5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В_

ного мозга, боковое положение и сморщивание , ядра увеличение числа невроглий вокруг ганглиозных клеток. Протоплазма и ядра в средних и малых пирамидных клетках деформированы, одни клетки сморщены, другие— в распаде; клетки Пуркинье, клетки передних рогов спинного мозга и спинномозговых узлов также изменены(Frommer). В радиарных волокнах центральных

Рис. 9. Патоморфологические изменения в головном мозге при белой горячке (зернистое заболевание клеток).

извилин, в белом веществе червячка мозжечка, в столбах Голля спинного мозга отмечалось исчезновение многочисленных волокон. Извилины Брока были очень мало изменены или совсем не изменены(Bonhceffer). В больших пирамидных или моторных клетках передней центральной извилины рисунок неокрашенного вещества был в той

Подобного рода изменения были обнаружены в клетках Пуркинье, что, по предположению Kraepelin, было причиной атактических расстройств, наблюдаемых при белой горячке. «Зернистое заболевание клеток» при алкогольном делирии описал Nissl (рис. 9, 10), местами оно ведет к их гибели. По данным Ф. А. Айзенштейна (1968), структурные изменения в веществе головного мозга

81

Рис. 10. а—ж. Патоморфологические изменения в головном мозге при белой горячке.

ядра

Рис. 106. Дистоння стенки сосуда, набухание его межуточного вещества, пернваскулярный отек. Белое вещество лобной доли. Окраска по методу

Ниссля. X 200.

82

Рис. 10в. Интенсивный кариоцитолиз с образованием многочисленных клеток— теней в лобной доле больших полушарий. Нарушение нормаль ной ориентацин

нервных клеток в II! слое коры. Окраска по методу Ниссля. X 200.

Рис. Юг. Острое набухание, лизнс и ишемическое изменение нервных клеток зоммерова сектора аммонова рога. Окраска по методу Ниссля.

Х400.

83

Рис. 10д. Зернисто-глыбчатый распад и вакуолизация цитоплазмы гастроцита в белом веществе лобной . доли Окраска но методу П. Е. Снесарева. X 400.

Рис. 10е. Очаговый делипоидоз коры надпочечников. Окраска черным суданом.Х70.

84

постоянно имели диффузный характер и распространялись на

Рис. 10ж. Лизис и вакуолизация цитоплазмы в нервных клетках па - равентрикулярного ядра гипоталамической области. Окраска по методу Ниссля. X 400.

лудочков, особенно III (рис. 10а). Здесь часто встречались диапедезные кровоизлияния, нередко они локализовались в

гомогенизацией и набуханием их стенки, набухание, пикноз и слущивание эндотелия(рис. 10а, 106).Проницаемость

сосудов у больных, погибших в состоянии алкогольного делирия, резко повышена, в связи с чем наблюдалось расширение периваскулярных пространств, заполнение их отечной жидкостью, нередко содержавшей значительное количество белка. Мозговое вещество вокруг многих сосудов было фиброзным, с нерезко выраженным базофильным

оттенком. Наряду с этими острыми сосудисты изменениями обнаруживались и хронические изменения структуры сосудов. Они проявлялись

85

Значительные и распространенные структурные изменения обнаруживались и со стороны нервных клеток(Ф. А. Айзенштейн). Наибольшей выраженности они достигали в коре больших полушарий, особенно в зоммеровом секторе аммонова рога, в полосатом теле, гипота-ламической области, мозжечке. Преобладало острое набухание нервных клеток с интенсивным, нередко тотальным тигролизом. У большинства больных в коре больших полушарий, в полосатом теле и мозжечке были обнаружены ишемически измененные нервные клетки. В отдельных случаях они составляли основной тип клеточной патологии, встречаясь не только в указанных выше отделах, но и в гипоталамической области и стволе . мозгаНаблюдался интенсивный диффузный кариоцитолиз с наибольшим поражениемIII и V слоев коры мозга (рис. 10в, Юг). У многих больных в коре

