5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psikhofarmakoterapia_1

Ургентная психиатрия

•Ургентные состояния – представляют непосредственную опасность для жизни больного и/или окружающих его людей

Классификация ургентных состояний

•Психомоторное возбуждение различных видов

•Тяжелые виды делирия

•Фебрильная шизофрения

•Осложнения ПФТ

•Отказ от еды

•Суицидальное поведение

•Эпилептический статус

Психомоторное возбуждение

•Виды: а) бредовое; б) галлюцинаторное; в) кататоническое; г) гебефреническое; д) психогенное; е) психопатическое (психопатоподобное); ж) эретическое; з) дисфорическое; и) маниакальное; к) тревожное; л) эпилептиформное

•Лечение: а) мягкая фиксация; б) усиленное наблюдение в стационаре; в) купирование с помощью ПФТ (седативные антипсихотики, седативные транквилизаторы)

Тяжелые виды делирия

•Виды: а) профессиональный; б) мусситирующий

•Лечение: высокопотентные антипсихотики, седативные транквилизаторы, витамины (группа В), ноотропы, диуретики, сердечные препараты, инфузионная терапия

Фебрильная шизофрения (кататония)

•Клиника: а) подъем температуры тела до 39-40-41 С; б) кататонический ступор

•Лечение: ЭСТ (3-5 сеансов), плазмоферез, гемосорбция, инфузионная терапия (плазмозамещающие, водноэлектролитные растворы), антипиретики, холодные обертывания, пузыри со льдом в области крупных сосудов, ПФТ (аминазин, диазепам, феназепам)

Осложнения ПФТ – злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

•Клиника: короткий период кататонического возбуждения, далее диффузное повышение мышечного тонуса, смазанность речи, трудности при глотании пищи, слюнотечение, спазм жевательной мускулатуры, выраженный тремор, симптом зубчатого колеса

•Лечение: отмена нейролептиков, агонист Д2рецепторов бромокриптин, миорелаксанты, плазмоферез, гемосорбция, инфузионная терапия

Отказ от еды

•Причины: а) депрессия или депрессивнобредовые состояния с суицидальными тенденциями; б) бред отравления; в) галлюцинации (вкусовые, слуховые, обонятельные, чаще всего императивные); г) кататония с негативизмом; д) анорексия

•Лечение: парентеральное питание, небольшие дозы инсулина, кофеин-диазепамовое растормаживание, ПФТ (в зависимости от причины отказа)

Суицидальные тенденции

•Суицидальные тенденции - это суицидальные мысли, намерения, попытки, завершенный суицид, парасуицидальные действия (самоповреждения)

•Суицидальные попытки: а) истинные (импульсивные и спланированные); б) демонстративные

Эпилептический статус

•Эпистатус - это стойкое состояние, длится более 30 минут, постоянные или повторяющиеся судорожные приступы, без ясности сознания

•Причины: а) резкая отмена антиконвульсантов; б) абстиненция при отмене транквилизаторов или барбитуратов; в) гипоксия; г) церебро-васкулярные нарушения

•Лечение: внутривенное медленное введение антиконвульсантов (диазепам, клоназепам, фенитоин, барбитураты), при отсутствии эффекта госпитализация в РАО, интенсивные реанимационные мероприятия