5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (2)

40.Kausch O. Patterns of substance abuse among treatment-seeking pathological gamblers.

J.Substance Abuse Treatment. 2003; 25 (4): 102–104.

41.Krishnan M., Orford J. Gambling and the family: From the stress-coping-support perspective. International Gambling Studies. 2: 61–83.

42.Lee B. Well-being by choice not by chance: An integrative, system-basedcouple treatment model for problem gambling. Report prepared for the Ontario Problem Gambling Research Centre. 2002. URL: http://www.gamblingresearch.org/contentdetail.sz?cid=2965&pageid= 1808&r=s. (accessed 19.07.2021).

43.Lesieur H. R., Rothschild J. Children of Gamblers Anonymous members. Journal of Gambling Behavior. 1989; 5: 269–281.

44.Levene J. E., Lancee W.J., Seeman M. V. The perceived family burden scale: measurement and validation. Schizophrenia Research. 1996; 22 (2): 151–157.

45.Lorenz V. C., Yaffee V. C. Pathological gambling: Psychosomatic, emotional and marital difficultiesasreportedbythespouse.JournalofGamblingBehavior.1988;4(1):13–26.

46.Martin J.,Padierna A., Aguirre A., Quintana J.M., Hayas C.L.,Muñoz P.Quality of life among caregiversofpatientswitheatingdisorders.QualityofLifeResearch.2011;20(9):1359–1369.

47.McComb J.L., Lee B.K., SprenkleD.H. Conceptualizing and treating problem gambling as a family issue. Journal of Marital and Family Therapy. 2009; 35 (4): 415–431.

48.Moody G. Parents ofyoung gamblers. Journal ofGambling Behavior.1989; 5:313–320.

49.Moos R.H. FamilyEnvironmentScale.PaloAlto,CA:ConsultingPsychologistsPress.1974.

50.Noh S., Turner R.J. Living with psychiatric patients: implications for the mental health of family members. Soc. Sci. Med. 1987; 25: 263–271.

51.Pasamanick B., Scarpetti F., Dinitz S. Schizophrenics in the community: an experimental study in the prevention of rehospitalization. New York:Appleton-Century Crofts, 1967.

52.Patford J. The Yoke of Care: How Parents and Parents-in-law Experience, Understand and Respond to Adult Children’s Gambling Problems. Australian J. of Primary Health. 2007; 13 (3): 59–68.

53.Platt S. Measuring the burden of psychiatric illness on the family: an evaluation of some rating scales. Psychological Medicine. 1985; 15: 383–393.

54.Poirier-Arbour A., Trudel G., Boyer R., Harvey P., Goldfarb M.R. Correlates of depressive symptom severity in problem and pathological gamblers in couple relationships. J. Gambl. Stud. 2014; 30 (1): 173–85. doi:10.1007/s10899-012-9345-6.

55.PontiL.,IlariA., TaniF.Pathological gambling and romantic relationships: The perception of the members of the couple regarding the quality of their relationship. Curr. Psychol. 2019. URL: https://www.sci-hub.tw/10.1007/s12144-019-00385-9(accessed 24.05.2020).

56.Powers R. Aggressionandviolenceinthefamily.ViolentTransactions/ed.byA.Campbell,

J.Gibbs. Blackwell: Oxford, 1986; 225–247.

57.Raymond M.E., SlabyA.E.,LiebJ.Familial response to mental illness. Soc. Casework. 1975; 56: 492–498.

58.Sacks J.M., Levy S. The Sentence Completion Test. Projective psychology / Eds. L. E. Abt,

L.Bellak. N.Y.: Knopf, 1950; 357–402.

59.Schene A. H. Thuis bezorgd: een literaturstudie naar het verschijnset «Burden on the family». Utrecht, Netherlands: NcGv., 1986.

60.Tavares H., Martins S.S., Lobo D.S., Silveira C.M., Gentil V.,Hodgins D.C. Factors at play in fasterprogressionforfemalepathologicalgamblers:anexploratoryanalysis.J.Clin.Psychiatry. 2003; 64 (4): 433–438.

