5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В_

Однако, по нашим наблюдениям, эти снотворные смеси бывают эффективны лишь в легких, абортивно протекающих случаях белой горячки. В тяжелых же случаях алкогольного

действует на дыхание, поэтому такой способ лечения противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности и при белой горячке, осложненной пневмонией (во избежание отека легких).

Вряде случаев мы наблюдали положительныйре

зультат при назначении амитал-натрия внутрь или в клизме в суточной дозе от0,4 до 0,8 г. Однако амиталнатрий следует назначать осторожно, собенно при соматических заболеваниях. В частности, он противопоказан при заболеваниях почек.

Вообще снотворные средства и особенно наркотики следует применять с большой осторожностью ввиду того, что у больных могут возникать опасные осложнения со стороны сердца и легких, обусловливающие острую сер- дечно-сосудистую и легочную недостаточность.

В связи с тем что применение наркотических средств при белой горячке в ряде случаев небезопасно, начали изыскивать средства, которые позволяли бы уменьшить дозы снотворных, но потенцировать их. С этой целью к снотворным добавляют небольшие дозы нейротропных препаратов (триоксазин, валиум, седуксен, либриум, аминазин), стремясь давать те нейролептики, которые не оказывают гипотензивного действия.

Алкоголь, вводимый в виде водки, коньяка, виноградных вин или в замаскированном виде(кюретил, Liq. ferti album и др.) не помогает. Об этом свидетельствуют как литературные данные, так и наши наблюдения. В очень тяжелых случаях белой горячки, когда все применявшиеся нами современные методы лечения не помогали, мы давали больным 30—40 мл алкоголя, введение которого вызывало некоторое улучшение лишь на15—20 минут: становилась лучше речь, с больными можно было установить кратковременный контакт, но соматическое состояние оставалось без изменений, а затем больные впадали в прежнее тяжелое состояние и умирали, несмотря на все применявшиеся лечебные мероприятия.

(1947) удавалось прекратить белую горячку посредством

91

инъекции 250—500 мг аскорбиновой кислоты в сочетании с витамином В1 Однако эти данные не убедительны; хотя

при всех случаях белой горячки отмечается витаминная недостаточность и лечение витаминами прямо-т патогенетически обосновано, но их можно применять лишь в комплексе с другими средствами, ибо использование лишь одних витаминов не дает должного эффекта. Упустив же драгоценное время, можно потерять больных. Упомянутые выше авторы, по-видимому, имели дело с очень легкими случаями заболевания, которые даже без лечения,

лишь при одном надлежащем уходе проходят сами по

большими дозами стрихнина, однако этот метод лечения не оправдал надежд и не получил распространения. В ряде случаев белой горячки применялся инсулин, который, по мнению Klemperer (1932), смягчал течение алкогольного делирия и сокращал его продолжительность до2 дней. Больному давали утром 5—10 м. е. инсулина, через час еще столько же, затем еще через час давали60 г растворенного сахара. Если после первой инъекции инсулина отмечаются явления гипогликемии, сахар дают тотчас же. Вечером больной получает 2 раза по 10 м. е. инсулина с

сахара. В случае необходимости можно еще 1 раз дать 5— 10 м. е. инсулина при условии строгого наблюдения за

изменило в корне всю терапию белой горячки. При таком лечении речь идет не только о влиянии на функцию печени, но и об общеуспокаивающем действии этого препарата, которое объясняется снижением уровня сахара в крови и воздействием на блуждающий нерв, проявляющимся в заметном замедлении пульса.

Мы не можем согласиться с оптимистическими выводами упомянутых выше авторов, горячо рекомендовавших

92

инсулинотерапию белой горячки, ибо в тяжелых случаях этого заболевания инсулинотерапия неэффективна. Недостаточная эффективность применявшихся в терапии белой горячки средств побуждает к изысканию все новых и новых методов и средств лечения этого заболевания. Однако, не зная полностью этиопатогенеза белой горячки, ее

терапия заболевания. В этом плане интересны работы

Laborit (1953) и др.

