической коррекции созависимого поведения определяются его структурой (когнитивный, эмоциональный и поведенческий паттарны) и вытекают из следующих характеристик созависимости:
•наличие отрицания болезни родственника;
•принятие созависимым лицом на себя ответственности за алкогольное поведение зависимого;
•наличие чувства вины и стыда в связи с пьянством зависимого, страх открытых доверительных отношений с другими людьми;
•наличие в структуре личности созависимого дезадаптивных механизмов совладания со стрессом, ведущих к невротическим расстройствам;
•отсутствие адекватных коммуникативных навыков в семье;
•наличие дисфункциональных супружеских отношений.
При отсутствии выраженных эмоциональных и невротических нарушений у созависимых родственников оказывается достаточным проведение психологического консультирования с использованием информационного подхода по проблеме алкоголизма и созависимого поведения. Часть таких занятий может быть проведена с группой родственников, которым представляется информация о болезни, роли семьи в формировании и течении заболевания, предупреждении рецидивов. При желании родственники могут посещать занятия групповой психотерапии вместе с больными, прекратившими употребление алкоголя. На этих групповых занятиях обсуждаются пусковые факторы рецидива, к которым относятся выраженные эмоции гнева, раздражения, тревоги или депрессии.
При наличии невротических нарушений и дисфункциональных супружеских
исемейных отношений необходимо сочетание личностно-ориентированной
икогнитивно-поведенческой (индивидуальной, групповой и семейной) психотерапии. Положительный эффект в работе с созависимыми взрослыми детьми алкоголиков для осознания их собственных проблем, идущих из детства и жизни с родителем-алкоголиком, отмечен при использовании методов психодрамы. Следует иметь в виду, что лечение созависимости — длительный процесс, который касается изменения всей системы отношений созависимого лица.
173
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Длительность программ, ориентированных на работу с созависимыми лицами, может варьировать от 10–12-недельного курса до года работы в процессе поддерживающей психотерапии.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Получение консультации по семейным проблемам и/или индивидуальная психотерапия показана всем созависимьгм женщинам, у которых имеется мотивация к изменению семейной ситуации, сложившейся в результате алкогольной зависимости члена семьи. Во время консультативного приема обычно выясняется основной круг проблем, объединенных с отношением семьи к болезни зависимого пациента. Отрицание зависимости — одна из главных проблем созависимых родственников. Преодоление отрицания базируется на понимании того обстоятельства, что отрицание у них может иметь два уровня: один касается отрицания болезни у зависимого пациента, другой — отрицания своего созависимого поведения. Предоставление информации по проблеме алкогольной зависимости, авторитет врача-специалиста по этой проблеме обычно способствует принятию правильного отношения к болезни, преодолению отрицания первого уровня. Если же этого не происходит, рекомендуется групповая психотерапия. В основе второго отрицания может лежать внутриличностный конфликт, связанный с чувством вины или своей неполноценности как матери, жены, что вызывает сопротивление лечению, поэтому формирование атмосферы доверия, сочувствия и принятия очень важно для начала психотерапии с созависимыми родственниками пациента. Уже в первых беседах с женой или матерью следует подчеркнуть, что ответственность за алкогольное поведение лежит не на них, а на самом пациенте. Болезнь влияет на всех членов семьи, так же как члены семьи влияют на больного, но это не значит, что они виноваты в его болезни. Только постепенно, по мере создания атмосферы безопасности и установления положительных терапевтических отношений актуализируются личностные проблемы и истоки созависимого поведения. В процессе индивидуальной психотерапии анализируются не только личностные особенности и психологические механизмы невротических нарушений и созависимого поведения, но и то, как они влияют на жизнь созависимой жены. Вместе с ней обсуждаются пути выхода из создавшейся жизненной ситуации, необходимость развивать способность отвечать только за свои чувства и свое поведение и отдаляться от чувств других людей. Особо подчеркивается, что подобные изменения значат, что нужно прекратить заботу о больном члене семьи, но следует практиковать заботу о себе и взаимозависимость в отношениях с другими членами семьи, соблюдая собственные границы. Желание защитить мужа от социальных последствий его пьянства не должно заставлять лгать начальнику или друзьям, что он болен, в то время как он пьян. Пусть он сам объясняется с другими людьми. Жене предлагается обсудить эту ситуацию с мужем, когда он трезв и находится в хорошем настроении. Вместе с психотерапевтом
174
моделируется ситуация, как спросить мужа, что ей делать, если он снова поставит ее в положение, когда ей придется лгать.