61.Tinnfält A., Fröding K.,Larsson M., Dalal K. «I Feel It In My Heart When My Parents Fight»:

Experiences of 7–9-Year-Old Children of Alcoholics. Child Adolesc Social Work J. 2018; 35 (5): 531–540. doi: 10.1007/s10560-018-0544-6.

329

УДК: 616.89-008.441.44: 616.853-052 (075.4)

Факторы риска формирования суицидального поведения

больныхэпилепсией(клиническиеидиагностическиеаспекты)

Ю. В. Попов, В. А. Михайлов, Н. И. Шова

ВВЕДЕНИЕ

Суицид является второй ведущей причиной смерти в возрастной группе 15–29-летних во всем мире (WHO, 2016). В 2012 году самоубийства составили 1,4% смертей в мире, заняв 15-е место среди всех причин смерти. Несмотря на то, что уровень суицидов в России уменьшился на 44,4% (с 35,0 в 2000 году до 19,5 на 100000населенияв2012 г.),врядерегионовонпо-прежнемупревышаетуровень, оцениваемый экспертами ВОЗ как критический (выше 20 случаев на 100 000 на-

селения) (WHO, 2014).

Неослабевающий интерес исследователей всего мира направлен на изучение факторов, определяющих риск формирования суицидального поведения. В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях отмечается, что в значительной мере суицидальный риск связан с состоянием психического здоровья. По данным различных авторов, психические расстройства у суицидентов выяв-

ляютсяв30–90%случаев(JoinerT.E.Jr.etal.,2017;BachmannS.,2018;LiuB.P.etal., 2018;НечипоренкоВ.В.,ШамрейВ.К.,2019).Оценкаролипсихическойпатологии в генезе суицидального поведения до настоящего времени остается неоднозначной.

Приведенныесведенияподтверждаютсяданнымиорискесуицидапринаиболее опасных в суицидологическом отношении психических заболеваниях. Так, при эндогенных депрессивных расстройствах он выше, чем в общей популяции, в 30 раз; при шизофрении — в 20 раз, при хронической алкогольной интоксика- ции—в10раз,приэпилепсии—в4раза(ПылаеваО.А.исоавт.,2013;AbrahamN. et al., 2019).

По данным B. Barraclough (Barraclough В., Harris E. C., 1997) частота суицидов убольныхэпилепсиейв4–5развыше,чемвобщейпопуляции.Болеетого,при локализацииэпилептогенногоочагаввисочнойобластирисксовершениясуицида увеличиваетсяв25раз посравнениюсдругимиформами заболевания,при которыхнаблюдаютсясуицидальныенамерения.Вструктурезаболеванийпсихоневрологического профиля эпилепсия является одной из наиболее распространенных форм патологии нервной системы. Большинство исследователей указывают на то, что лица, страдающие данным недугом, имеют больший риск смерти, чемвобщейпопуляции«здоровогонаселения»(КиссинМ.Я.,2006;MbizvoG.K. et al., 2019). Главные причины смерти составляют несовместимая с жизнью травма, полученная в результате падения, нарушения витальных функций как осложнение эпилептического статуса и самоубийства.

331

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Внастоящее времявопрос оконкретных факторахрискаразвитиясуицидального поведения среди пациентов, страдающих эпилепсией, не получил однозначного решения. Это свидетельствует об актуальности своевременного выявления базисных характеристик основного заболевания, сопутствующих непсихотических психических расстройств и социальных факторов, имеющих значение для возникновения суицидального поведения с целью его профилактики. Этому такжеспособствуетмногогранностьзаболевания,уникальное сочетаниеневрологических, психологических, психиатрических проявлений; невозможность определения данной нозологии к одной специальности.

