5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В_

котором совершенно отсутствует характерная для энцефалита неврологическая симптоматика.

Однако и при полном отсутствии паркинсонизма галлюцинаторно-параноидной форме энцефалита имеется ряд психопатологических особенностей, которые позволяют отличать

расторможения аффектов. Отмечаются патологические изменения эффективности в сторону вязкости, монотонности, неспособности к отреагированномупереключению,—явлениятак

161

называемого аффективного застоя. Больной длительно находится в однообразном аффективном состоянии, например непрерывно плачет и жалуется, или обнаруживает длительную злобность, не объяснимую внешними моментами, или столь же необоснованную

своеобразна и сама по себе клиника галлюцина-торно-параноидной формы энцефалита. Галлюцинаторные явления, похожие на сновидные переживания, достигают наибольшей интенсивности в ночное время в связи с нарушением сна. При этих, так называемых онейроидных, переживаниях больным представляются сложные фантастические картины, в которые вплетаются иллюзорные восприятия действительности. Днем эти переживания слабо выражены или совершенно отсутствуют. Однако критики убольных к своему заболеванию нет и ночной бред служит у них источником для образования более или менее стойких бредовых идей преследования, одержимости, реже величия. В некоторых случаях бред по своей чудовищности и нелепости напоминает бред паралитиков. У

Внекоторых случаях преобладают кинестетические, зрительные

иреже слуховые галлюцинации, бред при этом бывает мало

выражающиеся в необычной живости и подвижности аффективной и психомоторной сферы. Основным симптомом хронического алкогольного галлюциноза является почти беспрестанный наплыв слуховых галлюцинаций, не зависящий от времени суток. Бред даже

при параноидных формах алкогольного галлюциноза отличается

хронические алкогольные галлюцинозы от галлюцина--торно параноидных форм энцефалита.

162

Наконец, следует дифференцировать хронический алкогольный галлюциноз от других экзогенно-органиче- ских галлюцинозов (сифилитические галлюцинозы при леченом прогрессивном параличе) и галлюцинозы неизвестной этиологии. Несмотря на трудности ввиду боль-

галлюцинозом Плаута, который во многом напоминает алкогольный галлюциноз.

Сифилитический галлюциноз развивается постепенно и имеет медленное течение. На первый план выступают галлюцинации и бредовые идеи, главным образом преследования. Больной слышит голоса, которые произносят по его адресу угрозы, брань, самые непристойные ругательства, осуждают его действия, издеваются над ним, извращают самым возмутительным образом его

поступки и мысли. Отношение к галлюцинациям у

преступников, что-то замышляющих против них.

Иногда картина болезни принимает форму -шизо формного синдрома с бредом преследования и воздействия. В клинике болезни могут наблюдаться эпизодические состояния возбуждения и спутанности, нередко— длительные ремиссии. Наплыв слуховых галлюцинаций и характерное содержание их очень напоминают алкогольный галлюциноз. Все это и представляет трудность при разграничении этих двух заболеваний.

Прежде всего следует учитывать анамнез и основной психический фон, характерный для каждой из этих болезней. В случаях сифилитического галлюциноза наряду со слуховыми галлюцинациями нередко имеются и другие признаки сифилиса мозга, а именно: головная боль, повышенная утомляемость, намеки на очаговые симптомы, разница в зрачках (неравномерность, вялость реакции на свет), неравномерность иннервации лица, повышение сухожильных рефлексов, положительные серо-

логические реакции в крови или в спинномозговой жидкости (правда, последние не всегда бывают выражены).

163

Подобная же картина может встречаться при лечении малярией прогрессивного паралича. Галлюцинации в этом случае не представляют большой редкости.

В отличие от сифилитических галлюцинозов при алкогольных галлюцинозах в анамнезе имеется хроническая интоксикация алкоголем, одна или несколько ал-

алкоголикам, выражающиеся в необычайной живости и подвижности аффективной и психомоторной сферы, алкогольном юморе и т. п. Отсутствуют намеки на очаговые явления. Серологические исследования дают отрицательный результат.

При галлюцинозах неизвестной этиологии мы встречаемся с аналогичными картинами. В этих случаях, однако, обращает на себя внимание то обстоятельство, что нередко, помимо ярких голосов, очень мало или совсем не отличающихся от реальных, наблюдаются псевдогаллюцинации, внушенные, чуждые мысли и др. Здесь может встречаться вся гамма мыслимых для вербального галлюциноза, для синдрома автоматизма психопатологических переходов и оттенков.

При хроническом алкогольном галлюцинозе, как мы видели, такое психопатологическое богатств встречается реже, голоса мало отличаются от реальных голосов, от реальной действительности. Кроме того, при галлюцинозах неизвестной этиологии галлюцинации

переживания отличаются большей сценичностью и жизненной яркостью, меньшей отвлеченностью. Кроме того, поразительно высокая внушаемость содержания слуховых, обонятельных и осязательных галлюцинаций особенно характерна для хронических алкогольных галлюцинозов.

