Классификация АГ по патогенезу

I. Артериальная гипертензия выброса в результате увеличения ударного и минутного объемов сердца

II. Гипертензия сопротивления (повышение тонуса артериол) III. Объемная (гиперволемическая) гипертензия (полицитемия).

Классификация АГ по клиническому течению

I. Доброкачественная

II. Злокачественная – острое развитие повреждения сосудистой стенки на фоне некупирующегося высокого АД.

Диспансеризация

Важнейшим общим условием для лечения гипертонической болезни служит диспансеризация.

Очень важным является включение в контингент диспансеризуемых не только больных с выраженными формами болезни, но и с наиболее ранней ее стадией, в том числе в прегипертонической фазе.

Сюда относятся:

•во-первых, так называемые гиперреакторы, т. е. лица с кратковременными подъемами артериального давления в ответ на те или иные случайные или специальные (холодовая проба) воздействия;

•во-вторых, лица, с нормальным давлением в данный момент, но указывающие на гипертонию при прошлых измерениях;

•в-третьих, лица с семейным анамнезом, отягощенным указаниями на гипертонию у

Особенное значение в диспансеризации при гипертонической болезни имеет так называемая

родственников;

пограничная группа, т. е. лица, у которых артериальное давление находится на верхнем пределе

•в-четвертых, лица, перенесшие в прошлом заболевания почек и мочевыводящих путей,

возрастной нормы или несколько выше него, но не доходит до пределов явно гипертонических величин.

контузию головы и некоторые другие болезненные состояния, предрасполагающие к

Опыт показывает, что часть людей, входящих в эту группу, кстати не столь уж значительная (по нашим данным,гипертонииоколо. 25—30%), как и гиперреакторы, в дальнейшем, через 1—2—3 года, могут стать «гипертониками». Конечно, диспансерное наблюдение над ними должно подчиняться менее строгой программе, например в отношении терапии, чем для основного контингента больных.

Диспансеризация больных гипертонической болезнью включает ряд мероприятий: 1.повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления; 2.раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением

особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность); 3.подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;

4.изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного; 5.наблюдение над диспансеризованными путем повторных врачебных осмотров с ведением специальной карты;

6.обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы); 7.перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям; 8.лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно- курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;

9.систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре; 10.санитарно-просветительная работа в отношении важности раннего распознавания болезни, излечимости, ее возможных причин, общих мер борьбы с ней.

Лечение артериальной гипертензии

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

АГ

Достижение целевого уровня АД

Целевое АД (JNC 8 2014г.)

Общая популяция пациентов с АГ (пациенты моложе 60 лет) :

САД < 140 мм рт ст; ДАД < 90 мм рт ст

Лица в возрасте 60 лет и старше:

САД < 150мм рт ст; ДАД < 90 мм рт ст

Сахарный диабет и хроническая болезнь почек:

САД < 140 мм рт ст; ДАД < 90 мм рт ст

Коррекция факторов риска

Предотвращение поражения органов мишеней и развития ассоциированных клинических состояний

Максимальное снижение сердечно-сосудистого риска

Принципы немедикаментозной терапии

Прекращение курения.Снижение избыточной массы тела.

Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки.

Уменьшение употребления алкоголя. Рекомендуемая доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.

Комплексная коррекция диеты. Поддерживать адекватное потребление калия (за счет свежих фруктов и овощей). Поддерживать потребление кальция и магния на уровне, необходимом для общего здоровья Увеличение физической активности активность (ходьба 30 – 45 мин не менее 4

дней в неделю)

Основные группы гипотензивных препаратов

1.Диуретики (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, верошпирон). Высокая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, доказанный положительный эффект.

2.β-адреноблокаторы. Высокая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, доказанный положительный эффект. Рекомендуется назначать длительно действующие препараты с доказанным минимальным действием на метаболический статус: бетаксолол 5-20 мг/сутки, бисопролол 5-20 мг/сутки, метопролол – 25-100мг 2 раза в сутки.

3.Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл, зофеноприл). Высокая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, доказанный положительный эффект. Лучше использовать препараты продленного действия.

4.Антагонисты кальция (дилтиазем, амлодипин). Высокая эффективность, хорошая переносимость, высокая стоимость, доказанный положительный эффект, предупреждение развития инсульта.

5.Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) - лозартан, вальзартан, ирбесартан, кандесартан. Высокая эффективность, хорошая переносимость, высокая стоимость, доказанный положительный эффект.

Общие принципы медикаментозной терапии АГ

1.Начало лечения в зависимости от категории риска развития сердечно- сосудистых осложнений.

2.Выбор препарата с учетом показаний, противопоказаний, наличия ассоциированных клинических состояний.

3.Комбинация двух препаратов при АД > 160/100 мм рт.ст. или высоком сердечно-сосудистом риске.

4.Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте или плохой переносимости.

5.Использование препаратов суточного действия.

6.Постоянная антигипертензивная терапия и целевое АД

Рациональные комбинации гипотензивных препаратов

Предпочтительные комбинации:

•Антагонист кальция + ингибитор АПФ (или БРА)

•Диуретик + ингибитор АПФ (или БРА)

•Антагонист кальция + диуретик

•Антагонист кальция (дигидропиридины) + β-адреноблокатор

•α1-адреноблокатор + β-адреноблокатор

Менее предпочтительные комбинации:

•Диуретик + β-адреноблокатор

•β-адреноблокатор + ингибитор АПФ

Нерекомендуемые комбинации:

• ингибитор АПФ + БРАβ-адреноблокатор + вераламил или дилтиазем

• Антагонист кальция + α1-адреноблокатор

Спасибо за внимание