Laborit (1957), Pluvinage (1965), Vidart и Amstutz

проводят лечение белой горячки исходя из концепции, что наибольшее значение в ее патогенезе имеет гипертония и гипергидратация клеток, полагая, что гуморальный синдром при белой горячке близок к таковому при аддисоновой болезни. Поэтому они рекомендуют гормональное лечение

люцинаторные явления. Наряду с этим применяются витамины группы В(по 100 мг внутримышечно). Обращается внимание на возможность возникновения тиаминовых шоков.

В качестве средств, влияющих на отек мозга, вводят гипертонические растворы сернокислой магнезии, прокаина и спартеина. Рекомендуют применять также винный спирт (по 100—200 мл), постепенно уменьшая его дозу и заменяя чистый спирт глюкозированным с добавлением печеночного

экстракта. Мы считаем, что применение больших доз резерпина само по себе может вызвать коллапс, так как при белой горячке отмечается и без того большая лабильность артериального давления и значительные его колебания как в сторону повышения, так и понижения. Поэтому следует воздерживаться при применении больших доз резерпина.

Вряд ли следует еще раз говорить о нецелесообразности применения алкоголя. Французские авторы в ост-

93

ром периоде белой горячки рекомендуют интенсивную витаминотерапию (500 мг витамина B1), азотнокислый стрихнин (2—3 мг), куретил В (по 2—3 ампулы), куретил А (50—100 мл), ларгактил (150—500 мг), экстракт печени, сердечные средства, пенициллин. Рекомендуется проводить

петидина и ларгактила). В тяжелых случаях белой горячки к этому виду лечения присоединяют гибернацию. В ряде

случаев этими авторами отмечалась так называема терапевтическая кома, наступавшая спустя 30 минут после

Несомненный интерес представляют работы, касающиеся искусственной гибернации при тяжелых формах белой

безопасно продлить анестезию, наркоз, чтобы предупредить шоковые реакции и послеоперационные осложнения. С этой целью они применяли некоторые производные фенотиазина, которые оказывают анальгезирующее, анестезирующее, снотворное, адрено- и симпатическое, ан-тигистаминное и гипотермическое действие. Указанные свойства препаратов фенотиазинового ряда, гипотермия, а также понижение всех витальных вегетативных функций дали основание аналогизировать по некоторым п фармакологическое действие этих веществ с эффектом

применявшегося в лечебных целях длитель охлаждения, а с другой стороны, с явлениями зимней спячки (гибернация)1.

1 Л а б о р и и Г ю г е н а р . Гипернотерапия (искусственная зимняя спячка) в медицинской практике. Пер. с франц. М., 1956.

94

В литические коктейли входят производные феногиазина: ларгактил, фенерган, дипаркол, доказол в перфу-зионной жидкости. Применяются также для углубления сна и наркоза барбитураты (нембутал), общее охлаждение. При белой горячке Laborit рекомендует использовать этот метод тогда, когда температура тела больного не превышает38°. Охлаждения достигают путем накладывания льда на голову и подложечную область. Все перечисленные выше вещества

гипофиза, общую анальгезию, гипотермию и сон. Следует указать, что этот метод лечения при белой горячке можно применять лишь с большой осторожностью.

Большинство авторов, которые пользовались гибернотерапией при белой горячке, считают, что этот метод лечения является «крайним средством» и к нему можно прибегать лишь тогда, когда все другие лечебные средства исчерпаны. Следует учитывать, что при данном методе лечения могут возникнуть осложнения в виде отека мозга, бронхопневмонии, сердечно-сосудистых нарушений и .др Между тем при белой горячке все это представляет особую опасность, ибо она часто и без того осложняется пневмонией и больные погибают в основном от набухания мозга и сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.

Некоторые авторы рекомендовали люмбальную пункцию, при помощи которой удаляются токсические продукты, а также снижается внутричерепное давление.

Из всего сказанного видно, что достаточно эффективной терапии белой горячки в настоящее время еще нет. Особенно это касается тяжелых ее форм. Как же врач должен строить терапию этой болезни?

