Артериальн

ая

гипертензи

я

КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИСПАНСЕРИЗИЯ, ЛЕЧЕНИЕ.

Термин «артериальная гипертензия»

используется для обозначения повышения артериального давления (АД) любого генеза, начиная с 140 мм.рт.ст. (18,7 кПа) (систолическое) и/ или 90 мм.рт.ст. (12,0 кПа) (диастолическое) и выше у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов, если это повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз в разные дни в течение 4 недель).

систолическая гипертензия

Изолированную систолическую гипертензию следует классифицировать (степени 1, 2 и 3) на основании критериев диагностики систоло-диастолической гипертензии (используются значения систолического АД) при условии, что диастолическое АД <90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия 1, 2 и 3 степени соответствует легкой, умеренной и тяжелой гипертензии. Однако последние термины использовать не следует, чтобы не путать с общим сердечно-сосудистым риском.

Вгруппу низкого риска включаются мужчины моложе 55 лет и женщины моложе 65 лет с 1-й степенью гипертонии и без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15%. У лиц с пограничной гипертонией риск несколько ниже.

Вгруппу среднего риска включаются лица с широким диапазоном уровней АД и ФР. Одни имеют невысокие цифры АД, но множественные ФР, другие имеют высокое АД, но не имеют ФР. У этих больных врач должен, в первую очередь, определить необходимость назначения медикаментов. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15-20%. Риск приближается к 15% у лиц с мягкой АГ и одним дополнительным ФР.

Вгруппу высокого риска включаются пациенты с 1-й или 2-й степенью гипертонии с 3-мя и более ФР, перечисленными выше или сахарным диабетом, или с поражением органов- мишеней и пациенты с 3-ей степенью гипертонии (тяжелой) без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 20-30%

Вгруппу высокого риска включаются пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии и одним или более ФР и все пациенты с клиническими признаками заболевания сердечно- сосудистой системы, почек. У этих пациентов риск равен 30% и более. Такие больные требуют интенсивной индивидуальной терапии.

Вгруппу очень высокого риска включаются пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии и одним или более ФР и все пациенты с клиническими признаками заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. У этих пациентов риск равен 30% и более. Такие больные требуют интенсивной индивидуальной терапии.

Классификация АГ по этиологии

I. Первичная (эссенциальная) – заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна.

II. Вторичная (симптоматическая)

1. Почечная АГ

• реноваскулярная

• ренопаренхиматозная

2. Эндокринная АГ

• феохромоцитома

• гиперкортицизм

• гиперпаратиреоз

3. Нейрогенная АГ

• повышение внутричерепного давления (опухоль, травма, инфаркт мозга)

• диэнцефальный синдром

Классификация АГ по этиологии

4. Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) АГ

• атеросклероз аорты (изолированная систолическая АГ)

• коарктация аорты

• открытый артериальный проток

• недостаточность аортального клапана

• полная атриовентрикулярная блокада

• застойная сердечная недостаточность

• эритремия

• гипертиреоз 5. Лекарственная (ятрогенная) АГ

• эстрогены

• глюкокортикостероиды

• нестероидные противовоспалительные препараты

• катехоламины

• отмена антигипертензивных препаратов (особенно клофелина)

Классификация АГ по этиологии

6. Токсическая АГ

•злоупотребление алкоголем

•острое отравление свинцом

7. Артериальная гипертензия разного генеза

•гиперкальциемия

•порфирия

•поздний токсикоз беременных.