Выраженность диагностических признаков

при некоторых врожденных инфекциях.

Признаки	Токсоплазмоз	ЦМВИ	Герпес	Краснуха	Листе-риоз
Преждевремен-ные роды	+	++	+	+	++
Гепатоспленомегалия	+	++	-	-	-
Желтуха	+	+	+	+	-
Экзантема	-	-	-	-	+
Тромбоцитопе-ния	-	++	-	+	-
Интерстиц.пневмония	+	+	-	-	-
Кальцификаты мозга	++	+	+-	+-	+-
Врожденные пороки сердца	-	+	-	++	-
Хориоретиниты	++	+	+	-	-
Катаракта	+	-	+	-	-
Пигментный ретинит	-	-	-	+	-
Геморрагичес-кий синдром	+	++	+	+	+
Гидроцефалия	++	++	-	-	+-
Микроцефалия	-	+	-	++	-
Судороги	+	+	++	-	+

Хламидийная инфекция в неонатологии

В настоящее время отмечается изменение этиологической структуры инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) у новорожденных. Ведущее место начинает занимать так называемая оппортунистическая флора, к которой относятся и хламидии. Увеличение распространенности хламидийной инфекции (ХИ) у новорожденных связано с ростом ХИ урогенитального тракта у женщин. Так, по данным ВОЗ за 1986 г. 40—60 % детей, родившихся у женщин с хламидиозом, инфицируются и у большинства из них развиваются ИВЗ в неонатальном или грудном возрасте. Это определяет необходимость накопления знаний об особенностях клинических проявлений данной инфекции и подходов к терапии новорожденных, особенно недоношенных детей, которые в силу своих анатомо-физиологических особенностей в большей мере подвержены ИВЗ и тяжелее их переносят.

Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные кокки. Подобно вирусам, они являются облигатными внутриклеточными паразитами, не способными существовать на неживых бактериологических средах, однако отличаются от вирусов наличием как РНК, так и ДНК в своем геноме, а также строением стенки, которая по своему составу соответствует бактериальной.

Существуют два вида рода Chlamydiaceae:

1. Chlamydia psitacci, паразитирующие в клетках организма птиц и животных и вызывающие у них пситаккоз (орнитоз);

2. Chlamydia trachomatis, патогенные для человека, которые могут существовать в любых клетках, их излюбленная локализация — эпителиальная ткань; в крови они паразитируют в полиморфноядерных лейкоцитах, при массивной инвазии могут быть поражены и эритроциты, что наблюдается при генерализации процесса.

Существуют различные серотипы Chlamydiae trachomatis. Так, антигенные типы от Е до К вызывают генитальный хламидиоз и респираторные конъюнктивальные поражения у новорожденных, от Л-1 до Л-3 — паховый лимфогранулематоз (болезнь Никола — Фавра).

Хламидии имеют характерный цикл развития, состоящий из двух фаз: вне- и внутриклеточной. Инфекционная форма хламидии — элементарные тельца — проникают в организм человека через цилиндрический или переходный эпителий, заполняя его клетки. Попав в клетку, инфекционная форма превращается в вегетативную — ретикулярные тельца или тельца Провачека — и бинарно делятся 8—12 раз. Дочерние ретикулярные тельца через 36—48 ч после инфицирования превращаются в элементарные, т. е. в инфекционную форму нового поколения. Цикл завершается разрывом и гибелью клетки хозяина и высвобождением новых телец. На основании такого уникального цикла эти микроорганизмы наряду с риккетсиями выделены в отдельный класс облигатных внутриклеточных паразитов, и именно этим во многом определяются их инфекционные свойства. Считается, что хламидии в процессе своего развития выделяют в цитоплазму хозяина токсины и ферменты, хотя вирулентность их относительно низка.

Хламидии также вызывают иммунопатологический процесс, который имеет патогенетическое значение при этой инфекции, особенно у недоношенных детей.

Основным и существенным фактором риска реализации ХИ у новорожденных является хламидиоз мочеполовых органов у беременной женщины в стадии обострения. Клинически это состояние чаще всего характеризуется развитием острого хориоамнионита, кольпита, появлением патологических выделений из влагалища и обычно возникает в III триместре беременности. Это связано, возможно, с изменением нейроиммуно-эндокринного фона беременной в данный период, что провоцирует обострение воспалительного процесса.

Возраст женщины, число предыдущих беременностей и родов, а также образовательный уровень и социальный статус в данной ситуации существенного значения не имеют. В гинекологическом анамнезе у этих женщин часто отмечаются кольпиты, сальпингоофориты, бесплодие вследствие слипчивого процесса в трубах, невынашивание беременности, хронический пиелонефрит. Однако в ряде случаев развитие хориоамнионита в родах может быть первым и единственным ярким признаком ХИ у женщины. Вот почему женщины с подобными факторами в анамнезе являются группой риска по наличию у них ХИ. Инфицированность хламидиями у таких женщин достигает 70 %, хотя инфекция в родах реализовалась только у 14 % из них. Дети, рожденные этими женщинами, инфицируются в 63,6 % случаев, и все они в неонатальном периоде переносят ХИ. Инфицирование в этом случае происходит интранатально контактным путем или при аспирации содержимого родовых путей.