лияниями в кишечную стенку, что ведет к раздражению брюшины. В отдельных случаях может наступить омерт­ вение участка кишечника, тогда острые явления со сто­ роны живота нарастают, поэтому ребенок должен нахо­ диться под тщательным наблюдением хирурга до стиха­ ния болей.

В у л ь в о в а г и н и т ы у девочек сопровождаются болями внизу живота, тошнотой или рвотой, повышением температуры тела. Наибольшая болезненность отмечает­ ся в надлобковой области, причем она распространяется

пы их могут повторяться и появляться иногда за несколь­ ко месяцев до начала менструаций.

Для установления причины болей в животе у девочек требуется осмотр детского гинеколога.

КОГДА МЕДЛИТЬ ОПАСНО

Иногда острая боль в животе сопровождает заболева­ ния, при которых чрезвычайно важно как можно скорее обратиться к врачу.

Опасным заболеванием, требующим неотложных ме­

в результате нарушения режима питания либо заболева­ ния кишечника. Инвагинация сопровождается резкими приступообразными болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, усилением перистальтики, вздутием живо­ та. Иногда выделяется кровь и слизь из заднего прохода.

При кишечной непроходимости оказать помощь боль­ ному может только врач. Если ребенок поступает в боль­ ницу вскоре от начала заболевания, инвагинацию кишеч­ ника удается устранить консервативными методами, поз­ же — только операцией.

Саша К., 8 месяцев, заболел днем, стал сильно кричать, сучить ножками, была рвота, отказался от еды. Мать заметила вздутие живота и, вспомнив, что у ребенка второй день нет стула, решила сделать клизму. После клизмы мальчик успокоился, долго спал, ночью три раза повторилась рвота, к утру температура тела повы­ силась до 39°. Ребенок поступил в больницу на следующий день после начала заболевания в очень тяжелом состоянии: заторможен­ ный, бледный, с высокой температурой тела, вздутием живота. При

всех возрастов, в единичных случаях даже у новорожден­ ных и грудных. После года заболеваемость острым аппен­ дицитом возрастает, достигая максимума к 8—12 годам.

К развитию воспалительного процесса в червеобраз­ ном отростке могут привести обильное, преимущественно белковое питание и связанная с ним наклонность к на­ рушениям функций желудочно-кишечного тракта (запо­ ры, атония кишечника). Определенную роль играют врож­ денные пороки развития червеобразного отростка (пере­ круты, изгибы), инородные тела в нем, попадание в отро­ сток кишечных паразитов.

Проявления острого аппендицита у детей весьма раз­ нообразны и зависят от многих факторов, среди которых важную роль играет возраст. У новорожденных заболе­

вание начинается с беспокойства, отказа от груди, повы­ шения температуры тела до 38—39°, повторяющейся и содержащей желчь рвоты. Черты лица заостряются, по­ является страдальческое выражение его, вздувается жи­ вот. Ребенок становится очень беспокойным, часто пла­ чет, сучит ногами.

Аппендицит у более старших детей, как правило, на­ чинается постепенно с нерезких, ноющих или тянущих болей в животе. Ребенок, играя или занимаясь, некото­ рое время может не обращать на них внимания. Локали­ зация боли в самом начале неопределенная. Нередко боль распространяется по всему животу, отдает в пупок или подложечную область. Начало заболевания родите­ ли часто просматривают и недомогание ребенка расце­ нивают как каприз. Вскоре, однако, боль усиливается, постепенно локализуется в правой подвздошной области, становится непрерывной, ноющей, а нередко приступо­ образной. Если слепая кишка с отростком располагается атипично (вверху, в малом тазу и др.), ребенок ощущает боль не справа, а в подреберье, полости таза, пояснице, в области пупка или слева внизу живота. Боль при ап­ пендиците непрерывна, она не исчезает совсем, а только утихает на некоторое время. Поэтому страдающие ост­ рым аппендицитом дети плохо спят ночью. Во время при­ ступа ребенок пытается найти положение, при котором боль беспокоила бы его меньше. Чаще дети лежат на правом боку, несколько согнув ноги и избегая всяких движений, иногда на спине, очень редко на левом боку, так как перемещение и отвисание слепой кишки с вос­ паленным отростком усиливают боль. К сожалению, ро­ дители нередко замечают начало болезни лишь с появ­ лением рвоты или значительным повышением температу­ ры тела, именно в этот момент они обращаются к врачу, связывая причину заболевания с простудой, погрешно­ стями в питании или глистными заболеваниями. Созда­ ется впечатление, что ребенок заболел внезапно, остро.

Ира С., 2 лет, утром отказалась от еды, пожаловалась на боль в животе. Мать отметила бледность, синеву иод глазами. Днем де­ вочка была вялой и сонливой, играла неохотно. Однако за медицин­ ской помощью родители не обращались, объясняя недомогание ре­ бенка наличием глистов. Лишь на следующий день, когда темпера­ тура тела повысилась до 39° и началась рвота, девочку показали фельдшеру, который заподозрил острый аппендицит и вызвал «ско­ рую помощь». Ребенка доставили в районную больницу в тяжелом состоянии. Срочно была произведена операция и удален сильно на­ гноившийся червеобразный отросток.

Острые боли в животе возникают при у щ е м л е н и и

бедренные, пупочные). Ущемленная грыжа представляет собой плотное, резко болезненное образование, распола­ гающееся под кожей брюшной стенки. Грыжевое выпя­ чивание не увеличивается при натуживании. В грыжевом мешке может оказаться ущемленным любой орган брюш­ ной полости, однако чаще всего это петля тонкой кишки или ее стенка, реже толстая кишка. При ущемлении ки­ шечной петли возникают резкие схваткообразные боли, рвота, задержка газов, усиленная перистальтика кишеч­ ника. Какие-либо попытки вправления грыжи недопусти­ мы, так как чрезвычайно часто травмируется ущемлен­ ная кишка вплоть до ее разрыва. Больные с ущемленной грыжей должны быть экстренно госпитализированы в хирургическое отделение, так как расстройства крово­ обращения в ущемленной петле развиваются очень бы­ стро и может наступить омертвение участка кишки.

НЕ ЛЕЧИТЕ ДЕТЕЙ САМИ

Жалобы на повторные боли в животе бывают и у здо­ ровых эмоционально неуравновешенных детей, особенно при плохом аппетите и насильственном кормлении. Боли у них не постоянны; возникают до еды или после нее, не отмечаются при подвижных играх. В таких случаях осо­

бенно важно устранить дефекты в воспитании и насиль­ ственное кормление, соблюдать режим дня, не обсуждать состояние здоровья, причины болей и плохого аппетита в присутствии ребенка.

Однако в большинстве случаев боли в животе явля­ ются признаком заболевания: инфекционного, органов брюшной полости, глистного и др. Часто они сопровожда­ ются рвотой и учащением стула. Что же должны делать родители, если у ребенка появились боли в животе?

Очень важно запомнить и правильно охарактеризо­

зацию и иррадиацию болей. Дети с хроническими болями в животе нуждаются в тщательном обследовании в усло­ виях детской поликлиники или стационара для выясне­ ния их причины и своевременного правильного лечения.

Обследовать детей школьного возраста обычно не

раннего, а в случае необходимости и старшего, возраста лучше госпитализировать. Это дает возможность тща­ тельно обследовать их, проследить за динамикой забо­