5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psikhofarmakoterapia_1

Психофармакология. Ургентная психиатрия.

Чугунов Дмитрий Александрович (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра психиатрии и медицинской психологии лечебного факультета, доцент, кандидат медицинских наук)

Биологические методы лечения в психиатрии, основные этапы

1.Этап неспецифической терапии (до 1930-х)

– отсутствие специфических биологических методов лечения в психиатрии

2.Этап шоковой терапии в психиатрии (с

1930-х до 1952 г.)

3.Этап психофармакотерапии (ПФТ) (с 1952 г. по настоящее время)

Шоковые методы, показания

•Электросудорожная терапия (ЭСТ) – затяжные эндогенные депрессии, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), онейроидная и фебрильная шизофрения, резистентность к ПФТ

•Инсулинокоматозная терапия (ИКТ) – хроническая параноидная и приступообразно-прогредиентная (шубобразная) шизофрения, резистентность к ПФТ

Другие биологические методы терапии, показания

•Депривация сна – депрессии эндогенной природы

•Фототерапия – сезонное аффективное расстройство

•Лазерная терапия – затяжные, резистентные к ПФТ тоскливые депрессии и астенические состояния

•Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – СДВГ, резистентные к ПФТ и психотерапии депрессии, нейродегенеративные заболевания (болезнь Пика, Паркинсона, Альцгеймера), профилактика деменции позднего возраста

Основные классы препаратов в ПФТ

•Антипсихотики

•Антидепрессанты

•Транквилизаторы

•Нормотимики

•Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы)

•Психостимуляторы

•Антиконвульсанты

•Гипнотики (снотворные)

•Корректоры нейролептической терапии (противопаркинсонические препараты)

Принципы применения ПФТ препаратов

1.Учет «симптома-мишени»

2.Назначение препарата требует постепенного увеличения дозы

3.Отмена препарата – с постепенным уменьшением дозы

4.Изменение клинической картины – изменение терапевтической дозы (смена препарата)

5.Назначение корректоров

6.Экстренная (одномоментная) отмена – самостоятельный метод терапии

Антипсихотики. Типичные и атипичные. Ключевые отличия

•Типичные АП – антагонизм к D2рецепторам и нейролепсия

•Атипичные АП – частичный агонизм к D2рецепторам, воздействие на 5НТ-2А рецепторы, низкий потенциал развития нейролепсии, гиперпролактинемия

Классификация антипсихотиков. Типичные антипсихотики

•Седативные (низкопотентные) – хлорпромазин (аминазин), левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен

•Антипсихотические (высокопотентные) – галоперидол, зуклопентиксол (клопиксол), трифлуоперазин (трифтазин), сульпирид (эглонил), флупентиксол (флюанксол), перфеназин (этаперазин), дроперидол

•Корректоры поведения – перициазин (неулептил), тиоридазин (сонапакс)

Классификация антипсихотиков. Атипичные антипсихотики

•Пины – клозапин (азалептин), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель)

•Доны – рисперидон (рисполепт), зипрасидон (зелдокс), палиперидон (инвега), луразидон (латуда)

•1 Пип – арипипразол (абилифай)

•1 Рип – карипразин (реагила)

•Отдельные атипики – амисульпирид (солиан), сертиндол (сердолект)

Пролонгированные антипсихотики. Корректоры нейролептической терапии

•Основные пролонгированные антипсихотики – галоперидол-деканоат, модитен-депо, флюанксол-депо, рисполептконста, клопиксол-депо, клопиксол-акуфаз, (палиперидон ) ксеплион, (палиперидон) тревикта

•Корректоры нейролептической терапии – тригексифенидил (циклодол), бипериден (акинетон), амантадин (ПК-Мерц)