ионов хлора. В результате этого развивается эксикоз и гипохроремический алкалоз, а также гипокалиемия, гипонитриемия, гипохлоремия.

Диагностика и лечебная тактика

Независимо от возможной причины все дети с неоднократной рвотой подлежат обследованию в условиях стационара.

При подозрении на рвоту механического происхождения проводят рентгенологическое обследование: в первую очередь проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, при необходимости она проводится с контрастным веществом.

При рвоте с кровью показана эзофагогастроскопия.

Нередко решающее значение для выяснения причин рвоты у детей первых недель и месяцев жизни являются рентгенологическое и ультразвуковое исследование, которое должно производиться в возможно ранние сроки.

Для выявления причин рефлекторной рвоты центрального происхождения больного обследуют в соматическом стационаре, где определяют лечебную тактику.

Для устранения и профилактики функциональной рвоты необходимо:

-не допускать перекорма,

-правильно прикладывать ребенка к груди(чтобы он захватил при сосании и околососковый кружок),

-10-15 минут после кормления держать ребенка в вертикальном по-

ложении, чтобы вышел проглоченный воздух.

При возникновении рвоты, независимо от ее причин и характера оказания неотложной помощи, необходимо провести некоторые общие меры по уходу за ребенком.

Во время рвоты следует приподнять ребенка и повернуть его на бок, обернуть вокруг шеи пеленку или салфетку.

После рвоты обтереть лицо, снять грязное белье, ввести зонд в желудок и удалить содержимое, таким образом предотвратить развитие аспирационного синдрома.

У новорожденных детей рвотой сопровождаются следующие хирургические заболевания: болезни пищевода – врожденный стеноз, ахалазия кардиального отдела, халазия, мембранозная форма атрезии, спонтанный разрыв; болезни желудка – гипертрофический пилоростеноз, неполная мембрана пилорического отдела, атрезия, удвоение, опухоли, спонтанный разрыв, перфорация острой язвы; болезни двенадцатиперстной кишки – атрезия, стеноз, неполная мембрана, кольцевидная поджелудочная железа, нарушение фиксации, синдром Ледда, удвоение; болезни тонкой кишки – атрезия, врожденный стеноз, врожденный заворот, врожденный аганглиоз, мекониальная непроходимость, удвоение, тромбоз мезентериальных сосудов; болезни толстой кишки – атрезия, врожденный стеноз, врожденный аганглиоз, удвоение, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аппендицит, инвагинация кишечника; бо-

12

лезни прямой кишки– атрезия, врожденный стеноз, мекониальная пробка, разрыв внутрибрюшинного отдела.

Рвота может сопровождать болезни в свободной брюшной полости: первичный перитонит, перитонит вторичный на почве перфорации полого органа, кистозные опухолевидные образования, внутрибрюшинное кровотечение при поражении парехиматозного органа; в грудной полости – опухоли средостения.

В первые дни жизни ребенка часто наблюдается срыгивание, а нередко

ирвота, причиной которой могут быть неумелое кормление, торопливое питье, обструкция пищеварительных путей, недостаточность кардии, потеря солей при адреногенитальном синдроме, поражения центральной нервной системы, инфекции

Атрезия пищевода Атрезия пищевода – сложный и тяжелый порок развития, формирую-

щийся на ранних стадиях эмбрионального развития. Имеет следующие анатомические варианты:

-оральный фрагмент пищевода заканчивается слепым мешком, нижний фрагмент впадает в трахею;

-оба фрагмента впадают в трахею;

-фрагменты соединены облитерированным тяжом;

-оральный фрагмент впадает в трахею, а нижний заканчивается слепо. У 95 % детей наблюдается первый вариант течения. Диагностика осуще-

ствляется в несколько этапов и основана на симптомах ложной гиперсаливации и аспирации, которые приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Первоначально характерны упорные пенистые выделения изо, рта цианоз вследствие обтурации полости рта, носа, глотки избыточным количеством слюны, одышка, возникающая в результате аспирационной пневмонии. При атрезии пищевода молоко не бывает свернувшимся. Рвота возникает во время кормления.

С диагностической целью проводится зондирование пищевода, если зондирование сопровождается приступом асфиксии, то можно полагать о существовании верхнего трахеопищеводного свища. Затем проводится рентгенологическая диагностика атрезии пищевода. На рентгенограмме определяется уровень атрезии. Обнаружение воздушного пузыря в желудке и пневматизация кишечника свидетельствуют о наличии нижнего трахеопищеводного свища. Анализ рентгенограммы заканчивается оценкой состояния легких, так как в 45 % случаев атрезия пищевода сочетается с аномалией других органов и систем организма ребенка.

13

14