- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 1 предоперационная подготовка
- •Период первоначальной стабилизации состояния больного
- •Глава 2 послеоперационный период
- •Методы экстракорпоральной детоксикации
- •Гемодиализ
- •Гемосорбция
- •Ультрафиолетовое облучение крови
- •Глава 3 острые заболевания легких и плевры
- •Пороки развития легких Долевая (лобарная) эмфизема
- •Осложнения деструктивной пневмонии
- •Абсцессы легких
- •Острая прогрессирующая эмфизема средостения
- •Эмпиема плевры
- •Глава 4 заболевания пищевода
- •Пороки развития пищевода
- •Непроходимость пищевода
- •Пищеводно трахеальные свищи
- •Повреждения пищевода
- •Химические ожоги
- •Перфорация пищевода
- •Кровотечение из расширенных вен пищевода при портальной гипертензии
- •Глава 5 осложненные врожденные диафрагмальные грыжи
- •Грыжи собственно диафрагмы
- •Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы
- •Осложненные истинные грыжи собственно диафрагмы
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •Грыжи переднего отдела диафрагмы
- •Осложненные френико-перикардиальные грыжи
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея или отверстие Морганьи в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают ларастернальные и фре-нико-перикардиальные грыжи (рис. 28). Мы оперировали 18 детей с грыжей переднего отдела диафрагмы; острое течение наблюдалось только у 5 больных с френико-перикардиальной формой грыжи.
Осложненные френико-перикардиальные грыжи
Клиническая картина френико-перикардиальных диафрагмальных грыж проявляется остро с первых часов или дней жизни ребенка: постоянный цианоз, одышка, рвота, беспокойство. В ряде случаев смещение в полость перикарда органов брюшной полости через дефект в сухожильной части диафрагмы и перикарда настолько нарушает функцию сердца, что наступает резчайшая аритмия или остановка.
Рентгенологически можно поставить правильный диагноз. При исследовании в двух проекциях отмечается наслаивание контуров кишечника на тень сердца.
Лечение. Операцию при френико-перикардиальной грыже диафрагмы производят вслед за установлением диагноза.
Техника операции. Производят срединную лапаротомию от мечевидного отростка до пупка. Органы брюшной полости, сместившиеся в полость перикарда, низводят путем осторожного подтягивания. Через дефект перикарда, после низведения кишечных петель, становится видным сокращающееся сердце. Отверстие в перикарде ушивают отдельными шелковыми швами. Второй ряд швов накладывают на париетальную брюшину, перитонизируя первый ряд. Рану брюшной полости послойно зашивают наглухо.