Рассмотрениеданнойтематикиврамках биопсихосоциальной парадигмыпорождает ряд практических направлений, позволяющих выявить определенные характеристики в факторах риска формирования суицидальных намерений или протективных факторах и создать дифференцированные программы профилактики суицидального поведения.

Особенностинепсихотическихпсихическихрасстройствупациентов, страдающих эпилепсией

Несмотря на высокую распространенность коморбидных психических расстройств при эпилепсии, до сих пор не уточнено их место в клинике и динамике заболевания. Психические расстройства наблюдаются у каждого второго взрослого больного эпилепсией (Киссин М. Я., 2011).

До 80% больных имеют стойкие нарушения ментального здоровья в форме личностных и аффективных расстройств. Это может свидетельствовать о вовлеченности в эпилептический процесс механизмов, обусловливающих не только пароксизмальные проявления заболевания, но и психические расстройства, иболее напряженном состоянии компенсаторно-адаптационных механизмов организма,чтоделаетменее благоприятнымклиническийпрогнозтечениязаболевания (Вассерман Л.И. и соавт., 2000; Калинин В.В. и соавт., 2006).

Значительные сложности возникают при диагностике и систематизации коморбидных психических расстройств, осложняющих течение заболевания уже на начальной его стадии, обычно в 2–3 первых года болезни (ГромовС.А., 2015). К таким проявлениям можно отнести характерологические особенности, когнитивное снижение, симптомы депрессивного расстройства, поведенческие нарушения, аффективную неустойчивость и другие.

Наданныймоментформируетсяновыйподходкизучениювлиянияэпилептического процесса на функциональное состояние головного мозга, в котором рассматриваются определенные психопатологические нарушения, вызванные эпилептическойактивностью,приотсутствииэпилептическихприпадков(Авакян Г.Н., 2010; Киссин М.Я. 2011). Одно из ведущих мест в клинике непсихотических психических нарушений при эпилепсии занимают эмоциональные и аффективные.

Депрессивное расстройство является одним из распространенных проявлений психопатологических нарушений, наблюдаемым при эпилепсии как послед-

330

ствием хронической эпилептизации головного мозга, существенно усложняю-

щимтечениеосновногозаболевания(PompiliM.,2007;BorgmannM.etal.,2016; ElgerC.E.etal.,2017).Упациентовсотсутствиемконтролянадприпадкамираспространенность депрессивного расстройства составляет от 20 до 55% (КалининВ.В.,ПолянскийД.А.,2003;JosephsonC.B.,JettéN.,2017).Течениеэпилепсии нафонедепрессивногорасстройстваосложняетсяслучаямиразвитиясуицидальных намерений (Калинин В. В., Железнова Е. В., 2008).

По данным L. Boylan (Boylan L., Labovitz D., 2004) 50% больных эпилепсией страдаютдепрессивнымрасстройствомразличнойстепенитяжести,изниху19% возникают суицидальные намерения.

Клинические факторы, теоретически влияющие на развитие депрессии при эпилепсии: возраст начала и продолжительность эпилепсии, частота приступов; локализация и латерализация фокуса эпилептической активности (более частая встречаемость депрессии у пациентов с эпилепсией височной и лобной долей, вслучаеслатерализациейданныепротиворечивы)(HardenC.L.,GoldsteinM.A., 2002).

Психосоциальныефакторыявляютсясовокупностью«бытовых»проблем,которыемогутвлиятьнаразвитие депрессивногорасстройства приданной нозологии. Психосоциальные факторы можно разделить на следующие:

1)стигматизация (в связи с основным диагнозом);

2)степень дискриминации, которой подвергается данная группа пациентов;

3)нежелание принятьдействительность инедостаточнаяадаптация пациентов к собственной болезни;

4)непредсказуемость и недостаток контроля над собой вследствие случайно развивающихся приступов;

5)недостаток поддержки со стороны общества.

Столкновение с любым из указанных «потенциальных препятствий» может привести к развитию симптомов депрессии.

