Принципы интенсивной терапии геморрагического шока 1 степени

Характер повреждений – изолированные, средней тяжести

Клиника: кровопотеря до 20% ОЦК: состояние С-Т, энцефалопатия 1 ст, кожа бледная, ЧСС=90-100, АД свыше 90ммртст, диурез сохранен.

ИТТ : кристаллоиды : коллоиды = 1 : 1 (кровезаменители – «противошоковые»)

первые 6 час инфузий – ИТ = 1/3 потери ОЦК

Принципы интенсивной терапии геморрагиеского шока 2 степени

Характер повреждений – сочетанные, множественные, обширные

Клиника: кровопотеря до 20-30% ОЦК: состояние тяжелое, энцефалопатия 2 ст, кожа резко-бледная, ЧСС=100-120, АД 70-90, диурез -олигурия.

ИТТ : кристаллоиды:коллоиды = 1 : 2 (кровезаменители –«противошоковые»), эр. масса = 50- 100% обьема кровопотери первые 6 час инфузий – ИТ=2/3

потери ОЦК

Принципы интенсивной терапии геморрагического

Характер поврежденийшока 3 степени– обширные, с повреждением жизненно-важных органов

Клиника: кровопотеря до 30-40% ОЦК: состояние К-Т, энцефалопатия 3 ст (кома), кожа бледно-серая, цианотичная, ЧСС=120- 160, АД=50-70ммртст, анурия.

ИТТ : кристаллоиды:коллоиды = 1 : 2, (кровезаменители –«противошоковые»), эр.масса = 100-150%обьма кровопотери, тромбомасса 10% обьема кровопотери первые 4-6 час инфузий – ИТ=2/3 потери ОЦК

Принципы интенсивной терапии геморрагического шока 4 степени

Клиника: кровопотеря свыше 40% ОЦК

ИТТ: кристаллоиды 150% кровопотери

коллоиды 170-180% кровопотери

эр.масса 100-150% кровопотери

плазма 20-25% кровопотери тромбомасса до 10%

Мониторинг

кровопотериЦВД информа ивнее АД

Hb и Ht не решающий и не единственный критерий действий

Контроль гемостаза обязателен

После массивной трансфузии

Лечение травматического ШОКА в стационаре

В операционной (противошоковом и/или реанимационном зале) терапию проводят 3 врача

1.Анестезиолог (аналгезия, проходимость ВДП, интубация, зонд в желудок)

Лечение травматического ШОКА в стационаре

2. Реаниматолог (катетеризация сосудов, инфузионная терапия, мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, пульсооксиметрия, ЦВД, катетеризация мочевого пузыря-диурез)

3. Хирург (осмотр повреждений, местные блокады, остановка кровотечений зажимами, перекладывает жгут и повязки, пункции и дренаж плевральной

полости, лапароцентез

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Клиника кардиогенного шока

Кожные покровы бледные, холодные

Усиленное потоотделение

Цианоз губ и ногтевых пластинок

Заторможенность и дезориентация

Слабый пульс, тахикардия

Третий сердечный тон (протодиастолический ритм Галопа)

ДИАГНОЗ ПРАВОМОЧЕН

СтойкогоПРИ НАЛИЧИИ– более 30 минут снижение сист. АД до 80 мм,рт.ст. и менее

Уменьшение пульсового АД до 20 мм.рт.ст. и менее

Олигурия (не более 0,5 мл/кг-час) либо анурии

«Периферических» симптомов шока

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ

Длительность симптомов шока

Выраженность метаболических нарушений