Однонедельная квадротерапия

Субстрат висмута;

Амоксициллин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин (3 дня) Макмирор/Фуразолидон; Омепразол

152

Все препараты назначают 2 раза в день в течение 7 дней

(Азитромицин – 1 раз в день в течение 3 дней)

После проведения антихеликобактерной терапии больные нуждаются в целенаправленной коррекции микробиологических нарушений, что достигается длительным приемом (не менее 4 недель) комплексных пробиотиков.

Следует отметить, что четырехкомпонентная антигеликобактериозная терапия у детей практически не применяется.

2.Подавление кислой желудочной продукции.

1/ Антациды. Предпочтение отдают таким гелеобразным невсасывающимся антацидным препаратам, как Фосфалюгель, Маалокс, которые назначают по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 -2 часа после еды и на ночь. Курс лечения не более 2 недель. При поверхностном набактериальном гастрите Маалокс можно использовать в качестве монотерапии.

2/ Антисекреторные. Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы применяют вместе с антибактериальными препаратами по показаниям (см. эрадикацию НР).

3.Репаранты показаны при эрозивно-язвенных процессах в период репарации: Де-нол, алцид В, Вентер, Антепсин, Ульгастран, витамины А, Е, В 1, В2, В6, С, U, Гастрофарм, масла, богатые ПНЖК (облепиховое, льняное).

Медикаментозная терапия небактериальных гастритов. Препараты висмута (Де-нол, викалин) или невсасывающиеся антацидные прапараты и/или гастрофарм.

При хронических заболеваниях желудка и ДПК всегда имеется реактивное поражение поджелудочной железы, проявляющееся вторичной панкреатической недостаточностью. Поэтому обоснована коррегирующая заместительная ферментотерапия (Мезим-форте, Креон).

В период становления ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, в том числе с использованием местных лечебных факторов: минеральная вода «Кука», «Дарасун».

153

Диспансеризация. Больные наблюдаются в группе здоровья III. Наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца на 1-м году ремиссии, 1 раз в год на 2 -3 году ремиссии, с эндоскопическим контролем не реже 1 раза в год. Рекомендуется диета в пределах 5 стола. При низкой кислотности показаны некрепкие мясные бульоны, если нет сопутствующих заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Противорецидивное лечение рекомендуется проводить 2 раза в год весной и осенью, которое включает диету № 1, антацидные препараты, дегазированные минеральные воды. Противорецидивное лечение эрозивных ХГД следует проводить по схеме лечения язвенной болезни (см. «Язвенная болезнь»).

Снятие с учета производится через 3 года стойкой клинико-эндоскопической ремиссии.

Тестовый контроль Выберите 1 правильный ответ

1.К факторам защиты относятся:

1)Соляная кислота

2)пепсин

3)панкреатические ферменты

4)лизоцим

5)желчь

2.К факторамагрессии относятся:

1)соляная кислота

2)секреторный иммуноглобулин А

3)муцин

4)лизоцим

5)фетаьный ренин

3.Какой тип гастрита встречается наиболее часто у детей и подростков

1)Аутоиммунный

2)бактериальный

154

3)химический

4)вирусный

5)смешанный

4.Функциональная недостаточность кардиального сфинктера проявляется в

виде:

1)головокружения

2)кишечной диспепсии

3)изжоги

4)гипертензии

5)полиурии

5.Наиболее информативный метод диагностики хронического гастродуоденита:

1)ФГДС

2)дуоденальное зондирование

3)рН-метрия

4)копрограмма

5)бактериограмма

6.Для диагностики кислотообразующей способности желудка применяется следующий метод:

1)морфологический

2)полимеразная цепная реакция (ПЦР)

3)внутрижелудочная рНметрия

4)иммуноферментный анализ крови (ИФА)

5)копрограмма

7.Какая диета назначается в период обострения

1)1стол

2)5 стол

3)7стол

4)10 стол

5)А-3

155

8.К антисекреторным препаратам относится:

1)ранитидин

2)аллохол

3)альмагель

4)но-шпа

5)вит. А

9.К Н-2- блокаторам относится:

1)макмирор

2)фамотидин

3)омепразол

4)маалокс

5)ренни

10.Всасывающимся антацидом является:

1)Альмагель

2)фосфолюгель

3)гидрокарбонат натрия

4)фамотидин

5)маалокс

Эталоны ответов

1-4, 2-1, 3-5, 4-3; 5-1, 6-3, 7-1, 8-1, 9-3, 10-3.

Ситуационные задачи Задача№ 1

Мальчику 10 лет. В течение 1,5 - 2 лет беспокоят периодические боли в

эпигастрии и за грудиной. Боли возникают во время и после еды, с характером пищи связаны редко. Мальчик много пьет во время еды, запивая густую и жидкую пищу. Стул со склонностью к запорам.

Объективно: кожные покровы чистые, несколько бледные; язык обложен белым налетом, влажный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. При пальпации живота болезненность в эпигастрии, (+) симптом Менделя.