Ятрогенные факторы делят на следующие основные категории:

1)депрессия вследствие длительного приема антиэпилептических препаратов;

2)депрессивноерасстройствопослехирургическоголеченияэпилепсии;

3)феноменфорсированной нормализации (формирования психопатологических расстройств, связанных с форсированным купированием эпилептических припадков);

4)нейробиологические (совокупность нейрохимических, нейрофизиологических и структурных факторов).

Тревожное расстройство является вторым по распространенности в структуре психических нарушений у больных эпилепсией (Moore P.M., 2002; Beyenburg S. et al., 2005). Тревога может проявиться у больных эпилепсией внезапно возникающимстрахом,чащенеопределенногосодержания, анередко—сформированно- го страха смерти от приступа, страха наступления паралича, сумасшествия, сопровождающегося вегетативным компонентом и достигающего характера

«панических атак».

332

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Вследствие недостаточной определенности термина «изменение личности по эпилептическому типу» некоторые исследователи предпочитают говорить о «непсихотических психических расстройствах, не достигающих степени парциального или тотального слабоумия» (Казаковцев Б.А., 1999).

Известно, что своеобразные изменения психического статуса больных эпилепсиейпрогрессируют,стираяиндивидуальныеособенностиличностизаболевшего.Онинаблюдаютсядовольночасто,поданнымотечественныхавторовв50% случаев (Громов С. А., 2015), у некоторых до 70–86%. Эти перманентные изменения психики считаются специфическими для эпилепсии.

Описывались такие типичные черты эпилептической личности, как медлительность, вязкость, тяжеловесность, отсутствие гибкости, прилипчивость, монотонность, что отражается в восприятии, мышлении, эмоционально-волевой сфере и внешних проявлениях. Брадипсихия приводит к нарушению синтетических процессов мышления, затруднению отделения существенного значения от незначительного,обстоятельности,вязкости,детализации,ухудшениюусвоения нового, ослаблению памяти, внимания. Это сказывается впостепенном уменьшении запаса представлений, сужении круга интересов, выраженном обеднении личности больного.

Замедление темпа психической деятельности сопровождается усилением аффективной напряженности с застреванием, притуплением эмоциональных проявленийсосклонностьюкаутоагрессивнымдействиям,включающимсуицидальные попытки и действия; преобладанием грубых массивных аффектов. Для подобных личностей характерны эгоизм и эгоцентризм.

Одними из психогенных (реактивных) механизмов развития нарушения поведения при эпилепсии является депрессивная реакция на болезнь, изменение своего положения в обществе иформирование чувства собственной неполноценности; ощущение «безнадежности», стигматизации. Ввиду наличия припадков икоморбидныхпсихическихрасстройств,пациентысубъективноиспытываютне только свою ущербность, но и формируют патологическую реакцию на изменение их положения в социуме, что создает предпосылки для формирования суицидальных мыслей, намерений и совершения суицидальных попыток (Амбрумо-

ва А. Г.,1981, 1984).

Данные процессы должны рассматриваться в комплексе и учитываться при психометрическом исследовании, поскольку пациентам с эпилепсией присущи пограничные психические расстройства, что приводит к формированию суицидальных идеаций.

Современные представления о возможных факторах риска развития суицидальногоповедения убольныхэпилепсией

По мнению авторов (Bell G.S., Sander J.W.,2001), возможная причина риска совершениясуицида у больных эпилепсией— это развитиенепсихотических психических нарушений и психотических состояний, которые в том числе могут

333

быть спровоцированы самим заболеванием (ранний дебют заболевания, височные формы припадков, тяжелое течение заболевания, неполный медикаментозный контроль над припадками), длительный прием антиэпилептических препаратов (включая,снижениекомплаентности,применениеантиэпилептическихпрепаратоввдозах,недостаточновысокихдлядостиженияжелаемогоответа),социальнодемографическими факторами.

