1 Год 6 мес–1 год 9 мес— обобщение предметов по существенным признакам. Развивающее действие изобразительной и конструктивной деятельности. Игровая деятельность.

Оценка нормального развития в 3 года:

• умение правильно говорить;

• различать основные цвета;

• играть, конструировать, изображать;

• правильно свободно двигаться;

• навыки самостоятельности.

Хороший показатель развития речи — это вопросы «Что?», «Где?», «Куда?».

Помехи нормальному развитию:

• неподготовленность родителей;

• стресс родителей;

• отсутствие помощи ребенку.

Особенности эндокринной системы. Увеличение массы щитовидной железы и усиление функции. Средняя концентрация тироксина — 10,5 мкг/100 мл (выше, чем у взрослых), трийодтиронина — 168 мкг/100 мл. Уменьшение влияния соматотропного гормона гипофиза.

Максимальная функциональная активность паращитовидных желез первые два года (периоды максимальной интенсивности остеогенеза и напряженности фосфорно-кальциевого обмена).

Усиление активности гормонов надпочечника, нарастание массы железы к 3–4 годам, дифференцировка сетчатой зоны надпочечников.

К 3–4 годам жизни ребенка полностью исчезает фетальная зона в надпочечниках.

Особенности иммунитета:

• IgG — постоянный уровень;

• IgM — к 2,5 годам — 75% уровня взрослого;

• IgA — в сыворотке — снижен, постепенное повышение к 7 годам (60%);

• IgА — секреторный — к 1.5 годам формируется «кишечный блок», который препятствует проникновению антигенов через эпителий слизистой кишечника;

• gE — повышен при наличии сенсибилизации.

На втором году жизни ребенка отмечается третий критический период иммунитета. В этот период иммунный ответ в большей степени переключается на образование антител IgG, но у 30% детей отмечается так называемый «физиологический дефицит» IgG2 к палочке инфлюэнцы. Дети склонны к повторным вирусным инфекциям. В этот период впервые проявляются многие минорные аномалии иммунитета.

Неспецифические факторы резистентности:

• Нормальные показатели лизоцима, пропердина, комплемента.

• Фагоцитоз более совершенный.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем. В 2–3 года наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани.

Дыхательная система — в легких интенсивно растут сегменты. После 2 лет возрастает объем альвеол.

Сердечно-сосудистая система — к 3 годам происходит усиление влияния n. vagus и снижение частоты сердечных сокращений, к 2 годам — 115 в 1 мин, 3 года — 100–110 в 1 мин (брадикардия — 90 уд. в 1 мин, тахикардия — 130–140). Артериальное давление максимальное, к концу года достигает 90–100 мм рт. ст. Формула после года: систолическое АД 90+2n, где n — число лет, или 100 + n, где n — число лет. Диастолическое АД составляет .5–2/3 систолического давления. К 1.5–2 годам толщина мышечных волокон сердца увеличивается в 2 раза. Вес сердца к 3 годам по сравнению с весом новорожденных увеличивается в 3 раза. Доказано, что морфофункциональные изменения миокарда по данным ЭКГ чаще встречаются в возрасте 2–3 и 5–6 лет, они связаны с напряжением процессов роста и созревания. В этих возрастных группах детей чаще отмечаются изменения биоэлектрической активности миокарда. Наблюдается синдром ранней реполяризации желудочков в условиях преобладания ваготонии.

Мочевыделительная система. В 1–3 года у детей отмечаются наибольшей интенсивности преобразования функции почек. К 1.5–2 годам клубочковая фильтрация достигает уровня взрослого. К 3 годам стабилизируется уровень натрия в сыворотке крови. Постепенно достигает своего максимума секреция водородных ионов, ее интенсивность зависит от величины клубочковой фильтрации и от поступления в просвет канальцев буферных фосфатов. Парциальные функции почек в состоянии относительного покоя в расчете на 1 м² поверхности тела завершают свое развитие между 2-м и 3-м годами жизни.

Развитие детей от 1 года до 2 лет. В этом возрасте у детей совершенствуется двигательная активность и познавательная деятельность. Хорошо развиваются движения пальцев кисти. Ребенок эмоционален, более тонким становится зрительное, слуховое и тактильное восприятие. Он начинает повторять односложные предложения к концу этого периода, выполнять словесные просьбы взрослого. Появляется новое — обобщение предметов по их основным признакам, что свидетельствует о развитии мышления. Ребенок различает форму, величину предметов и четыре основных цвета (красный, желтый, зеленый, синий). Ребенок любит сюжетные игры, копирует действия взрослых (мытье кукол, посуды). Любит рассматривать картинки в книгах («читает», водя указательным пальцем по странице книги), играть строительным материалом, разборными игрушками («изобразительная» деятельность). Ребенка надо поощрять в игре, но и приучать к собиранию разбросанных игрушек и их аккуратному раскладыванию на полках.

В этом возрасте ребенок должен сам мыть руки и лицо.