Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
24.23 Mб
Скачать

Для взрослых людей, общающихся с ребенком, важно учиты­ вать характер требований, предъявляемых ему. Эти требования должны быть посильными для выполнения.

Одним из непосильных для детей первых 10 лет жизни усло­ вий является отсутствие возможности двигаться.

Ребенок (особенно раннего возраста) не может в течение дли­ тельного времени находиться в одной и той же позе. Поэтому при проведении различных занятий, при чтении, просмотре диафиль­ мов и т. д. нельзя заставлять детей сидеть в одной и той же позе (например, сидеть на стуле, выпрямив спину и положив руки на колени); исходя из этого, при наказании ребенка раннего возраста нельзя прибегать к такой мере, как постановка его в угол.

Не менее важным в воспитании детей является умение пра­ вильно пользоваться запретами. Это не означает, что ребенку можно разрешать делать все, что он захочет. Однако в пользовании запре­ тами есть определенные правила. В общем виде они выглядят так:

-запрет должен быть обоснован и объяснен ребенку;

-требование запрета должно предъявляться спокойным голосом;

-нельзя разрешать того, что запрещалось в недалеком прошлом.

Часто причиной неуравновешенного поведения ребенка ран­ него возраста является нарушение его деятельности, поскольку малыш не может переключаться с одного вида деятельности на другой. Поэтому, например, требование немедленно превратить игру и идти обедать может вызвать резкий протест. В таких случа­ ях целесообразнее поступить следующим образом: вначале пред­ ложить закончить игру, положить игрушки на место, а затем дать установку на новый вид деятельности: «Сейчас пойдем мыть руки, а потом есть кашку».

Необходимо с самого раннего детства формировать у ребенка самостоятельность. Выполнение ребенком действий без помощи взрослого доставляет ему удовольствие. Едва научившись гово­ рить, ребенок обращается ко взрослому со словами: «Я сам». Это является выражением самоутверждения, и, насколько возможно, это стремление надо поддерживать.

361

В общении с детьми необходимо постоянно учитывать инди­ видуальные особенности, поскольку у разных детей неодинаков предел работоспособности: одни быстро утомляются и требуют частой смены спокойных и подвижных игр, другие требуют того, чтобы их часто вызывали на контакты и поддерживали положи­ тельные эмоции. Во время игры одни дети легко выполняют зада­ ния взрослого, другие ждут помощи, поддержки, поощрения. Зна­ ние особенностей ребенка способствует формированию опреде­ ленных черт личности.

В целом причиной неуравновешенного поведения детей мо­ жет явиться как неправильная организация его деятельности (не удовлетворяется двигательная активность, имеется дефицит впе­ чатлений или дефицит общения со взрослыми), так и несвоевре­ менное удовлетворение его органических потребностей (несвое­ временное кормление, неудобство одежды, раздражение кожи, не­ достаточный сон и т. п.).

Поэтому для формирования правильного поведения детей и создания у них уравновешенного настроения требуется:

-проведение тщательного гигиенического ухода;

-методически правильное проведение режимных требований - сна, кормления, туалета;

-своевременная организация самостоятельной деятельности;

-осуществление правильных воспитательных подходов.

Если говорить о задачах и средствах воспитания, то они в об­ щих чертах сводятся к следующему.

Физическое воспитание. К числу задач физического воспи­ тания относятся:

1)полноценное физическое развитие;

2)охрана нервной системы;

3)повышение сопротивляемости организма;

4)привитие детям санитарно-гигиенических навыков.

Таким образом, физическое воспитание в целом направлено на охрану здоровья ребенка.

Средствами физического воспитания являются:

1) организация режима дня с методически правильным прове­ дением режимных процессов;

362

2)рациональное питание;

3)проведение закаливающих мероприятий;

4)организация массажа и гимнастики для детей первых 3 лет;

5)занятия физической культурой в детском дошкольном уч­ реждении и в школе.

Воспитание интеллекта. Задачами интеллектуального вос­ питания являются:

1)развитие познавательных процессов;

2)развитие речи;

3)формирование психических процессов (восприятия, внима­ ния, памяти);

4)развитие умственных способностей (способности проведе­ ния сравнения, сопоставления, обобщения с последовательным усложнением анализа и синтеза и переходом от конкретизации к абстракции).

Развитие умственных способностей неотъемлемо связано с развитием моторных функций и сенсорного развития (восприятие - цвет, величина, форма предметов и т. д.). В раннем возрасте это осуществляется через игру и действие с предметами, по мере уве­ личения возраста роль элементов игры уменьшается.