Все факторы можно условно разделить на «эндогенные», к которым относятся: само заболевание и все его характеристики, непсихотические психические

ипсихотические расстройства (личностные нарушения, когнитивные нарушения, тревожное и депрессивное расстройства) (Bell G. S., Sander J. W., 2009) —

и«экзогенные»:длительныйприемантиэпилептическихпрепаратов,социальнодемографическиеиэкономическиефакторы.Сочетаниетехилииных«эндогенных»

и«экзогенных»фактороввызываетразвитиеэпилептическогопроцесса,который деформирует психологический каркас личности и под влиянием дискриминационного отношения к больным эпилепсией формирует предпосылки для социального отторжения пациентов. Таким образом формируется стигматизация по отношению к пациентам с эпилепсией, в том числе приводящая к определенной социальной дезадаптации, что, в свою очередь, может привести к кризисным ситуациям в виде незавершенного или завершенногосуицида.

Были произведены исследования по уровню стигматизации пациентов с эпилепсией в различных странах. Существуют разные формы стигматизации в раз- ныхкультурах,таккакстигма—социальныйконструкт(JacobyA.etal.,2005).

Особая роль в формировании суицидального поведения принадлежит реакцииличностинадиагноз.ПоданнымО.К.Лепендиной,врамкахисследования увсехбольныхэпилепсиейстакназываемымивторичныминевротическимирасстройствами имели место личностные конфликты, прямо или косвенно связанные с заболеванием.

Идентификация таких пациентов с эпилепсией, которые страдают от трудностей с социальной адаптацией, позволит начать своевременное и адекватное лечение, а также поможет выявить тех людей, которые подвержены особому риску самоубийства (Christensen J. et al., 2007).

По мнению В.В. Калинина (Калинин В.В., Полянский Д.А., 2003), важными причинами для развития суицидальных намерений являются форма эпилепсии, семиология и частота припадков, тяжесть эпилепсии, полиморфный характер припадков. По мнению многих авторов риск развития суицида в 25 раз выше при височных формах эпилепсии (Pompili M. et al., 2010; Пылаева О.А. и соавт., 2013). Анатомически близкое расположение фокуса эпилептической активности в височных долях головного мозга, по-видимому, формирует и определяет наличие депрессивных расстройств, которые, в свою очередь, могут способствовать появлению суицидальных мыслей и намерений.

В исследовании O.Y.Kwon (Kwon O.Y., Park S.P., 2013) показано, что вероят-

ность возникновения аффективных расстройств повышалась у пациентов с плохо контролируемыми припадками. Помнению многих авторов, повышение уров-

334

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ня непсихотических и психотических психических расстройств у пациентов с эпилепсией является основным фактором провокации риска суицида. Так, по мнению R. Buljan (Buljan R., Santic A. M., 2011), причиной всех случаев суицидаль-

ных намерений и попыток является депрессивное расстройство. В 1991 году D. Blumer et al. представили концепцию развития «межприступного дисфорического расстройства», которое может явиться предиктором интериктального психоза и суицида. Другими важными факторами для развития риска суицида являются социальные факторы и психосоциальная дезадаптация (проблемы в семье, физическое здоровье, особенности личности, жизненный стресс, элементы стигматизации и фрустрации). Несомненно, что одной из причин, приводящих к росту депрессивных расстройств у больных эпилепсией, является длительный прием антиэпилептических препаратов (Mula M., Sander J.W.,2013; 2015).

В 2008 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Hesdorffer D.C. etal., 2010) опубликовало предупреждение о том, что антиэпилептические препараты провоцируют и усиливают интенсивность суицидальных мыслей, а также повышают риск провокации суицидальных попыток. Данное заключение было сделано на основе мета-анализа 199 плацебоконтролируемых исследований 11 препаратов, отличительных по механизму действия,порезультатамкоторогобылозарегистрировано4случаязавершенного суицида принимающих медикаменты и ни одного в группе принимающих плацебо.

