БОЛИ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Гельминтозы. Боли в животе разнообразного харак­ тера и локализации, не связанные строго со временем приема пищи и ее видом, сочетающиеся с различными диспептическими расстройствами, нередко бывают при глистных заболеваниях (гельминтозах). Наиболее рас­ пространены у детей аскариды, власоглавы, острицы, реже встречаются ленточные глисты (бычий или карли­ ковый цепень, широкий лентец). Заражение гельминто­ зами в большинстве случаев происходит через плохо вы­ мытые овощи, зелень, ягоды. Личинки гельминтов могут попадать в организм также с грязных рук ребенка.

Признаки глистных заболеваний разнообразны. По­ мимо болей в животе бывают тошнота, рвота, зуд кожи около заднего прохода, плохой аппетит и сон, повышен­ ная нервная возбудимость (ребенок становится рассеян­ ным, нервным, беспокойным, вертится в постели, плачет, зовет к себе). У школьников гельминтозы нередко ста­ новятся причиной рассеянности, неусидчивости, ослабле­ ния внимания и памяти, снижения успеваемости. Часто дети жалуются на головокружение и головную боль.

Диагноз гельминтозов устанавливается, если глисты выходят с испражнениями или если при исследовании последних находят яйца глистов. Исследование свежих испражнений должно проводиться не менее 5 раз. Отри­ цательный результат его еще не исключает заболевания, поскольку яйца могут отсутствовать постоянно (при па­ разитировании в кишечнике самцов) или временно (при наличии в кишечнике самок, не достигших половозрелого возраста). Изгнание глистов проводится только по на­ значению врача. Для предупреждения заражения гельминтозами важно соблюдать личную гигиену. Ягоды, фрукты и овощи перед употреблением нужно хорошо мыть вначале проточной, а затем кипяченой водой. Не­

обходимо следить за чистотой домашних животных (кош­ ки, собаки), которые также могут быть переносчиками яиц глистов.

Заболевания органов пищеварения. Самой частой причиной хронических болей в животе являются б о л е з ­ ни ж е л ч е в ы в о д я щ и х п у т е й . Наиболее распро­ страненные формы их — дискинезии, воспаления и пара­ зитарные заболевания, реже встречаются пороки разви­ тия, очень редко — желчнокаменная болезнь.

Дискинезии — это изменения двигательной функции желчевыводящих путей, ведущие к застою желчи. При­ чинами их развития могут быть нарушения режима пи­ тания, однообразная пища, недостаточная двигательная нагрузка (гиподинамия), переутомление (перегрузки за­ нятиями в школе, кружках), расстройства функции нервной системы (неврозы, психическая травма), а так­ же наследственная предрасположенность. Нередко ди­ скинезии возникают на фоне хронических очагов инфек­ ции (хронический тонзиллит, кариес зубов и др.), появ­ лению их способствуют также пороки развития желчных путей (перегибы желчных протоков и др.).

Из паразитарных заболеваний желчных путей наи­ большего внимания заслуживает лямблиоз, который мо­ жет протекать бессимптомно в виде лямблионосительства или проявляться признаками дискинезии желчных путей и довольно часто сочетаться с их воспалением. Лямбли­ оз придает воспалительным заболеваниям упорное тече­ ние, склонность к рецидивам и обострениям.

Ведущий признак дискинезии и паразитарных забо­ леваний желчных путей — боли в животе, которые мо­ гут возникать в любое время суток, быть связаны и не связаны со временем приема пищи и ее характером. Ча­ ще они появляются после употребления жирных, острых, пряных, соленых блюд, а также блинов, оладий, изделий из сдобного теста, пельменей, очень редко — натощак. Боли бывают приступообразными и более или менее по­

стояиными, тупыми. Иногда они иррадиируют (отдают) в правое плечо, правую половину шеи, правую пояснич­ ную область пли нижнюю часть живота. Если боль не­ сильная, поведение ребенка мало изменяется. При рез­ ких же болях дети чаще лежат неподвижно на спине или нравом боку, вытянув ноги или приведя их к животу, иногда сидят, согнувшись, реже — мечутся в постели. Продолжительность приступов, как и частота их, неоди­ накова у разных больных и у одного и того же ребенка. В большинстве случаев отмечаются тошнота, отрыжка, рвота, снижение аппетита, расстройства стула, проявляю­ щиеся быстрой сменой запора поносом, температура тела поднимается до 37,2—37,5°. Изредка дети жалуются на изжогу и горечь во рту. В отдельных случаях родители

проявляется сильными болями в животе, подобными при­ ступу острого аппендицита или непроходимости кишеч­ ника. Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья. Резкие боли вначале охватывают правую по­ ловину, а затем весь живот, сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38—39°. Общее состояние ребенка тяжелое, он лежит на боку или на спине, с приведенными к животу ногами. Нередко изо рта исходит неприятный запах. Болевой приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Точный диагноз устанавливается только после полного клинического об­ следования.

Болезнь может протекать скрыто. Ребенок становится капризным, вялым или раздражительным, отмечаются утомляемость, отсутствие аппетита, частые головные бо­ ли, снижается успеваемость, долгое время держится суб­ фебрильная (37,2—37,5°) температура тела, ощущаются тупые тянущие боли в правом подреберье. Нередко на­ блюдаются тошнота, изжога, отрыжка, чувство тяжести

в подложечной области. Нарушение диеты может вы­ звать обострение процесса.

