Глава 18
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Сахарный диабет - это хроническое заболевание, которое предъявляет большие требования к ребенку/подростку, а также ко всей его семье. Лечение сахарного диабета требует каждодневных инъекций инсулина, неоднократного измерения глюкозы крови в день, планирования режима питания, физических занятий и регулярных посещений врача. Наличие проблем роста и развития, поведенческих проблем, а также проблем социального окружения у ребенка и в семье может вести к пренебрежительному отношению к лечению и ухудшению контроля за заболеванием. Врач должен выявлять эти проблемы с момента начала заболевания и при необходимости вовремя вмешиваться в их разрешение. При выявлении сахарного диабета многие родители пребывают в состоянии шока, и в данной ситуации больше пользы может принести профессиональная помощь психолога или социального работника.
По мере развития ребенка рекомендуется оценивать его психологическое состояние, как и психологическое состояние его семьи в различные возрастные периоды. Разные типы психологических проблем возникают в определенные периоды жизни. У маленьких детей родители ответственны за управление заболеванием, и успех зависит от их исполнительности, знаний и навыков. Часто родители испытывают вину за то, что генетически передали детям это заболевание, или страх перед гипогликемическими состояниями и поздними осложнениями диабета. Семьи, в которых маленькие дети болеют диабетом, часто сталкиваются с такими проблемами, как отказ ребенка от еды после того, как уже сделана инъекция инсулина. Большой проблемой может стать страх перед инъекциями.
Подростки более независимы от своих родителей, и роль родителей в управлении заболеванием становится значительно меньше. Независимость в поведении в сочетании с характерными проблемами этого возраста может отрицательно влиять на компенсацию диабета, и помощь психолога может стать жизненно необходимой.
Многие проблемы являются не столь значительными и могут быть разрешены с помощью практического совета, сочувствия и понимания со стороны медицинского персонала. Другие проблемы, однако, являются более серьезными, влияют на жизнь и благополучие семьи и требуют регулярной помощи психологов. Психологические и психиатрические расстройства достаточно широко распространены среди больных сахарным диабетом, включая детей и подростков, в связи с чем в некоторых случаях требуется официальное психиатрическое лечение и/или психотерапия с привлечением членов семьи больного. Поэтому очень важно вовлечение детских психологов и социальных работников в диабетологическую службу, а также тесное сотрудничество с детской психиатрической службой.