Умственное воспитание достигается, с одной стороны, за счет специального обучения ребенка взрослым, с другой - за счет самостоятельной практики ребенка.

Нравственное воспитание. Задачами нравственного воспи­ тания являются:

1) воспитание положительных привычек (здороваться, благо­ дарить, убирать рабочее место, помогать друг другу и взрослым и

т.п.);

2)формирование у детей положительных взаимоотношений со взрослыми (необходимо, чтобы ребенок охотно подчинялся требованиям взрослых, а взрослые предъявляли к нему посильные требования);

3)воспитание дружеских взаимоотношений между детьми;

4)воспитание положительных черт личности (доброжела­ тельность, преодоление страха и т. д.).

В число нравственного воспитания включаются трудовое и половое воспитание. Трудовое воспитание ребенка следует начи­ нать с раннего возраста, предлагая ему выполнять посильную ра­ боту: даже 2-3-летним детям следует предлагать раздать салфетки,

363

поставить или убрать краски и т. д. По мере увеличения возраста следует увеличивать и нагрузку. К 6 годам ребенок практически умеет делать все, что не требует помощи других, закрепляется умение пользоваться предметами домашнего обихода, поддержи­ вать установленный порядок. В школьном возрасте по мере разви­ тия моторики и силы мышц трудовая нагрузка возрастает.

Вопросам полового воспитания следует придавать значение с самого раннего возраста. Основные принципы его заключаются в следующем:

1)тщательная гигиена половых органов;

2)одежда, соответствующая параметрам ребенка;

3)предупреждение запоров и переполнения мочевого пузыря;

4)соблюдение этических и эстетических норм родителями (при ребенке, например, не рекомендуется раздеваться и переоде­ ваться, сон детей в дошкольном учреждении должен быть органи­ зован так, чтобы у них не возникла заинтересованность половыми органами и т. п.);

5)с дошкольного возраста надо формировать правильные взаимоотношения между детьми разного пола (нельзя, например, говорить плачущему мальчику, что он - «плакса, как девочка», а озорной девочке, что она - «мальчишка-разбойник»); у мальчиков необходимо воспитывать достоинство, уважение к девочке (жен­ щине), дружбу, в юношеском возрасте - любовь, а у девочек фор­ мировать стыдливость, целомудрие, девичью честь;

6)с 6-7 лет, когда ребенок начинает задавать вопросы, откуда берутся дети, ему необходимо в популярной форме объяснить ис­ тинное положение происхождения и рождения детей;

7)к 12-13 годам детям необходимо объяснить суть функций половых органов, физиологию половых взаимоотношений и опас­ ность ранних половых связей.

Средствами нравственного воспитания являются: пример по­ ведения взрослых, обучение хорошим поступкам и их одобрение.

Эстетическое воспитание. Задачами эстетического воспита­ ния являются:

1) помощь ребенку в распознавании красивого (одежды, цве­ тов, явлений);

2) формирование творческих способностей. Средствами эстетического воспитания являются: 1) ознакомление с природой;

364

2)занятия рисованием, лепкой;

3)занятия музыкой, пением (музыкальное воспитание должно начинаться с 7-8 мес);

4)чтение стихов, сказок, художественных произведений;

5)занятия хореографией.

При воспитании ребенка необходимо, чтобы его центральная нервная система была настроена на прием и обработку поступаю­ щих стимулов, находилась в соответствующем состоянии бодрст­ вования, и чтобы динамика нервных процессов была на опреде­ ленном уровне.

Организм ребенка должен насыщаться стимулами в опреде­ ленных пределах. Чрезмерная стимуляция, как и недостаточная или односторонняя, в одинаковой степени вредны. Более того, посту­ пающие стимулы должны соответствовать степени развития ребен­ ка, так как поздняя, равно как и преждевременная стимуляция, ма­ лоэффективна. Стимуляцию следует приспособить к данному со­ стоянию высшей нервной деятельности, которое меняется на про­ тяжении дня по отношению к питанию, сну и другим факторам.

Необходимо также следить, чтобы ребенку

были обеспечены

условия для обучения на самом элементарном

уровне.

Это означает, что поступающие стимулы должны иметь для ребенка «значение», чтобы он мог включить их в систему своих переживаний. Осознать индивидуальные потребности ребенка мо­ гут только те взрослые, которые близко знают его на основе еже­

дневного контакта. Необходимо также создать условия

для раз¬

вития

положительных

стойких взаимоотношений между ре­

бенком

и средой его дома, его первыми

воспитателями

и более

широкой общественной

и предметной

обстановкой.