В клинике профессора Г. В. Зеневича (В. М. Неженцев, Л. В. Штерова, Г. В. Полозова, 1967) успешно применяли кровопускание (200—250 см3) с последующим вливанием глюкозы с витаминами группы В, С.

Если старые авторы подходили к терапии белой горячки слишком упрощенно, полагая что ее лечение базируется на трех «С» — санитары (этим указывалось на

95

необходимость надлежащего ухода и надзора за больными), сердечные и снотворные, то в настоящее время, когда стали известны некоторые стороны патогенеза белой горячки, лечение ее следует строитьисходяизпатогенеза болезни.

Тот или иной метод выбирается в зависимости от тяжести белой горячки, однако при любых формах болезни врач должен все

возбуждение этих больных, еще применяют так называемую фиксацию (привязывание рук и ног, а также туловища больного к койке), что мы считаем недопустимым, ибо у больных белой горячкой наряду со зрительными и слуховыми галлюцинациями отмечается бред, особенно бред преследования. Фиксация таких больных усиливает у них бредовые идеи, ведет к еще большему моторному возбуждению. Этих больных следует помещать в

снотворные, так и нейроплегические средства. Мы во многих случаях белой горячки получили положительные результаты при использовании следующей смеси:

Rp. Barbamyli0,3 Bromurali0,5 MedinaIi0,25 Tisercini0,025

MDS. По lпорошку2—3 разав день

В ряде случаев нами успешно применялся барбамил в дозе0,4— 0,6 г в клизме. Можно вводить подкожно аминазин в виде 2,5% раствора по 4 мл с тем расчетом, чтобы суточная доза препарата не превышала 200 мг. Аминазин при лечении белой горячки можно назначать лишь в случаях резко выраженного психомоторного возбуждения сбольшойосторожностью, ибо у такихболь-

96

ных функция печени и так недостаточна, аминазин может неблагоприятно влиять на печень, что ухудшает и без того тяжелое состояние больных. Применение больших доз аминазина(свыше 200мг)мы считаем при белойгорячке противопоказанным.

Оптимистические высказывания некоторых авторов(Г. Л. Авруцкий, 1966), утверждающих, что при внутривенном введении тизерцина (нозинана) делирий обрывается буквально «на игле» (при медленном введении1—2 мл 2,5% раствора препарата, разведенного в 10 мл 40% раствора глюкозы), не всегда подтверждаются практикой. По нашим данным, применение тизерцина в ряде случаев лишь затягивает течение алкогольного делирия, нонисколько не купирует его.

Для детоксикации целесообразно вводить внутривенно по4—5 мл 25% раствора сернокислой магнезии вместе 6с—10 мл 40%

раствора глюкозы. С первых же часов заболевания следует применять витамины группы B (витамины B1 и В6 по 100 мг, витамин BJ2 по 100 мкг), аскорбиновую и никотиновую кислоты. Целесообразно вводить 0,6% физиологический раствор NaCl), однако в умеренных количествах, чтобы не нарушить этим равновесия электролитного обмена, особенно солей калия. Витамины можно вводить повторно, имея в виду возможность возникновения тиаминовыхшоков.

С первых же часов заболевания следует назначать средства, стимулирующие и тонизирующие сердечно-сосудистую систему.

Из таких средств наиболее благоприятное влияние оказывает кордиамин, который вводят в виде1% раствора по1 мл 1—2 раза в день. Кордиамин наряду с положительным влиянием на сердечно-

сосудистую систему одновременно возбуждает , дыхан стимулирует центральную нервную систему.

