Оценка здоровья ребенка

В любом возрастном периоде ребенка имеет значение оценка биологического возраста, который может отличаться от возраста хронологического. Хронологический возраст — это период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования ребенка (день, месяц, год). Биологический возраст является также функцией времени, он определяется совокупностью морфофункциональных особенностей организма и зависит от индивидуального темпа роста и развития ребенка.

Для определения биологического возраста используют оценку развития таких признаков, которые отражают новые качественные знаки в течении биологического созревания или имеют высокую степень корреляции с биологическим созреванием.

У детей раннего возраста о биологическом возрасте можно судить по развитию и исчезновению основных рефлексов новорожденных, формированию двигательных навыков, появлению молочных зубов. В дошкольном возрасте важным признаком является появление постоянных зубов, взаимосвязь между состоянием нервной системы и уровнем биологического развития детей.

В младшем школьном возрасте ведущими показателями являются длина тела и число постоянных зубов. В старшем школьном возрасте —степень выраженности вторичных половых признаков и характер ростовых процессов. В пубертатный период — степень полового развития.

Прорезывание зубов у ребенка с 6 мес — 24 мес можно определить по формуле: n—4, где n — число месяцев. Смена молочных зубов на постоянные характеризует биологический возраст от 6 до 13 лет. Долженствующее количество постоянных зубов у детей старше 5 лет жизни можно определить по формуле: 4n–20, где n — возраст ребенка в годах.

Антропологическими признаками, тесно коррелирующими с биологическим возрастом, являются окружность грудной клетки, отношения верхнего и нижнего сегментов тела, скорость процессов роста. Имеют значение сроки появления точек окостенения — ядер окостенения кистей и лучезапястного сустава. Учитываются качественные изменения органов и систем организма.

При оценке здоровья ребенка наиболее существенными критериями являются:

1. Уровень и гармоничность физиологического развития.

2. Функциональное состояние организма.

3. Резервные возможности физиологических систем.

4. Уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты.

Различают следующие группы здоровья:

I группа — здоровые дети, не имеющие факторов риска возникновения той или иной патологии.

II группа — дети с риском возникновения хронической патологии и склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений, часто болеющие дети и др.

III, IV и V группы — дети с хронической патологией в стадии компенсации (III гр.), субкомпенсации (IV гр.) и декомпенсации (V гр.).

Здоровье в современном понимании — это состояние наиболее полной физической, умственной и социальной продуктивности, а не отсутствие болезни, состояние физиологического оптимума, проявляющегося в приспособлении к условиям окружающей среды, в выполнении биологических и социальных функций. Применительно к ребенку — это еще и констатация оптимальности всех направлений развития, его гармоничности и адекватности по темпу.

Контроль за состоянием здоровья на первом году жизни ребенка. Регулярные осмотры с оценкой физического, психического развития, рекомендациями по питанию, коррекцией выявленных нарушений, профилактическими прививками.

После выписки новорожденного из родильного дома педиатр осматривает новорожденного на дому в течение первых двух дней, затем через день после первого посещения, на 10-е и 21-е сутки жизни и в возрасте 1 мес (в детской поликлинике). По показаниям в период новорожденности обеспечивают консультации специалистов на дому и проводят вакцинацию против туберкулеза, если ее не сделали в роддоме.

В 1 мес в условиях поликлиники по итогам заключений врача-неонатолога роддома, участкового педиатра и специалистов (невропатолога, офтальмолога и хирурга-ортопеда) определяют группу здоровья. Матерей обучают проведению массажа и методам профилактики рахита. При отсутствии у матери молока контролируют схему искусственного вскармливания и правила введения прикорма.

В течение первого года жизни педиатр осматривает ребенка 4 раза во время периода новорожденности, далее в 2, 3, 5, 7, 9 и 12 мес.

Новорожденных II и III групп здоровья педиатр осматривает на дому 4 раза в год, невропатолог — 1 раз. В 3 мес проводят скрининговое лабораторное обследование, ребенка осматривают специалисты (невролог, офтальмолог, хирург-ортопед), оформляют заключение по показаниям и противопоказаниям к проведению профилактических прививок.

В 1 год участковый педиатр с учетом перенесенных заболеваний и данных осмотра тех же специалистов делает новое заключение о состоянии здоровья ребенка.

На 2-м году жизни профилактические осмотры проводят дважды (в 1,5 и 2 года), в последующем — ежегодно.

В возрасте 3 года перед поступлением в детские дошкольные учреждения детям проводят обследование педиатр и врачи-специалисты, лабораторное обследование. Определяют физическое и нервно-психическое развитие, определяют группы здоровья. В 5 и 6 лет проводят то же обследование, что и в 3 года, определяют функциональное состояние и готовность к обучению в школе. В 8 лет при полном диспансерном осмотре оценивают адаптацию к обучению в школе, в 8, 9, 10, 11, 12, 13 и 14 лет контролируют также усвоение школьной программы. В 6 и 12 лет в программу профилактических осмотров включают ЭКГ. Ежегодно детей осматривает педиатр и стоматолог; другие специалисты — по показаниям.

Наблюдение за подростками осуществляют в полном объеме в условиях поликлиники до 17 лет, включая помощь психолога.

Особое внимание уделяют профилактике гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у девочек-подростков, по показаниям их осматривает детский гинеколог. Большое значение имеют диагностические центры и дневные стационары, центры и отделения восстановительного лечения для детей со II и III группами здоровья, а также специализированные санатории.