Клиника, диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции (цмви).

1. Введение

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является причиной многих тяжелых заболеваний, которые могут привести к серьезным последствиям, а нередко и к летальному исходу. ЦМВИ вызывается цитомегаловирусом человека (ЦМВ), который относится к семейству Herpesviridae и является типичным представителем рода Cytomegalovirus.

Показано, что ЦМВ человека, широко распространен среди населения. Так, по данным исследований, проведенных Университетом Северной Каролины (США), более чем у 1 % новорожденных детей выявлена ЦМВИ. Результаты серологического обследования взрослого населения показали присутствие антител к вирусу у 60-80 %.

Патогенное действие этого вируса неоднозначно. С одной стороны, ЦМВ редко вызывает клинически выраженные заболевания у иммунокомпетентных индивидуумов. С другой стороны, у взрослых и у детей с ослабленной иммунной системой ЦМВ часто является причиной 4 самых разнообразных заболеваний: мононуклеоза, хориоретинита, нарушений психомоторного развития детей и умственной отсталости, глухоты, а также может приводить к таким тяжелейшим заболеваниям, как интерстициальная пневмония и диссеминированная ЦМВИ.

Известно, что первичное инфицирование ЦМВ может приводить к латентной инфекции, которая сохраняется на протяжении всей жизни. Реактивация вируса часто происходит у беременных, у пациентов после переливания крови, трансплантации органов и при других состояниях, которые связаны с иммунной супрессией.

Исследования молекулярнобиологических свойств ЦМВ указывают на его возможную связь с неопластическими процессами в организме человека. Показано, что ЦМВ потенциально может являться этиологическим фактором ряда злокачественных заболеваний: аденокарциномы кишечника, аденокарциномы простаты, карциномы цервикального канала шейки матки, саркомы Калоши, нейробластомы.

Кроме того, ЦМВИ является распространенной оппортунистической инфекцией при ряде заболеваний и приводит к ухудшению клинического течения и прогноза.

Эпидемиологические аспекты цмви.

1. ЦМВИ распространена повсеместно в человеческой популяции. Частота случаев и возраст больных варьируют в зависимости от социально-экономических условий жизни населения. Сероэпидемиологические исследования показали, что в экономически развитых странах более 60 % населения после 35 лет имеют комплемент связывающие антитела (АТ), направленные к ЦМВ. В некоторых странах Африки и Дальнего Востока число серопозитивных лиц достигает 100 %.

2. По данным американских и японских исследователей, у 3,5 – 20 % обследованных беременных женщин, среди которых не наблюдалось клинических признаков ЦМВИ, был выявлен ЦМВ в цервикальном канале.

3. В 15 – 30 % случаев ЦМВ был изолирован из спермы здоровых мужчин.

4. Показана высокая частота ЦМВИ среди новорожденных. У новорожденных, обследованных в первые 48 часов жизни, в 1,2 % случаев били обнаружены инфекционные вирусные частицы в моче. У детей в возрасте 5-9 месяцев ЦМВ был выявлен в 60 % случаев. Вирусемия у детей первого года жизни наблюдалась в 15 – 18 % случаев.

5. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что внутриутробное инфицирование плода в 800 из 2000 случаев приводит к повреждению центральной нервной системы (ЦНС) новорожденного.

6. Индуцированная ЦМВ интерстициальная пневмония наблюдалась у 35 – 90 % пациентов после перенесенных трансплантаций органов.

7. Острая ЦМВИ проявляется более, чем в 95 % случаев у ВИЧ инфицированных лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Достоверных статистических данных по нашей стране, к сожалению нет, что, вероятно, обусловлено отсутствием или малой доступностью методов лабораторной диагностики этой инфекции. Однако скудные сведения, имеющиеся в настоящее время, позволяют заключить, что ЦМВ на территории России и в сопредельных странах распространен столь же широко, как и в экономически развитых странах Европы и Америки.