Трудоспособность и социальная приспособляемость больных

Большой интерес представляет состояние трудоспособности больных. Из 75 изученных нами больных51 больной не порывал связи с производством и продолжал выполнять свою прежнюю работу, оставаясь в той же должности. Лишь 24 из них были несколько понижены в должности. Например, один больной до болезни

164

работал прокатчиком, а заболев, стал сторожем. Другой больной занимал административно-хозяйственную должность, а после заболевания перешел на работу продавцом. Двое больных скрыли свое заболевание и пошли на фронт добровольцами. Один больной, уже страдая галлюцинозом, 4 года (1914—1917) провел на фронте.

Болезнь ему не помешала занимать должность унтер-офицера старой армии. Не работали лишь9 больных, находившиеся на инвалидности и время от времени стационировавшиеся психиатрические больницы. Двое больных, Л. и А., находясь на излечении в психиатрической больнице, работали там — один полотером, другой —истопником.

Двое наших больных умерло, один от туберкулеза легких, другой ототравленияпрепаратами барбитуровой кислоты.

Нозологическая сущность хронического алкогольного галлюциноза

противоположных точки зрения и ряд примыкающих к ним. Одни авторы (Нассе, Вернике, Крепелин и др.) считают, что хронические алкогольные психозы ,ив частности, хронический алкогольный галлюциноз имеют чисто алкогольную этиологию. Большинство же авторов (Stocker и др.) основную причину заболевания ищут в эндогенных факторах. В частности, эти авторы склонны видеть в хроническом алкогольном галлюцинозе заболевание, имеющее в своей основе шизофрению или близкое .к Рядней авторов высказываются более осторожно, приближаясь в своих взглядах к первой или второй группе авторов, или занимая промежуточную по-

зицию (С. Г. Жислин, Chotzen, Schroeder, Benedetti). Наконец,

совершенно с особых позиций рассматривают это заболевание французские психиатры.

Блейлер, считавший, что среди алкоголиков имеется не менее 10% шизофреников, в отношении хронического алкогольного галлюциноза высказывается более осторожно. В своем руководстве по психиатрии он писал, что вопрос, могут ли остаться бредовые идеиигаллюцинации

165

в хронической форме, не выяснен. По крайней мере это наблюдается очень редко, за исключением тех случаев, когда раньше был параноид или вообще имеется(скрытая) шизофрения. Что касается острого алкогольного галлюциноза, то у Блейлера не возникает

шизофренические процессы(гебефрения, кататония, параноидная форма), однако он никогда не утверждал, что острые галлюцинозы являютсянечеминым, какшизофренией.

Шредер высказывается осторожно. То, что отдельные авторы называют «алкогольным», говорит он, в основном зависит от тех требований, которые они предъявляют к названию«алкогольный».

Если встать на ту точку зрения, как это делают сознательно ряд авторов, что пока можно и должно пренебречь тем, чтобы провести границу между алкогольно обусловленным заболеванием, с одной стороны, и между заболеванием, лишь предположительно стоящим в связи с алкоголем, тогда область хронической алкогольной паранойи со всем, что к ней относится, будет очень широкой, но тогда вряд ли будут какие-либо параноические болезненные формы,

которые в том или ином случае не могут быть причислены к алкогольным психозам.

Шредер считает, что если строго придерживаться диагностики острого алкогольного галлюциноза, границы которого толкуются различными авторами, то более широко, то более узко, возникновение хронической картины и дальнейшее хроническое развитие из острого галлюциноза будут относиться к большим редкостям. Чемшире рассматривать понятие алкогольного галлюциноза, тем чаще будут выделяться хронические формы его течения.

Это дает возможность заключить, что к чистому алкогольному галлюцинозу часто относят не принадлежащие к нему заболевания с неблагоприятным исходом. Это те случаи, которые могут давать впечатление прогредиентности. Шредер предостерегает, что симптомокомплекс галлюциноза, то более острого, то более хронического, нередко встречается при хронических психозах самой разнообразной природы^ которые не имеют ничего общего с алкоголизмом.

Как видно из высказыванийSchroeder, он не отрицает существования алкогольных галлюцинозов, но счита-

166

ет их крайне редким заболеванием. Осторожность в этом вопросе такого тонкого клинициста, как Шредер, вполне законна и понятна нам, так как автор, по-видимому, не располагал более или менее значительным собственным материалом, а оперировал лишь литературными данными.

Все это и отразилось на взглядах автора.

Polisch в двух третях случаев острого алкогольного галлюциноза, катамнестически им прослеженных, находил нерезко выраженную шизофреническую деградацию, в остальных случаях — отягощение шизофренией и наличие психопатических черт, он придерживается того мнения, что предрасположение к шизофрении в хронических случаях всегда налицо. Из 10 больных острым алкогольным галлюцинозом, изученных Polisch, у 7 оказалось предрасположение к шизофрении, выражавшееся в неуживчивости, неустойчивости, нервозности, асоциальном образе жизни. У остальных больных не было исключено патологическое предрасположение. В 2 случаях было доказано предрасположение к шизофрении.