 

Основой воспитания является не только механическое фор­ мирование навыков, но и эмоциональные взаимоотношения, свя­ зывающие ребенка и взрослого. Кроме того, необходимо облег­

чить ребенку процесс включения в общество.

Это означает создание условий для того, чтобы он не только знакомился с отдельными общественными ролями (вначале на уровне семьи), но и сам мог проявиться в своей среде все более зрелым образом. С возрастом это приводит к расширению общест­ венных кругов за границы семьи в группы сверстников, в школу, на место работы и т. д. Обеспечение указанных условий способст­ вует облегчению социальной адаптации детей.

365

В целом постоянно следует помнить, что ребенок - это не только объект воспитательной деятельности, не только лишенный собственного голоса предмет научных и псевдонаучных манипу­ ляций. Ребенок - это такой же член общества, как и взрослые, но этот член общества располагает минимальным жизненным опы­ том. Он - личность, но личность более ранимая и менее развитая. И относиться к ребенку следует как к личности, имеющей естест­ венные права и интересы, а не только обязанности.

Генеральный директор Центра общечеловеческих ценностей М.С. Мацковский в «Предисловии» к русскому изданию произве­ дений Тима Киммела, Фостера В. Клайна и Сесил Р. Бенуа «Вос­ питание с любовью и логикой» справедливо отметил: «Понимание, сочувствие, уважение, требовательность, партнерство - вот сла­ гаемые той истинно творческой, деятельной любви, без которой воспитание вырождается либо в дрессировку циркового медведя, либо в выпестывание прожорливой и бесполезной домашней бо­ лонки. И то, и другое пагубно для человека, для семьи, для обще­ ства».

Р а з д е л III

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Глава 1

НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК И ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК

Новорожденным считается ребенок с момента первого вдоха и перевязки пуповины до конца первого месяца жизни. Период новорожденности относится к критическим периодам в жизни человека. Это прежде всего обусловлено резким измене­ нием условий существования организма. После рождения ребе­ нок попадает в иную внешнюю среду - среду с другим газовым составом, иной влажностью и температурой, густо заселенную микроорганизмами. В этих условиях он вынужден самостоя­ тельно поддерживать температуру тела, гомеостаз, защищаться от вредных влияний окружающей среды, обеспечивать себя энергией. Переход от внутриутробного обмена веществ к мета­ болизму в новой среде обусловливает ряд сдвигов, связанных с особенностями функционального состояния жизненно важных органов и систем.

Доношенный новорожденный ребенок имеет гестационный возраст 38—40 нед. Он, как правило, функционально зрел и готов жить во внеутробных условиях. Здоровый зрелый доношенный ребенок имеет определенные морфологические и функциональные

367

признаки. К числу морфологических признаков относятся показа­ тели физического развития, пропорции тела и некоторые другие характеристики.

На показатели физического развития новорожденных детей оказывают влияние наследственность, расовая и национальная принадлежность, возраст родителей, условия их жизни, род заня­ тий, число предшествующих родов, пол ребенка. Длина тела до­ ношенных детей колеблется от 45 до 56 см, масса тела - от 2500 до 6000 г. В странах Европы и Северной Америки средняя масса до­ ношенных детей составляет 3200-3500 г, длина тела - 48-52 см. Окужность головы у доношенных детей в этих регионах в среднем равна 34-36 см, окружность грудной клетки - 32-34 см.

Пропорции тела у новорожденных детей иные, чем у детей старшего возраста и взрослых. Высота головы составляет 1/4 дли­ ны тела, шея короткая, пупочное кольцо располагается посредине расстояния между мечевидным отростком грудины и лонным со­ членением, руки достигают середины верхней трети бедра.

Поза доношенного новорожденного ребенка сохраняет неко­ торые черты эмбриональной позы: голова свисает, ноги подтянуты к животу, согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки со­ гнуты в локтевых суставах.

Кожа только что родившегося доношенного ребенка покрыта серовато-белесоватой или серо-желтой жирной вязкой массой - первородной смазкой (vernix caseosa), состоящей из измененных эпителиальных клеток и растворимых в эфире жирных кислот. Пер­ вородная смазка покрывает все тело ребенка (больше дорсальные поверхности). Она особенно хорошо выражена на лице, ушных ра­ ковинах, в подмышечных и паховых складках, на пояснице. После очищения от vernix caseosa кожные покровы представляются гиперемированными, местами (кисти, стопы) цианотичными; с 4-й неде­ ли после рождения кожа становится розовой и бархатистой.