Для женщин, у которых обнаруживаются дезадаптивные варианты стратегий совладания со стрессом в когнитивной сфере, представляется важным обучение проблемному анализу, способности собирать и сортировать данные и принимать решения, основываясь на реальных фактах, а не на чувстве вины или фатализма. Кроме того, для этих женщин важен пересмотр своих отношений в духовной сфере с обретением надежды, своей ценности и личного самоуважения вне зависимости от того, прекратит муж пьянство или нет.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Групповая психотерапия созависимых жен больных имеет своей целью преодоление отрицания зависимости и созависимости, выработку адекватных моделей поведения. Поэтому первые занятия сфокусированы в основном на проблемах алкоголизма и разъяснении различных аспектов зависимости, влияния болезни на жизнь семьи и созависимого члена семьи. Важное место при этом занимает коррекция контролирующего поведения жены. Темами групповой дискуссии могут являться вопросы, насколько успешны были действия, направленные на контроль алкогольного поведения супруга, сына. Как другие реагируют на этот контроль. Нет ли связи между контролирующим поведением и чувством неудовлетворенности жизнью, переживанием беспомощности. С чем (в прошлом, настоящем) можно связать желание спасать или контролировать пьющего члена семьи. На что в жизни можно было бы потратить энергию, затраченную на контроль поведения мужа. Чем из того, что они любят и умеют делать, они давно не занимались.
Так как созависимые очень долго живут в хроническом стрессе, у них появляются затруднения в выражении своих чувств, из-за страха ухудшения семейных отношений («худой мир лучше доброй ссоры») они стремятся свести их до минимума. С лиц с созависимостью как будто утрачены навыки в распознавании и понимании собственных чувств, в то же время для них очень важна возможность в открытом безопасном выражении чувств, в атмосфере доверия. Доверие является предпосылкой терапевтического процесса в любой группе, где работают с чувствами и межличностным взаимодействием. Доброжелательная доверительная атмосфера для адекватного эмоционального реагирования должна быть создана психотерапевтом в групповой психотерапии жен больных, основной целью которой и является работа над собственными эмоциями. Участников группы просят вести дневник своих чувств, чтобы они правильно оценивали свои эмоциональные реакции. Работа группы строится на основе добровольности и неразглашения тайны, что важно для создания доверительной атмосферы общения.
На групповых занятиях пациентки после обмена сведениями о своем сегодняшнем самочувствии в свободной вербальной дискуссии получают возможность не только открыто излить свои чувства, но и получить подтверждение, что
175
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
их проблемы не уникальны. Это способствует снижению чувства напряжения и стыда в связи с пьянством мужа. Одновременно психотерапевт подчеркивает, что недостаточно только делиться своими чувствами, необходимо научиться владеть ими и нести ответственность за свои чувства, В «алкогольных» семьях принято переносить ответственность за свои чувства и поведение на другого. Алкоголик может сказать: «ты меня рассердила, поэтому я выпил». Созависимая жена в свою очередь может считать, что муж делает ее печальной и сердитой.
Часть занятий носит структурированный характер. На них обсуждаются проявления и значение таких эмоций как страх, стыд, вина, отчаяние, гнев. Каждый участник группы должен привести 1–2 примера обсуждаемых на данном занятии чувств, ответить на вопрос, как эти чувства отразились на его функционировании в течение дня, что можно было сделать, чтобы уменьшить их. Участниц группы просят записать дома и привести на следующих занятиях примеры своей работы с эмоциями, имевшими место на данном занятии.
Страх. У созависимых жен больных имеется целый комплекс страхов: страх смерти или травмы пьющего мужа, страх потерять контроль над ситуацией или доверие других лиц и т. п. Многие из этих страхов реальны, поэтому смысл психотерапии не в избавлении от страхов, а в том, чтобы члены группы научились предпринимать соответствующие действия при возникновении страха.
Стыд — следующее чувство, требующее длительного обсуждения в группе в силу естественного сопротивления подавить угрызения совести и тяжелые переживания, с ним связанные. Обсуждение ситуаций, о которых каждый не хотел бы вспоминать, требует специальных упражнений. Например, рассказать о неприятном эпизоде от третьего лица, а после обсуждения заменить местоимение «она» на «я», повторив рассказ.