Во время обострения заболевания рекомендуется по­ лупостельный режим с ограничением физического напря­ жения, при появлении приступообразных болей — по­ стельный. После исчезновения всех клинических призна­ ков детей переводят на общий режим, а через 3 месяца

школьном возрасте, но особенно часто выявляются в пер­ вые школьные годы (7—9 лет). В развитии их немало­ важное значение имеет наследственная предрасположен­ ность, нарушения режима питания (нерегулярное пита­ ние со значительными перерывами между приемами пи­ щи, недоброкачественная пища, неправильная кулинар­ ная обработка ее, однообразный набор продуктов и др.), неблагоприятная семейная обстановка (алкоголизм, раз­ вод родителей), стрессовые ситуации (психическая трав­ ма, обстановка в школе), значительные школьные и вне­ школьные нагрузки, изменения режима жизни, уменьше­ ние двигательной активности и др. Язвенная болезнь чаще отмечается у детей старшего школьного возраста, испытывающих большую школьную и внешкольную на­ грузку и не соблюдающих при этом режима питания и отдыха. Двенадцатиперстная кишка у детей поражается язвенной болезнью значительно чаще, чем желудок.

Наиболее частая жалоба при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки — боли в подложечной об­ ласти, а у детей дошкольного возраста — по всему живо­ ту или около пупка, возникающие в связи с приемом пи­ щи (вскоре после приема или через 2—3 часа). Часто дети отмечают отрыжку, тошноту, изжогу. Наблюдаются

пищи. Боли в животе могут сопровождаться рвотой, при­ носящей облегчение. Часто они имеют сезонный характер и появляются в то или иное время года (осенью). Ребе­ нок становится беспокойным и раздражительным. Нару­ шается аппетит, язык нередко обложен белым налетом. Дети с подозрением на заболевание желудка и двенад­ цатиперстной кишки нуждаются в тщательном обследо­ вании.

И н ф е к ц и о н н ы й г е п а т и т , или болезнь Ботки­ на (желтуха) — заболевание с преимущественным пора­ жением печени, вызываемое вирусом. Чаще всего болеют дети 3—9 лет. В начале болезни ребенок становится вялым, резко ухудшается аппетит, вплоть до полного отказа от еды. Часто наблюдается тошнота, повторная рвота. Боль, локализующаяся в правой половине живота либо в подложечной области, носит тупой, ноющий ха­ рактер. Может быть обложен язык, отмечается учащен­ ный жидкий стул, а иногда, наоборот, запор. Реже инфекционный гепатит начинается с явлений катара верх­ них дыхательных путей (головная боль, насморк, ка­ шель). В некоторых случаях наблюдается болезненность в суставах. У 2/3 больных в течение 2—3 дней бывает повышенной температура тела. Нередко в начальном (дожелтушном) периоде увеличивается печень. Через 3—4 дня с момента заболевания появляется светлый гли­ нистый кал. Моча приобретает цвет темного пива и силь­ но пенится. В последующие 1—2 дня желтеют склеры и кожные покровы. Желтушный оттенок появляется на ла­ донях, подошвах, твердом нёбе.

Иногда болезнь Боткина протекает стерто, с едва за­ метной, быстро исчезающей желтухой, которой родители не придают значения. В ряде случаев ее не бывает со­ всем, не изменяется цвет мочи и кала, и заболевание про­ является лишь отсутствием аппетита, болью в животе,

вялостью и слабостью. В таких случаях родители не об­ ращаются к врачу, считая, что у ребенка пищевое отрав­ ление или усталость. Недопустимо отправлять такого ребенка в детское учреждение, поскольку он может стать источником инфекции для окружающих. Кроме того, не­ соблюдение постельного режима и диеты с первых дней заболевания вызывает ухудшение в его течении, иногда очень резкое. Именно безжелтушные, стертые, формы ин­

звать врача. Лечение вирусного гепатита осуществляет­ ся в стационаре.

Болезни почек. Боли в животе, возникающие при за­ болевании почек, чаще локализуются в поясничной обла­ сти, но некоторые дети определяют их плохо и просто жалуются на боль. Появление их обусловлено растяже­ нием почечной капсулы воспаленной тканью почек. Наи­ более резкие боли отмечаются при п е р е г и б а х мо­ ч е т о ч н и к а и п о ч е ч н о к а м е н н о й б о л е з н и (прохождении по мочевым путям слизи или камней, ко­ торые нарушают отток мочи). При этом беспокоят боли не только в области поясницы, но часто в области живо­ та, отдающие в пах, ногу и половые органы. В ряде случаев они сопровождаются тошнотой и рвотой. Ребе­ нок становится беспокойным, принимает различные по­ ложения тела. Иногда он успокаивается и замолкает в какой-либо необычной позе. Старшие дети нередко жалуются на боли в верхней части живота, подреберье, области пупка, подвздошной, поясничной области, ирра­ диирующие в бедро и половые органы, обычно усиливаю­ щиеся при движении или вибрации. Иногда дети подтя­