перегруженных липофусцином нервных клеток. Однако наиболее часто перегрузка нервных клеток липофусцином обнаруживалась в ядрах зрительного бугра, нижней оливе

наблюдаемых у больных с алкогольным делирием, большое значение имеет также постоянно наблюдаемое поражение нервных клеток гипоталамической области. В этой зоне был

86

стресс-реакции. Этому же соответствует описанное выше

распада отростков. Отмечалась значительная пролиферация перицитов. В случаях с выраженным набуханием мозга

значительно отставало от поражения нервных клеток. Можно отметить лишь немногочисленные рассеянные волокна с очаговыми варикозными набуханиями, редко встречались фрагменти-рующиеся и демиелинизированные волокна.

Лечение

С давних пор ведутся попытки найти эффективно средство, с помощью которого можно было бы излечивать белую горячку и полностью ликвидировать смертность при ней. Некоторые авторы, которым не пришлось, по-видимому, наблюдать очень тяжелых случаев белой горячки, не допускают никакого врачебного вмешательства, считая, что это заболевание спустя несколько дней пройдет само собой и что больные нуждаются только в

87

препарата эффекта не дало.

У больных белой горячкой часто наблюдаются колебания артериального давления — от резкого повышения до

88

было достаточно для купирования психоза, хотя в тяжелых случаях возникала необходимость внутривенного введения

алкогольного делирия отмечены при внутривенном вливании экванила, мепробамата (в растворе глюкозы (Bardenat, Sutter, 1961).

Имеются указания на успешное применение галоперидола при лечении алкогольного делирия(Hauillon, Salles, Feron, Mauceaux, 1961). В тяжелых случаях белой горячки данное лечение комбинировали с лечением хлорпромазином, витаминами Вь Вб, Bi2. В таких случаях трудно судить, давал

ли эффект галоперидол или хлорпромазин совместно с указанными витаминами. Большие дозы витамина В6 (до 1000

шечно. Из седативных средств применяли любые нейролептики, лишенные гипотензивной активности (мепробамат,

кортикостероиды. В нашей практике мы не наблюдали положительного влияния применения кортикостероидов.

Белая горячка начинается с бессонницы и обыч кончается с наступлением сна, поэтому большое место в

89

ее терапии должно отводиться восстановлению нарушенного

сердечно-сосудистую систему.

Для того чтобы вызвать сон, ранее применялись снотворные средства, но в силу толерантности таких больных к ним приходилось назначать их в дозах, в несколько раз превышающих обычные максимальные терапевтические дозы, что уже само по себе может оказывать отрицательное влияние, вызывая дополнительную интоксикацию. Кроме того, во многих случаях, несмотря на прием больших доз снотворных средств, сон не наступает. Для вызывания сна при белой горячке применялись хлоралгидрат, паральдегид, препараты барбитуровой кислоты: барбамил, мединал, эвипаннатр, ноксирон и др. Е. К. Краснушкин в 40-х годах рекомендовал при состояниях возбуждения, и, в частности, при белой горячке, следующую смесь:

Rp. Natrii bromati 15,0 Chloral Hydrat. 20,0

T-гае Valenanae simplex 20,0 Pantoponi 0,1

Adonisidi 5,0 Aq. destili. 500,0

MDS. По 50—100 мл в клизме или 2—3 столовые ложки внутрь

Сочетание снотворных и сердечных средств в данной смеси может вызывать сон, в то же время предупреждать отрицательное действие наркотиков. Применение этого средства требует соблюдения сугубой осторожности, так как

Наумова успешно применили для лечения белой горячки такую смесь:

Rp. Luminali 0,4 Spirilus vini 20,0 Aq. destili. 200,0

MDS. Принять в течение 1 часа

Если эта смесь сна не вызывала, вторы продолжали ее давать до тех пор, пока не наступал сон. По мнению этих авторов, винный спирт обеспечивает быстрое всасывание люминала и усиливает его снотворный эффект, и больные, выпившие этот раствор, засыпают в течение30—60 минут. По истечении многих часов сна делириозных явлений уже не обнаруживается.

90