Формирование суицидальных намерений в связи с влиянием антиконвульсантов осуществляется по следующим механизмам:

1)прямое депрессогенное воздействие препаратов (фенобарбитал, вигабатрин, топирамат);

2)анксиогенное «паникогенное» действие (леветирацетам) (Chen B. et al.,

2017);

3)в рамках дисфорических депрессий и психозов, связанных с эпилепсией, но провоцируемых антиэпилептическими препаратами в результате индивидуальных особенностей их влияния на пациента в оптимальных терапевтических дозах (аггравация припадков, особенно сложных парциальных припадков и атипичных абсансов и генерализованных тонико-клонических приступов) (Пылаева О. А. и соавт., 2008);

4)вследствие неадекватного назначения и дозирования препаратов

(Trimble M. R., 2011).

Общими признаками для всех пациентов, у которых возникают суицидальныенамерениянафонеприемаантиэпилептическихпрепаратов,являютсячастое проявление депрессивных и поведенческих расстройств, аффективные нарушенияуближайшихродственников(KannerA.M.etal.,2012;ПылаеваО.А.исоавт.,

2013).

Среди побочных эффектов некоторыми авторами отмечается «лекарственноиндуцированная аффективность» и суицидальность, но указанные эффекты чаще встречаются у пациентов, которые имели в анамнезе психопатологические

335

синдромы, не относящиеся к основному заболеванию (Lee J.J. et al., 2011). Так, было зарегистрировано несколько случаев «лекарственно-индуцированной аффективности»,50%которыхзавершилосьлетальнымисходомввидезавершенно-

го самоубийства (Orakwue A. et al., 2015).

Разносторонние эффекты леветирацетама связаны с развитием нейрофизиологическогофеномена форсированной нормализации. В развитиисуицидальных идеаций при приеме леветирацетама имеет значение такой побочный эффект препарата, как выраженное усиление тревоги и появление вследствие этого депрессии у принимающих препарат больных, проявляющееся на средних и высокихдозахпрепарата.Тревожныеидепрессивныерасстройстваразвиваютсяу10% взрослых и 25% детей, страдающих эпилепсией (Mula M. et al., 2003).

Следовательно, просуицидогенный потенциал леветирацетама достаточно выражен в сравнении с другими препаратами второго поколения. Это может быть связано с большим количеством исследований на данную тематику, а также нестандартным механизмом действия препарата.

К факторам, неблагоприятно влияющим на социальнуюадаптацию больных эпилепсией, относятся длительное течение заболевания, изменения личности, тип течения заболевания (наличие судорожных пароксизмов), определенный личностный преморбид больного (астеничный, гипотимный), искаженная внутренняякартинаболезни,социальныеограничения,накладываемыеобществом.

Влияниебремениэпилепсиираспространяетсянетольконабольныхданным недугом, но на их семьи, близкое окружение и общество в целом. На качество жизни родителей (опекунов), братьев и сестер часто негативно влияют частые припадки,сопутствующиерасстройстваповеденияисна,атакжестигматизация, окружающая диагноз. Прямые затраты на уход за больным эпилепсией и косвенные затраты, связанные со снижением производительности труда, ложатся финансовым бременем на людей и систему здравоохранения во всем мире, что приводит к формированию стигматизирующего поведения общества (Ostendorf A.P., Gedela S., 2017).

Капитулирующая реакция на болезнь самого пациента (самостигматизация), с одной стороны, и социальное отторжение (внешняя стигма), с другой, существенно снижают возможность полноценной реализации потенциала больного, приводя зачастую к работе по заведомо менее квалифицированным специальностям и преждевременному получению группы нетрудоспособности.

Методология исследования

Исследование выполнялась с использованием социально-демографического, клинико-анамнестического, клинико-психопатологического, эксперименталь- но-психологического и статистического методов.