По мнению Polisch, без индивидуальной наклонностиlie бывает и галлюциноза. С другой стороны, у него создалось впечатление, что у некоторых больных не возникла бы шизофрения, если бы у них отсутствовал хронический

воспринимать как картину симптомов, а именно как

167

реакцию шизофренного мозга на определенный видал когольного отравления. Однако автор признает, что его материал слишком мал, чтобы показать, что и не шизофреники могут заболеть алкогольным галлюцинозом.

Трактуя острый алкогольный галлюциноз как реакцию шизофренного мозга на алкоголь, Вольфенсбергер не может

возникновения острого алкогольного галлюциноза как своеобразного синдрома. Кратковременно протекающий алкогольный галлюциноз со своеобразной симптоматикой не совсем вяжется с картиной шизофрении.

Попытка Вольфенсбергера включить в рамки шизофрении и алкогольный галлюциноз объясняется существовавшей в то время и еще ныне не изжитой тенденцией к

расширению рамок шизофрении со включением в нее заболеваний ничего общего, кроме некоторого сходства клинической симптоматики, с ней не имеющих.

Вольфенсбергер был уверен, что существуют шизофрении, которые после кратковременной вспышки могут бесследно исчезнуть, и никаких доказательств в пользу такой шизофрении впоследствии нельзя будет привести. Близко к школе Блейлера примыкаютBostroem и Meggendorfer. Bostrocm стоит на той точке зрения, что сифилис и алкоголь имеют способность вызывать галлюцинации, есл центральная нервная система склонна к подобного рода реакции, то же самое можно сказать и о «предрасположении

к шизофрении». Bostroem думает, что при люетическом галлюцинозе речь идет о«принципиально очень похожем, если не совпадающем, механизме». Он указывает в таких

случаях на алкоголь как на провоцирующий факт шизофренического предрасположения.

Подобного же взгляда придерживается Meggendorferи . Он рассматривает алкогольный галлюциноз как реакцию

шизофренного мозга на определенный вид алкогольного отравления. Grubcr описывает 20 больных галлюцинозом, из которых 6 больных впоследствии заболели типичной шизофренией. Автор различает две формы алкогольного галлюциноза: 1) форму, при которой выступает только алкогольный момент и которую нужно рассматривать как акустическую противоположность белой горячке; 2) форму, при которой наряду с алкоголь-

168

ным моментом различается еще и шизофренный, когда

шизофрению, в которой не проявляются большие галлюцинаторные синдромы.

Gruber также приходит к выводу, что нельзя точно определить, является ли алкогольный галлюциноз чисто алкогольным заболеванием или же особой формой реакции на алкогольное отравление у больного с шизофренным предрасположением, которое и лежит в его основе.

Оригинальный и, с нашей точки зрения, правильный взгляд на нозологическую сущность алкогольных галлюцинозов высказывает С. Г. Жислин, который считает, что как острый, так и хронический алкогольный галлюциноз есть самостоятельный синдром, сохраняющий свою - пси хопатологическую структуру и клиническое своеобразие независимо от того, возник ли он на шизофренической или

галлюцинозу с той лишь разницей, что здесь шизофреническая почва может встречаться чаще, чем при остром алкогольном галлюцинозе. В основном диагностический вопрос и при остром и при хроническом алкогольно галлюцинозе никогда не должен формулироватьсяаль тернативно (т. е. шизофрения или галлюциноз?), так как наличие алкогольного галлюциноза не противоречит тому, что в отдельных случаях он возникает на -базе

алкогольного галлюциноза, подробно останавливался лишь на его параноидный форме. Сделав подробный клинический

алкогольного галлюциноза.

Вкачестве критерия для отграничения алкогольного

галлюциноза от шизофрении, автор наряду со своеобразными психическими особенностями у больных - пара ноидной формой алкогольного галлюциноза учитывал их исходное состояние. Ни у одного из63 больных галлюцинозом (даже параноидной формой) не наблюдалось

169

характерного шизофренического слабоумия. Не отмечал Э.

основе своего многолетнего опыта и катамнестического наблюдения над больными, базируясь в основном на -ис ходных состояниях, приходит к правильному убеждению о принадлежности хронических алкогольных галлюцинозов не к шизофрении, а к группе алкогольных заболеваний, хотя и

не исключает возможности наличия"шизофрении у части пьяниц.

Почти аналогичной точки зрения придерживается и Bumcke. Он также указывает, что больной хроническим алкогольным галлюцинозом мало реагирует на свой бред и

слабости, которые отмечаются во всех случаях хронического алкоголизма. Из этого можно понять, что Bumcke относит хронические алкогольные галлюцинозы к хроническим алкогольным психозам.

Точки зрения .Э Крепелина придерживается иNothos,

Большую роль в патогенезе хронического алкогольного

170