Тургор тканей после рождения очень упругий, но через не­ сколько дней (за счет потери жидкости) сменяется физиологиче­ ской дряблостью, а к концу первого месяца ткани вновь становятся упругими. На переносье, верхней части спины, на плечах кожа по­ крыта нежными пушковыми волосами (lanugo); на волосистой час­ ти головы имеются плотно прилегающие волосики.

Лицо новорожденного ребенка характеризуется отсутствием выраженных надбровных дуг, относительно большими глазницами

368

и некоторым недоразвитием нижней челюсти. Кости черепа до­ вольно плотные. Передний (большой) родничок у всех новорож­ денных открыт, размеры его между сторонами равны примерно 22 мм; задний (малый) родничок у 25-27% доношенных детей от­ крыт; боковые роднички закрыты.

Позвоночник отличается отсутствием физиологических изги­ бов. Суставы обладают большой подвижностью. В дистальных эпифизах бедренных костей, проксимальных эпифизах большеберцовых костей, а также в костях предплюсны имеются ядра око­ стенения.

Наружные половые органы у доношенных новорожденных детей сформированы правильно: у девочек большие половые губы прикрывают малые и клитор, у мальчиков оба яичка опущены в мошонку.

Уровень развития доношенных новорожденных детей к мо­ менту рождения достигает той степени зрелости, которая обеспечи­ вает возможность жизни вне материнского организма. У зрелых но­ ворожденных детей достаточно хорошо развиты органы чувств, сформированы физиологические безусловные рефлексы: орального автоматизма (сосательный, поисковый, ладонно-ротоголовной), обеспечивающие возможность приема пищи; спинальные двига­ тельные (защитный, опоры, автоматической ходьбы, ползания, хва­ тательный, объятия) и надсегментарные позотонические (асиммет­ ричный и симметричный шейные тонические, лабиринтные) авто­ матизмы, с которыми связаны важнейшие этапы моторного разви­ тия - способность поднимать голову, сидеть, стоять, ходить.

У зрелого доношенного ребенка крик громкий, движения ак­ тивные, отмечается хорошая деятельность дыхательной и сердеч­ но-сосудистой систем.

Частота пульса составляет 140 уд./мин, ритм сердечной дея­ тельности правильный, стабильный, однако при крике, во время сосания, при движениях пульс учащается на 20-25 уд./мин.

Артериальное давление в раннем неонатальном периоде рав­ но 65/35-75/40 мм рт. ст., к концу первого месяца жизни достигает величины 80/45 мм рт. ст. У доношенного зрелого ребенка наблю­ дается быстрое формирование правильных дыхательных движе­ ний, число которых составляет 46-60 в минуту.

В целом функциональные системы организма доношенного новорожденного ребенка не требуют никаких дополнительных ус-

369

ловий для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Зрелый новорожденный ребенок способен поддерживать температуру сво­ его тела, адекватно воспринимает энтеральное питание материн­ ским молоком, относительно хорошо сопротивляется воздействи­ ям условно-патогенных микроорганизмов.

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

В период новорожденности у детей встречается ряд состоя­ ний, которые принято называть пограничными. При этих состоя­ ниях под влиянием неблагоприятных факторов физиологическое равновесие способно нарушиться и может сформироваться пато­ логический синдром. Ниже приводится ряд пограничных состоя­ ний периода новорожденности.

Физиологическая эритема новорожденного (erythema neo­ natorum) проявляется гиперемией кожи, обусловленной значитель­ ным расширением кожных капилляров. Наблюдается в первые 2¬ 3 дня жизни, держится 2-3 сут., после чего наступает шелушение рогового слоя: чаще отрубевидное, реже - пластинчатое. Лечения не требует.

Токсическая эритема новорожденного (erythema neonato­ rum toxicum) проявляется в первые дни сыпью в виде розовых пя­ тен различной величины с папулой в центре (реже в центре пятен появляются пузырьки с прозрачной жидкостью, содержащей эозинофилы). Токсическую эритему новорожденных относят к прояв­ лениям аллергии на белки матери. Лечения обычно не требует, однако при очень обильной сыпи назначаются антигистаминные препараты.

Телеангиоэктазии (naevus flammens) - это красные (иногда синюшные) пятна, образующиеся из расширенных капилляров ко­ жи (остатки эмбриональных сосудов), различной величины, непра­ вильной формы. Они располагаются в области затылка (на границе волосистой части головы), на лбу (рис. 36), верхних веках; исче­ зают в течение первых лет жизни. Лечения не требуют.

Пигментные пятна - это различного размера серовато-си­ неватого цвета нерезко отграниченные пятна в области крестца, копчика, ягодиц, нижних конечностей. Выявляются у всех ново-

370