На первом этапе осуществлялся набор больных. Проводилось однократное скрининговое обследование пациентов, обратившихся за помощью в отделение лечения экзогенно-органических расстройств и эпилепсии НМИЦ ПН

336

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

им. В.М.Бехтерева. Были применены соответствующие критерии включения и невключения. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от наличия илиотсутствияактуальныхсуицидальныхмыслей,изисследованияисключались пациенты с попытками суицида в анамнезе и со значительными самоповреждениями, целью нанесения которых было переключение с психической на физическую боль. На момент поступления пациенты получали стабильную антиэпилетическую терапию, прием других психотропных препаратов приводил к исключению из исследования.

Пациенты с актуальными суицидальными мыслями в день поступления осмотрены психиатром с целью определения тяжести состояния и генеза психического расстройства. Из исследования исключались больные с высоким риском совершения суицида и декомпенсацией эндогенного сопутствующего психического расстройства. В соответствии с целью и задачами исследования было про- веденокомплексноеобследованиедвухгрупппациентов:сналичием(1-ягруппа) и отсутствием (2-я группа) суицидальных идеаций.

Кроме того, на протяжении первого этапа исследования с каждым пациентом проводилось психологическое интервью и стандартный клинико-неврологи- ческий осмотр (сбор жалоб и анамнеза заболевания, дополнительно суицидологического анамнеза, неврологический осмотр). Выдавался пакет со шкалами и опросниками, после инструктажа пациенту давалось 72 часа на заполнение. Психометрическое обследование проводилось однократно в момент поступления. В рамках стационарного обследования выполнялись электроэнцефалография и магнитно-резонансная томография головного мозга. Смена схемы терапии проводиласьтолькопослезавершенияпервогоэтапаисследования.Всепациенты в плановом порядке были проконсультированы клиническим психологом с целью верификации ведущего психопатологическогокомплекса.

На втором этапе исследования проводилась статистическая обработка материала. Параметрические данные оценивались с помощью методов описательной статистики (вычисление средних значений, средних квадратичных отклонений, анализ частот). Достоверность различий между показателями групп исследования оценивалась для параметрических данных на основании t-критерия Стьюдента, для непараметрических — U-критерия Манна–Уитни и φ*-углового преобразованияФишера.Статистическиегипотезыпроверялисьнауровнезначимости р = 0,05. Также нами использовался корреляционный анализ методом ранговых корреляций Спирмена.

На третьем этапе осуществлялась интерпретация результатов, полученных при статистической обработке исследуемого материала и сопоставление их с соответствующимиданнымилитературы,проводилосьобобщениеполученныхрезультатов и формулирование выводов исследования.

Всего было обследовано 112 больных (54 мужчины и 58 женщин) с установленным диагнозом эпилепсия, возраст респондентов 33,21± 12,25 лет. Набор пациентов производился методом сплошной выборки (в общей когорте пациентов наблюдалисьбольныесактуальнымисуицидальнымимыслями)дляобеспечения

337

репрезентативности и однородности материала. Для исследования отбирались пациенты, соответствующие критериям включения и невключения.

Критериивключения:установленныйдиагнозэпилепсияизрегистраМКБ-10; возраст 18–60 лет; пациенты, проходившие стационарное лечение в отделении; подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: наличие выраженного психического дефекта в форме грубых речевых, психических и негативных расстройств, приводящих к невозможностивыполнения предлагаемых заданий;наличие попытоксуицида ванамнезе; наличиесамоповрежденийистероидногои/илидемонстративногохарактера; наличиесоматическойотягощенностивстадиидекомпенсации;наличиеонкологического заболевания; длительный прием препаратов, не относящихся к антиэпилептическим (нейролептики, антидепрессанты); пациенты после оперативного вмешательства по основному заболеванию и другие.

Пациенты были разделены на две группы. Критерием для разделения стало наличие суицидальных тенденций (наличие мыслей о самоубийстве). Распределение погруппамиколичественнаяхарактеристикапациентовпредставленавтаблице1.

Таблица 1

Количественные характеристики пациентов двух групп

Распределение по возрастным группам

338

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/