Патогенез ИЗСД

1.Нарушение регуляции аппетита, переедание, ожирение к гиперинсулинемии и снижению количества рецепторов к инсулину в тканях.

2.Нарушение высвобождения инсулина β- клетками.

3.Повышение секреции инсулина в ответ на влияние гормонов ЖКТ: гастрина, глюкозозависимого инсулинотропного пептида и др.

4.Нарушения в 19 хромомоме, где локализуется ген ответственный за синтез рецепторов к инсулину. Снижается количество рецепторов и вторично развивается гиперинсулинемия.

5.В ответ на недостаточность утилизации глюкозы в тканях возникает вторичная глюкагонемия.

Клинические симптомы

1.Жажда

2.Сухость во рту

3.Частое обильное мочеиспускание

4.Повышение (редко понижение) аппетита

5.Зуд

6.Слабость

Объективно

1.Кожа сухая

2.Румянец на щеках, на лбу

3.Нередко фурункулез

Дополнительно

1.ОАМ: высокая плотность, глюкозурия, при кетоацидозе – ацетон.

2.БАК: гипергликемия, гипоальбуминемия. Гипергаммаглобулинемия. Гиперхолистеринемия.

3.Глюкозотолерантный тест (натощак < 7 ммоль/ л, через 2 часа после нагрузки > или = 8 ммоль/л - < 11 ммоль/л).

4.Исследование глазного дна.

5.Реовазография нижних конечностей

6.Исследование поджелудочной железы

Диагностика типов СД

Осложнения

1.острые

-кетоацидотическая кома

-гиперосмолярная кома

-лактацидотическая кома

-гипогликемическая кома

2.поздние

-микроангиопатия (ретинопаия, нефропатия)

-макроангиопатия

-нейропатия

3.поражение других органов и систем

-энтеропатия

-гепатопатия

-катаракта

-остеортропатия и др.

4.Осложнения терапии

-инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия)

-пероральных сахароснижающих средств (аллергические реакции, нарушение функции ЖКТ и др.)

-энтеропатия: урчание в животе, метеоризм, выраженные поносы

-гепатопатия: увеличение печени.

-остеоартропатия: утолщение стопы, подвывихи, деформация

-миокардодистрофия: расширение границ сердца влево, глухость тонов, систолический шум на верхушке

-полинейропатия: боли, парестезии в руках, ногах, снижение чувствительности, мышечной силы, рефлексов

-- микроангиопатия сосудов нижних конечностей: онемение, зябкость, сухость, трофические изменения кожи.

-макроангиопатия сосудов нижних конечностей: клиника облитерирующего атеросклероза

Дифференциальная диагностика ком