- •Редкие ЭКГ-синдромы
- •По данным ВОЗ (2009) 13% летальных исходов относится к рубрике ВС.
- •Механизмами ВСС являются:
- •Этиологические факторы ВСС:
- •Факторы риска внезапной смерти
- •Синдром удлиненного интервала QT
- •1856 г. – Meissner;
- •Синдром удлиненного интервала QТ- это сочетание увеличения
- •Механизм - феномен "каскада" или short-long-short (SLS)
- •КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT на ЭКГ
- •По происхождению:
- •2. Вызванное электролитными нарушениями:
- •Ручной расчет длительности интервала QT
- •Формула Н. Bazett:
- •Клиническая картина:
- •Врожденные формы СУИ QT
- •Диагностические критерии врождённых форм СУИ QT
- •Гены, связанные с развитием врожденных
- •"Малые" критерии
- •Диагностические критерии
- •Клинико-электрокардиографические критерии диагностики СУИQT (М. Vincent)
- •ЭКГ ребенка 5 лет с СУИ QT с врожденной глухотой (синдром Джервела-Ланге- Нильсена).
- •ЭКГ больного с СУИ QT.
- •Удлинение интервала QT в сочетании АВ-блокады 2 ст.
- •Альтернация з.Т, зарегистрированная при ХМ у больного с СУИ QT
- •Аритмогенная дисплазия (кардиомиопатия) правого желудочка
- •- 1977г. - G.Fontain описал 6
- •Распространенность - 1 случай на 5000 человек.
- •Диагностические критерии АДПЖ
- •3. Нарушения реполяризации
- •Электрокардиографические критерии АДПЖ
- •ЭКГ пациента 14 лет:
- •Пациент М., 15 лет с доказанной АДПЖ
- •На ЭКГ грудные отведения.
- •ЭКГ больного 14 лет за год до внезапной смерти.
- •Синдром Бругада
- •ЭКГ больного с синдромом Бругада (рисунок предоставлен P.Brugada с разрешением к публикации).
- •Синдром Brugada - клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся блокадой ПНПГ, элевацией сегмента ST в
- •Распространенность ЭКГ-паттерна СБ:
- •Клиническая картина:
- •Электрокардиографические
- •ЭКГ- изменения при синдроме Бругада
- •Синдром Бругада 1 типа: блокада ПНПГ и подъем сегмента ST типа «свод» в
- •Индукция полиморфной ЖТ после введения новокаинамида и восстановление ритма дефибрилляцией (200 Дж)
- •Медикаментозные препараты и химические соединения, способные вызывать бругадоподобные изменения на ЭКГ:
- •Диагностические критерии
- •Синдром Бругада:
- •Синдром Бругада у пациента 42 л. с головокружения ми.
- •ЭКГ реанимированного пациента с синдромом Бругада.
- •Клинические признаки
- •Алгоритм ведения больных с СБ на основании данных неинвазивного электрокардиологического обследования
- •Причины
- •Благодарю за внимание
Редкие ЭКГ-синдромы
По данным ВОЗ (2009) 13% летальных исходов относится к рубрике ВС.
Внезапная смерть - это смерть, наступившая на фоне полного здоровья при отсутствии предшествующих проявлений каких-либо заболеваний у людей, находившихся до этого момента в физиологически и психологически стабильном состоянии (исключаются случаи
отравления, насильственной смерти, самоубийства, экологические и техногенные катастрофы).
Свыше 80% причин ВС являются остановка сердечной деятельности или кровообращения (внезапная сердечная смерть).
Механизмами ВСС являются:
в 65-85% случаев - фибрилляция
желудочков;
в 7-10% - желудочковая тахикардия;
в 20-30% - электромеханическая
диссоциация.
Этиологические факторы ВСС:
ИБС
эмболия коронарных артерий
гипертрофия миокарда левого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия
первичная или вторичная легочная гипертония
сердечная недостаточность
миокардиты
клапанные, врожденные пороки сердца
электрофизиологические нарушения в сердце
электрическая нестабильность сердца в связи с нейрогормональными и центральными нервными факторами
острая тампонада сердца
острый внутрисердечный тромбоз
массивная эмболия легочной артерии
расслаивающая аневризма аорты токсические и метаболические нарушения
Факторы риска внезапной смерти
(по Zipes D.P., Wellens H.J.J., 1998):
Возраст;
Мужской пол;
Большие физические нагрузки;
Морфологические изменения в сердце (атеросклероз
коронарных артерий с тромбозом и/или разрывом бляшек, гипертрофия миокарда ЛЖ);
Другие факторы риска - артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, курение, избыточная масса тела, сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия.
Наличие в анамнезе ИМ и его тяжесть.
Синдром удлиненного интервала QT
1856 г. – Meissner;
1953 г. – Moller (описал ЭКГ-картину при
СУИ QT);
1957 г. - A. Jervell и F. Lange-Nielsen (врожденный СУИ QT с глухотой);
1961 и 1964 гг. - C.Romano С. и O.Ward
(врожденный СУИ QT без глухоты).
Синдром удлиненного интервала QТ- это сочетание увеличения
длительности интервала QТ на
стандартной ЭКГ и полиморфной желудочковой тахикардии пируэт (torsade de pointes).
Механизм - феномен "каскада" или short-long-short (SLS)
КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT на ЭКГ
По клиническим проявлениям:
1. с приступами потери сознания (головокружения и т.п.);
2. бессимптомное.