Ответы к ситуационной задаче 36

1. Электроодонтодиагностика, рентгенография.

2. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

3. 3.7 зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный.

4. В первое посещение больного врач проводит препарирование кари­озной полости, медикаментозную обработку, высушивание, наложение на болезненную точку девитализирующего средства, отжатого тампона с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы, рекомендации больному.

5. Во второе посещение врач удаляет временную пломбу, тампон. Из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссур­ным бором удаляет свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости либо плавно переходят в них.

Ответы к ситуационной задаче 37

1. При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение врач накладывает мышьяковистую пасту. Сначала препарируют кариозную полость: врач проводит раскрытие кариоз­ной полости, некрэктомию, затем накладывает на обнаруженную пульпу мышьяковистую пасту, сверху — тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистую пасту накладыва­ются в 2.6 зуб на 48 ч.

2. Во второе посещение врач удаляет временную пломбу, раскры­вает полость зуба, удаляет коронковую и корневую пульпу, проводит медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы.

3. Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба, про­водят фиссурным бором, движениями в шечно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариоз-

ой полости плавно переходят в стенки зуба.

4. 2.6 зуб имеет три корня и три канала (переднещечный, задне-шечный, небный).

5. После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и кор- невой пульпы проводят инструментальную и медикаментозную обработки корневых каналов. Этапы инструментальной обработки корневых каналов: расширение устьев канала, определение длины корневых каналов, прохождение корневых каналов по длине, их рас- ширение. Инструментальную обработку сочетают с антисептической обработкой корневых каналов. Затем проводят пломбирование кор- невых каналов и наложение постоянной пломбы.

Ответы к ситуационной задаче 38

1. Метод девитальной экстирпации — это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитали-зируюшими средствами (мышьяковистой или параформальдегидной пастой).

2. В зубе 2.6 есть три корня и три канала.

3. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (ее раскрытие, некрэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008 г) и тампона с анти­септиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным денти­ном. Мышьяковистую пасту в 2.6 зуб накладывают на двое суток.

4. Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпоэкс трак тором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов метолом «Step Back* или «Слита down*, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

5. В 2.6 зубе, если нёбный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гутта­перчи, а в плохо проходимых щечных каналах провести физиотера­певтическое лечение, с последующим их пломбированием, например, пастой форфенан. В качестве постоянного пломбировочного матери­ала можно использовать пакуемые композитные материалы.

Ответы к ситуационной задаче 39

1. Лечение пульпита 3.1 зуба методом девитальной экстирпации пульпы проводится в два посещения. В первое посещение накла­дывают мышьяковистую пасту. Во второе — удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую и корневую пульпу, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, пломбируют его канал, делают наложение посто­янной пломбы.

2. В 3.1 зубе в 70% случаях встречается один канал, в 30% — два канала, которые у верхушки могут заканчиваться одним отверстием.

3. Инструменты для инструментальной обработки корневого кана­ла: для расширения устья корневого канала применяют ларго, для прохождения канала по длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл, для определения его длины — корневые иглы.

4. Методика расширения корневого канала «Step-Васк» — это техника «шаг назад», «от меньшего к большему», «от верхушки к устью». Сначала проводят подготовку канала апикальной трети, затем средней трети и окончательную отделку. Расширение канала начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завер­шено его прохождение. На файле устанавливают силиконовый огра­ничитель на отметке рабочей длины. Затем последовательно берут файлы 15, 20, 25, 30 размеров, устанавливая рабочую длину 20 мм. Файл, которым расширяют верхушечную треть канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом. Рабочую длину последующих инструментов устанавливают на 1-2 мм меньше Но после использования инструмента большего диаметра возвращаются к обработке канала меньшего размера на всю рабочую длину. Для выравнивания стенок канала применяют Н-файл. После обработки канал приобретает конусовидную форму.

5. Для химического расширения корневого канала применяют препараты на основе ЭДТЛ.

Ответы к ситуационной задаче 40

I. Лечение пульпита метолом девитальной экстирпации — ула-ление коронковой и корневой пульпы с предварительной ее некро-гизадией девиталкзируюшими средствами. Оно проводится в два посещения.

2. В первое посещение врач накладывает мышьяковистую пасту. Методика: стоматаюг раскрывает кариозную полость, удаляет иекро- тизнрованный дентин, на обнаженную пульпу накладывает мышь- яковистую пасту, сверху тампон с анестетиком, водный дентин. Мышьяковистую пасту накладывает в 2.7 зуб на 48 ч.