Вследствие того что в тяжелых случаях белой горячки часто падает артериальное давление, иногда до крайне низких пределов, при соответствующих показаниях назначают .мезаЭтон синтетический препарат, близкий по своему действиюк адреналину. Мезатон повышает артериальное давление, его вводят в виде1% раствора по0,3—1 мл. Из сердечных средств, предупреждающих

97

биотики — тетрациклин или пенициллин. При явлениях отека и набухания мозга наряду с вливанием гипертонических растворов сернокислой магнезии, глюкозы может дать известный эффект введение мочевины, которая уже некоторое время применяется для борьбы с этим состоянием в нейрохирургии. Следует также профилактически вводить 0,1% раствор стрихнина по1 мл. Серьезное значение следует придавать и лечебному питанию, убежденным сторонником которого был Е. Блейер, который при белой горячке

кишечника и мочевого пузыря. В тяжелых случаях белой горячки мы наблюдали парез кишечника, что является грозным, весьма

неблагоприятным признаком. В этих случаях вставляют газоотводную трубку и с большой осторожностью применяют прозерин по 0,0005 г в виде раствора по1 мл подкожно (0,05%). Противопоказаниями к применению являются пожилой возраст (свыше60лет)иатеросклерозсосудов головногомозга.

Больным дают минеральные воды, фруктовые соки, особенно абрикосовый, крепкий чай, клюквенный или смородинный морс, молоко. При белой горячке аппетит у больных отсутствует, поэтому их следует заставлять есть. При нарушении функции почек, особенно анурии, можно прибегать с большой осторожностью к мочегонным средствам в виде5—10% Sol. Kalii aceticum по 1

столовой ложке3 раза в день и лишь при отсутствии эффекта осторожно применять гипотиазид в небольших дозах(10 мг),так как данный препарат оказывает сильное диуретическое и гипотензивное действиеивыводитсоликалия.

Не следует забывать к о биогенных стимуляторах. В 30-х годах нами наблюдались весьма положительные результаты при лечении белой горячки гравиданом(специально обработанная моча беременных женщин, содержащая гормоны пролан, фолликулин, гормон роста, гормон кровообращения, парагормоны, эндоферменты, мочевину и др.). К сожалению, данный препарат в настоящеевремяневыпускается.

98

Резюмируя все сказанное, мы должны прийти к выводу, что если успешно лечатся легкие случаи белой горячки и случаи средней тяжести, то терапия тяжелых«смертельных» случаев болезни, особенно злокачественно протекающих форм еще в должной мере не разработана. В ряде случаев, несмотря на все принятые меры, больныеумирают.

Никакого стандарта, шаблона в лечении белой горячки не должно быть; каждый случай необходимо лечить исходя индивидуальных особенностей больного, его соматического состояния, а также тяжести заболевания, не теряя надежды на излечение даже в самых тяжелых случаях.

99

Г л а в а П

ОСТРЫЙАЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Острый алкогольный галлюциноз впервые описан в 1847 г. Марселем, а затем подробно изучен Wernicke. Э. Крепелин предпочитал называть данное заболевание галлюцинаторным бредом пьяниц, а Блейлер — алкогольным бредом.

Старые авторы называли это заболевание алкогольной паранойей. Некоторые авторы рассматривают алкогольный галлюциноз и белую горячку как один и тот же процесс или как разновидность одного и того же страдания. Эти авторы полагают, что при белой горячке и алкогольном

злоупотреблению алкоголем через промежуточное звено, и что здесь видную роль играют изменения и тяжелые поражения органов, обусловленные хроническим алкоголизмом, которые при неблагоприятных обстоятельствах

гораздо реже, чем в настоящее время, и в чистой форме считался редко встречавшимся алкогольным психозом. Соотношение частоты алкогольного галлюциноза и белой горячки по Э. Крепелину равно 1:3, по Гайлигу — 1:34, по Е. Блейлеру— 1 :44, по Шредеру—1 :20. Мегендорффер

По данным наших исследований и специальной -кли ники для лечения алкогольных заболеваний, где с 1930 по 1941 г. находилось на излечении1256 больных алкогольным галлюцинозом и1149 больных белой горячкой, соотношение между этими заболеваниями было 1,1 : 1. По более поздним данным этой же больницы, а затем психиатрической больницы №13, где с 1950 по 1967 г. больных алкогольным галлюцинозом было гораздо мень-

100