Лечение

Цели:

•Достижение клинико-метаболической компенсации (нормогликемия, агликозурия, нормализация липидограммы и т.д.)

•Тенденция к нормализации массы тела.

•Сохранение трудоспособности.

1. Диетотерапия

-состав диеты должен быть физиологическим (углеводов – 50-60%, белков – 20-25%, жиров – 15-20%);

-энергетическая ценность определяется с учетом должной массы и физических нагрузок;

-из рациона исключают легкоусвояемые рафинированные углеводы;

-увеличивают содержание продуктов, богатых крупноволокнистой клетчаткой;

-ограничивают употребление животных жиров и увеличивают содержание растительных жиров.

2. Физические упражнения.

Мышечная работа способствует утилизации глюкозы мышечной тканью. Рекомендуется ходьба (5-6 км в день), теннис, волейбол, занятия на тренажерах.

3. Гипогликемизирующая терапия

1) Инсулинотерапия.

Показана при всех случаях ИЗСД и при ИНСД (комы, стойкая декомпенсация, недостаточность функции печени, почек, выраженная ССН, трофические язвы, хирургические вмешательства, беременность.

Могут быть использованы препараты различной длительности действия:

-короткого: ноносуинсулин, атрорид, инсулрап, простой илетин (5-8 часов, начало через 20-30 мин);

-промежуточного: семилонг, семиленте, монотард, протафан (8-12ч, 45-60-90 мин);

-длительного: ультралонг, ультраленте, ультратард (28-36ч, 4-6-8ч)

Осложнения :

-гипогликемия

-аллергические реакции

-липодистрофии

-инсулинорезистентность

2) Оральные гипогликемизирующие средства: - производные сульфонилмочевины

Обладают панкреатическим действием и стимулируют секрецию инсулина β-клетками, тормозят глюкогенез, липолиз, секрецию глюкагона, улучшают микроциркуляцию. Бутамид, букарбан, цикламид, манинил, глюренорм, предиан, минидиаб.

- бигуаниды

Потенцируют эффект инсулина на рецепторном и пострецепторном уровне, тормозят всасывание глюкозы в кишечнике. Диформин, адебит, глибутид.

Основное показание – ожирение.

- ингибиторы α-глюкозоксидазы.

Влияют на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывания глюкозы в кишечнике.

Акарбоза.

3)Фитотерапия: черника, створки фасоли, листья грецкого ореха, овес, женьшень, брусника, элеутерококк.

Неотложная помощь

-Кетоацидотическая кома

1.Инсулин короткого действия по методике малых доз: в/в через 2-3-4 часа по 8-12 ЕД при гипергликемии до 20 ммоль/л, по 12-14 ЕД – при 20-30 ммоль/л, 14-16 ЕД – при более 30 ммоль/л.

Критерием для перевода на в/м или п/к введение является гипергликемия 11-13 ммоль/ л, нормализация гемодинамики, восстановление сознания.

2.Регидротация – введение изотонических солевых растворов, низкомолекулярных декстранов.

Объем инфузии 6-8 л/сут. Контроль диуреза.

3.Коррекция электролитных нарушений – препараты калия.

4.Коррекция кислотно-щелочного состава – солевые клизмы, щелочное питье, 200-4– мл гидрокарбоната натрия только в условиях глубокого ацидоза.

5.Коррекция сердечно-сосудистых расстройств

- Гипогликемическая кома

1.Прекома: сладкое питье углеводистая пища

2.в/в 40% глюкоза 20-80 мл или 1-2 мл глюкагона п/к или в/м.