156

ЭГДС: пищевод свободно проходим, в нижней трети лёгкая гиперемия, пищеводно-гастральный жом смыкается не полностью; слизистая кардиального отдела желудка гиперемирована, отёчна, пилорический отдел не изменён; 12 п.к. без особенностей.

1.Выделить основные синдромы заболевания.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Расшифруйте результаты ЭГДС

4.Составьте план обследования. Рецепт на антацидный препарат.

Задача№ 2

Мальчику 12 лет. В течение 2 -3 лет беспокоят периодические боли в

эпигастрии и за грудиной, отрыжка воздухом и съеденной пищей, быстрая насыщаемость, снижение аппетита.

Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Язык обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковой поверхности, влажный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, отмечается дыхательная аритмия. При пальпации живота болезненность в эпигастрии, левом подреберье. Склонность к диарее.

УЗИ абд.: размеры печени возрастные, паренхима и сосуды печени без особенностей. Желчный пузырь овальной формы, стенки не утолщены. поджелудочная железа, селезёнка без особенностей.

ФГДС: Пищевод свободно проходим. В желудке большое количество слизи. Слизистая гиперемирована, отёчна. В пилорическом отделе гиперплазия слизистой, выбухания по типу «манной крупы». Луковица 12перстной кишки не изменена.

1.Выделите основные синдромы заболевания

2.Составьте план обследования.

3.Обоснуйте результаты УЗИ и ЭГДС

4.Проведите дифференциальную диагностику

Задача№ 3.

Мальчику 14 лет. Беспокоят боли в эпигастральной области, чаще натощак, ноющие, без иррадиации, непродолжительные, проходят после приема пищи, изжогу

157

после еды, запоры. Болен в течение 2 лет. В начале заболевания боль возникала сразу после еды, в последние полгода характер болей изменился: появились голодные, ночные боли, довольно интенсивные, стихали после приема пищи. Мать страдает хроническим гастритом.

При обследовании: кожа чистая, несколько бледная. Язык густо обложен серым налётом. Дыхание везикулярное. Тон сердца ритмичные, функциональный систолический шум. Живот мягкий, болезненность в эпигастрии, левом подреберье и пилородуоденальной зоне.

УЗИ абд.: размеры печени возрастные, паренхима и сосуды печени без особенностей. Желчный пузырь овальной формы, стенки не утолщены. поджелудочная железа, селезёнка без особенностей.

ФГДС: Пищевод свободно проходим. В желудке большое количество слизи. Слизистая гиперемирована, отёчна. В пилорическом отделе гиперплазия слизистой, выбухания по типу «манной крупы». Луковица 12перстной кишки гиперемирована, единичные эрозии, покрыты фибрином.

1.Выделите основные синдромы

2.Оределите план обследования

3.Проведите дифференциальную диагностику

4.Расшифруйте результаты ЭГДС

Эталоны ответов Задача № 1

1)Синдромы: болевой, желудочной и кишечной диспепсии

2)Хр. гастрит, ГЭР

3)Гастрит, эзофагит

4) О.ан.крови, мочи, копрограмма, УЗИ абд., уреазный тест. Альмагель, фосфолюгель, маалокс.

Задача №2

1) Хр. гастрит

158

2)ФГДС, РН-метрия

3)Синдромы: болевой, желудочной и кишечной диспепсии

4)Хронический гастрит, пер. обострения. ГЭРБ

Задача №3

1)Болевой, желудочной, кишечной диспепсии

2)Копрограмма, уреазный тест, обследование на Нв-пилори.

3)ЯБЖ, ДЖВП.

4)Признаки бактериальной инфекции («манная крупа», эрозии).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь (ЯБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или ДПК, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной (ГД) системы.

Этиология, патогенез. ЯБ, как и ХГД, относится к полиэтиологическим (мультифакторным) заболеваниям. В ее формировании и хронизации участвуют нервно-психические, эндокринные, наследственно-конституциональные факторы, микроорганизмы, лекарственные и токсические воздействия, пищевая аллергия, нарушение режима питания и др. Основную роль в патогенез ЯБ играет дисбаланс между факторами агрессии и защиты органов ГД системы. К агрессивным факторам желудочного и дуоденального содержимого причисляют соляную кислоту, пепсин, панкреатические ферменты, желчные кислоты, изолецититы, хеликобактерную инвазию (НР). Факторами защиты являются слизеобразование, щелочная секреция, регенерация покровного эпителия, слюна, антиоксидантный и иммунный гомеостаз организма.

159

Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленных ваготонией, гипергастринемией, гиперплазией главных желез желудка, дискинезией ГД зоны, длительным закислением антробульбарной зоны. Большинство первичных пептических язв ассоциированы с инфекцией НР, но существуют язвы, не связанные с НР – «идиопатические», составляющие 39% случаев и представленные преимущественно язвами ДПК.

Примечание. *Основной морфологический субстрат язвенной болезни в фазе обострения – язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный ГД, нередко рефлюкс-

160