3. Во второе посещение удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, т.е. удаляют свод его полости. При этом использует- ся фиссурный бор, движение бора в щечно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кари- озной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

4. В Z7 зубе есть три корня и три канала: переднешечный, задне- шечный, нёбный. Иногда в переднешечном корне обнаруживается четвертый канал.

5. После раскрытия полости зуба экскаватором нужно удалить коронковую пульпу и обработать коронковую полость зуба анесте- тиком. Пульлоэкстрактор вводят в корневой канал на всю глубину и поворачивают на 180с, корневую пульпу накручивают на пульп ©экс- трактор, который выводят из корневого канала. Если корневую пуль- пу не удалось ужалить полностью, то введение пульпоэкстрактора в корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпу удаляют файлами по мере проходимости корневого канала.

Ответы к сштуаымонмои задаче 41

1. Показано проведение метода девитальной ампутации, так как каналы не проецируются, непроходимы.

2. Девитальная экстирпация — это полное удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизаиии. Де витальная ампута­ция — это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после ее некротизаиии.

3. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (ее раскрытие, некрэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008 г), тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином.

1. Обеспечить доступ к корневым каналам — это значит раскрыть полость зуба. Основные требования:

• стенки сформированной кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба:

• свод полости зуба должен быть полностью удален, нависаю­щие его края должны отсутствовать;

• стенки и дно полости зуба не должны быть истончены;

• должен быть свободный доступ к устьям корневых каналов.

5. Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации. Лечение проводят в несколько посещений. Этот метод применяют в зубах с инструментально недоступными каналами.

В первое посещение — наложение мышьяковистой пасты. Во вто­рое — удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, удале­ние коронковой пульпы (ампутация), медикаментозная обработка и высушивание полости, проведение электрофореза, депофореза корневых каналов и (или) импрегнации. Электрофорез, депофорез. импрегнация проводятся по разработанным методикам (в несколько посещений). Последние посещение — восстановление анатомической формы зуба постоянной пломбой.

Ответы к ситуационной задаче 42

1. Причины болей: ошибка в лечении, так как не найден и не запломбирован третий канал, возникновение воспаления неудален­ной пульпы.

2. Вскрытие полости интактного 2.6 зуба проводят из передней фиссуры по направлению к передне щечному бугру. Раскрытие — в щечно-нёбном направлении.

3. В 2.6 зубе есть три корня и три канала: переднешечный. задне-шечный и небный. В передне шеч ном канале может быть два канала.

4. Эндодонтический зонд.

5. Инструменты: Gates Glidden, Largo.

Ответы к ситуационной задаче 43

1. При вскрытии полости 3.3 зуба для обезболивания проводят местную инфильтрационную анестезию по переходной складке в области проекции верхушки корня субмукозно либо поднадкост-нично. Альтернативным способом может быть интралигаментарная анестезия у основания десневых сосочков причинного зуба. Методом выбора служит двусторонняя ментальная анестезия. Используются местные анестетики с вазоконстрикторами.

2. Ориентиром для вскрытия полости интактного 3.3 зуба служит средняя треть оральной поверхности коронковой части. Шаровидным алмазным бором с турбинным наконечником формируют полость для создания точечного сообщения с полостью зуба. Направление движения бора в сторону его полости. Вскрытие полости зуба про­изводят бором размера ОН (ISO).

3. Раскрытие полости зуба эндоборами, ампутация пульпы экс­каватором, экстирпация пульпы аульпоэкстрактором, механическая обработка К-файлами и Н-файлами, медикаментозная обработка корневого канала (промывание антисептиками из шприца с эндо-донтической иглой).

4. По методике «Crown down» обработку канала проводят начиная с его устьевой части, с больших размеров инструментов. Уменьшая размер эндодонтического инструмента, постепенно продвигаются к средней трети, затем — к верхушечной части корневого канала до физиологического отверстия.

5. Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. После высушивания канала на его стенки наносят силер, подбирают гутта- перчевый штифт размером, соответствующим размеру мастер-файла, отмечают длину, на которую введен штифт. Затем его фиксируют у физиологического отверстия, конденсируют спредером к стенке корневого канала, последовательно укладывают другие, смазанные склером, гуттаперчевые штифты после конденсации предыдущих. После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляются разогре- тым штопфером.