5 курс / Госпитальная педиатрия / Кардиология_детского_возраста_Лашковская_Т_А_,_Парамонова_Н_С_

гипотонический (снижение САД более 30 мм рт. ст. от исходного);

систолический (изолированное увеличение САД более

160-180 мм рт. ст.);

гипертонический (увеличение САД более 160-180 мм рт. ст., ДАД более 80-100 мм рт. ст.);

диастолический (изолированный подъем ДАД более 20

ммрт. ст.);

дистонический (аномальный подъем САД и аномальное снижение ДАД).

Функциональные пробы в детской кардиологии играют важную роль в дифференциации органических поражений сердца, экстракардиальных влияний и функциональных нарушений. Повторные проведения функциональных проб в процессе ведения пациентов на разных этапах лечения и реабилитации позволяют оценить их эффективность, проводить коррекцию, прогнозировать течение заболевания, определять работоспособность, дозировать физические и умственные нагрузки, помогать в профессиональной ориентации школьников.

Основные показатели размеров сердца и гемодинамики у детей при эхокардиографии (ЭХО-КГ)

ЭХО-КГ – основной неинвазивный метод исследования структуры, а также функции сердца и магистральных сосудов .

Основные синдромы поражения сердца, выявляемые с помощью ЭХО-КГ:

гипертрофии миокарда желудочков;

дилатации камер сердца;

поражения клапанов (пролапс, регургитация, стеноз, вегетации, кальциноз);

поражения папиллярных мышц;

расширения аорты;

наличие жидкости в полости перикарда;

врожденные или приобретенные пороки сердца;

нарушения сократимости миокарда (глобальной или локальной);

нарушения диастолической функции желудочков.

51

Основные режимы Д-ЭХО-КГ:

1.М-режим или одномерная ЭХО-КГ. Используется для регистрации пространственного расположения и глубины подвижных структур сердца во времени. Метод обладает высокой временной разрешающей способностью, что позволяет производить точные измерения размеров камер сердца, сосудов, интракардиальных структур в зависимости от фазы сердечного цикла и временных интервалов.

2.В-режим или двухмерная ЭХО-КГ. С помощью его получают двухмерное динамическое изображение сердца в реальном масштабе времени. В настоящее время в клиническую практику внедряется трехмерная ЭХО-КГ (3D), а также трехмерная ЭХО-КГ, позволяющая реконструировать объемное изображение сердца в реальном масштабе времени (4D).

3.Допплерэхокардиография (Д-ЭХО-КГ). С помощью этого метода оцениваются параметры и показатели внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики, а также их изменение во времени. Используют импульсноволновой допплер (PW), который изучает кровоток невысоких скоростных параметров в конкретно заданной области; непрерывноволновой допплер (CW), измеряющий высокие скорости кровотока.

Разновидностью Д-ЭХО-КГ является цветное допплеровское картирование (CDI или ЦДК) и тканевой допплер (TDI).

Таблица 7 – Нормальные эхокардиографические показатели в М- режиме у новорожденных здоровых детей (М.И. Пыков, К.В. Ватолин, 2001)

52

С целью оценки размеров и кинетики сердца проводят стандартные измерения диаметров камер, магистральных сосудов, толщины стенок сердца, количественные расчеты сократительной и насосной функции миокарда, а также показатели внутрисердечной гемодинамики.

Таблица 8 – Нормальные показатели (мм) и степени увеличения камер и стенок сердца в зависимости от массы тела, вычисленные в М-режиме (О.А. Змитрович, А.А. Кушнеров, М.И. Ивановская, 2010)

53

55

Таблица 10 – Средние нормальные диаметры клапанных колец в зависимости от площади поверхности тела (М.И. Пыков, К.В. Ватолин, 2001)

Оценка систолической функции ЛЖ включает показатели,

характеризующие сократительную и насосную функции. К ним относят:

1.Фракцию выброса ЛЖ (ФВ). ФВ= (КДО-

КСО)/КДОх100%. Для вычисления необходимо измерение диастолического и систолического объемов ЛЖ. Показатель ФВ в норме ориентировочно 60-70% во всех возрастных группах.

2.Фракцию укорочения ЛЖ (∆S). ∆S = (КДР-

КСР)/КДРх100%. Показатель в норме ориентировочно 30-40% во всех возрастных группах.

3.Ударный объем ЛЖ (УО). УО = КДО-КСО.

4.Сердечный выброс (СВ) или минутный объем сердца. СВ = УО х ЧСС.

57

Таблица 11 – Показатели ударного объема и сердечного выброса у детей в зависимости от возраста (М.И. Пыков и др., 2001; Ф.Н. Серков и др., 1989)

Таблица 12 – Нормальные показатели СИ у детей в зависимости от возраста и пола (В.А. Доскина, X. Келлер, Н.М. Мураенко, 1997)

Примечание: Д – диапазон значений, М – средняя арифметическая величина, m – средняя ошибка средней величины, – стандартное отклонение.

Градиент давления (∆Р) вычисляют при помощи упрощенного или полного уравнения Бернулли:

Упрощенный вариант – ∆Р = 4 (V2), где ∆Р максимальный градиент давления по разные стороны

58

исследуемой области в мм рт. ст., V – максимальная скорость кровотока дистальнее исследуемой области в м/с.

Таблица 13 – Нормальные показатели максимальных трансклапанных скоростей кровотока (м/с) у детей (L. Hatle,

В. Angelsen,1985)

Примечание: в скобках даны показатели градиента давления (∆Р) в исследуемой области, определенные по формуле: ∆Р = 4 (V2) в мм рт. ст.

59