Вина — чувство, которое испытывают созависимые женщины, часто бывает иррациональной. Например, она может считать, что все, что она ни делает, делает плохо. По ее мнению, все видят, насколько она несостоятельна: «плохая мать» или «плохая жена». Задача группового обсуждения отделить рациональную вину, которая действительно есть, от иррациональной, показать, что все имеют право на ошибку, что нужно уметь прощать и себя, а не только других. Важно и поощрение группой действий для себя, ранее вызывающих у созависимых чувство вины.
Отчаяние — чувство, которое сочетает переживание непоправимости происходящего с состоянием беспомощности. Эта ситуация обычна для членов семьи страдающего алкогольной зависимостью, беспомощно наблюдающих, как их жизнь становится все более невыносимой, а они даже уже не имеют иллюзий, что способны воздействовать на пьющего. Психотерапевт подчеркивает, что отчаяние — нормальная реакция в безнадежной ситуации. Но так ли безнадежна ситуация на сегодняшний момент? Как можно ее изменить? Что сама пациентка может предпринять для ее изменения? Обычно если ситуация меняется, то отчаяние отступает. Сосредоточив внимание на себе, на своих действиях, созависимая жена может увидеть, как изменить свою жизнь и воскресить надежду. Особенно
176
это касается тех случаев, когда больной член семьи еще не принял решение лечиться. В этой связи даже возможность обратиться к врачу при согласии его на консультацию вселяет созависимым членам семьи надежду на лучшее и помогает им бороться с отчаянием.
Гнев или раздражение, как и многие другие чувства, не является хорошим или плохим чувством. Он является нормальным эмоциональным проявлением, когда человек чувствует, что кто-то посягает на его права, что все выходит из-под контроля, когда он не получает того, что хочет. Однако поведенческая реакция при гневе может быть созидательной (сигналом того, что проблему надо решать) или разрушительной (возможность агрессии, импульсивных действий). Гнев мотивирует человека защищать себя, свои интересы, но многие боятся выражать свой гнев, боясь потерять контроль над собой. Цель терапии — научить выражать свой гнев приемлемым образом, управлять гневом. Для управления гневом следует научиться распознавать ситуации, которые вызывают гнев. Нередко гнев является результатом нашей оценки происходящего, поэтому следует ответить на вопросы: Что вызывает во мне гнев? Какое событие? Какие мысли? Есть ли иной способ
интерпретировать ситуацию? Действительно ли ситуация является личным оскорблением или угрозой? Не слишком ли я реагирую? Подумать о негативных последствиях гнева и положительных последствиях, если сохранить спокойствие. Для домашнего задания предлагается записать мысли, которые вызывают гнев, и которые гасят его, а также какие действия предпринимались, чтобы решить проблему. Использовать для управления гневом такие приемы, как релаксация, занятия спортом.
Духовность — чувство смысла и цели жизни, чувство собственной принадлежности к миру и людям. Созависимые осознают свою идентичность через других людей, они имеют внешний локус-контроля, то есть ориентируются на мнение других людей, а не на собственный выбор. Для них необходимо изменение системы ценностей, осознание себя как уникальной личности с собственными границами, интересами и потребностями. Кроме того, для них представляется очень важным формирование собственного здорового мировоззрения и понимания того, что забота о себе и других — одинаково важна.
Основные шаги по развитию навыков здорового мышления могут быть представлены психотерапевтом в следующем виде:
1.Поймайте себя на том, что мыслите отрицательно. Сигналом этих мыслей может стать плохое настроение.
2.Установите ваши отрицательные мысли, напишите список примеров, обозначающих:
— нереалистические цели (стремление к совершенству, «я должна», «вынуждена»);
— катастрофическое мышление (интерпретация нежелательного события как ужасного, угрожающего);
177
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
—сверхобобщение (оценка событий со словами «никогда», «всегда», «никто», «все»), ожидание худшего («никогда не придет», «никто не поможет»), самоуничижение («я плохая», «я не заслуживаю уважения»);
—черно-белое мышление (все или ничего, любовь или ненависть).
3. Боритесь с вашими отрицательными мыслями, заменяя их более здоровыми: вспоминайте что-нибудь хорошее о себе и о том, что хорошее случалось в вашей жизни:
—смените нереалистические установки на более разумные, более реалистичные альтернативы и ожидания, измените восприятие ситуации как катастрофической, исследуя, насколько она вероятна и действительно серьезна, а также свою способность справиться с ней; относитесь к стрессовым ситуациям как сигналам для решения проблемы; замените пессимистическое отношение к ситуации чем-то жизнеутверждающим;
—обвиняйте ситуацию, а не себя;
—продолжайте заниматься своими делами, не поддаваясь отчаянию, поощряйте, хвалите себя за достижение положительного результата.
4. Запланируйте решение волнующей вас проблемы, измените свое поведение.
Для работы с взрослыми детьми алкоголиков и другими лицами с созависимостью эффективно может быть использован метод психодрамы, который помогает созависимым сосредоточиться на собственных проблемах, чтобы сделать первый шаг к исцелению (Кит Уилсон и Элейн Голдман). Классическая психодрама состоит из трех стадий: психической разминки, драматического действия и последующего обсуждения. Во время обсуждения участники психодрамы могут поделиться собственными чувствами, а также замеченными ими сходством своих переживаний и жизненных ситуаций с переживаниями и жизненным опытом протагониста (участника, находящегося в центре психодраматического действия, который в течение сессии исследует некоторые аспекты своей личности). Для формирования доверия, преодоления отрицания наличия алкогольной болезни, осознания своих чувств используются активные техники психодрамы.
Выбор упражнений и техник на стадии психической разминки во многом зависит от характера и размера группы, а также продолжительности занятия. Задания обычно структурируются, инструкция должна быть четкой, по одной за раз, важно отслеживать, как чувствует себя каждый участник группы в данный момент. Иногда лучше вначале попросить всех закрыть глаза или смотреть в пол, чтобы сконцентрироваться на ощущениях. Дать время участникам сосредоточиться на вопросе и попросить всех открыть глаза, когда они будут готовы. Выбирая тему и углубляясь в индивидуальную беседу, психотерапевту необходимо отдавать себе отчет, какую цель в данный момент он преследует. Примерные темы для обсуждения:
•Какое самое сильное чувство вы испытывали сегодня или в последние дни?
•Что вы за человек? Опишите себя, дайте образ, метафору, картинку. Назовите человека (одного) или событие жизни, вызывающее ваш гнев.
178
•По поводу чего в вашей жизни вы испытываете печаль? (Тоже одно событие или человек).
•Кто оказал большое влияние на вашу жизнь (положительное или отрицательное)? Чем в себе вы больше всего гордитесь?
•Какой поступок или способ поведения (один) вы бы хотели изменить, если это возможно?
•Если вы могли стать кем-либо или чем-либо в этом мире, кем или чем вы
бы стали?
Большую группу можно разбить на подгруппы, а можно работать в парах, чтобы люди узнали друг друга и почувствовали себя комфортнее. Выполнив задание в малых группах или парах, все возвращаются в круг, обмениваются впечатлениями и делятся переживаниями.
Для прояснения отношений в семье в результате алкогольной болезни используется техника социограммы. Обычно исследуются две социограммы — с семьями, которые создают сами взрослые дети алкоголиков, и с их родительскими семьями. Картины, символически изображающие родительскую и теперешнюю семью участника группы, дают ему возможность увидеть и осо знать сходство и различие двух семей и влияние алкоголя на разные поколения. Так, например, строя картину своей нынешней семьи, человек выбирает для себя позицию на стуле, символизирующую его власть в семье. Такое положение мешает его нормальному общению с сыном. Представляя социограмму родительской семьи, он ставит в такую же позицию свою мать-алкоголичку. Сам он
вроли ребенка не может «достучаться» до матери она его просто не слышит с высоты своего положения. Осознав сходство двух картин и поняв чувства своего сына, человек сразу же изменил социограмму своей семьи и встал с сыном на один уровень.
Для отреагирования «неоконченного разговора», который не мог состояться
вреальной жизни из-за существующего в семьях больных правила: «не говори о реальных проблемах» используются техники «пустого стула» и «ненаписанного письма». Эти техники могут вызвать сильные эмоции у участников, поэтому их должен проводить хорошо обученный ведущий, чтобы справиться с потоком эмоций протагониста.
Большое место в психодраме занимает ролевой тренинг, упражнения на спонтанность и разыгрывание историй. Через психодраму и ее активные техники взрослые дети алкоголиков получают возможность обрести идентичность, прочное чувство себя и своих границ, ответить на вопрос: «Кто же я?». Стремление найти свою нишу, развивать отношения, чувство сопричастности и принадлежности — это поиск благоприятной среды, которой человек соответствует, где он получает заботу, возможность раскрыться и реализовать себя.
Супружеская и семейная психотерапия являются необходимой частью в программе коррекции созависимого поведения родственников пациентов с алкогольной зависимостью. Это связано с нарушением функционирования семьи больного алкоголизмом как вследствие конфликтов, связанных с его пьянством,
179
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/