3 курс / Патологическая физиология / пф печень

31.03.14

Тема: Патофизиология печени. Желтухи

доцент Владимир Васильевич Падалко

Особенности клеток печени:

• Разные мембраны на разных сторонах клетки

• Нет базальной мембраны

• Нет эндотелиальной выстилки

Это необходимо для плотного контакта крови и гепатоцитов, что необходимо для обмена веществами.

Печень способна к истинной регенерации

Самый крупный орган.

Печень довольно устойчива к повреждению.

Печеночная недостаточность – состояние, характеризирующееся нарушениями различных видов обмена веществ в организме и интоксикацией продуктами белкового метаболизма вследствие невозможности обеспечить на достаточном уровне функцию детоксикации.

Виды печеночной недостаточности:

• Абсолютная (эндогенная) форма – вследствие прямого поражения (дистрофии или некроза) гепатоцитов и разрушения значительного количества гепатоцитов

• Относительная (экзогенная) форма – вследствие сброса крови по шунтам, вследствие чего кровь не проходит через печень

Виды печеночной недостаточности:

• Парциальная

• Наследственная

• Мембранопатия

• Ферментопатия

• Приобретенная

• Тотальная

• Фульминальная

• Острая

• Хроническая

При поражении печени гепатотропными ядами страдают ферменты, возникает некроз.

Патогенетические пути развития тотальной печеночной недостаточности

• Нарушение системного или внутрипеченочного кровообращения

• Прямое поражение гепатоцитов

• Нарушение оттока желчи

Прямое поражение печени:

• Гепатиты

• Гепатозы

• Гипоксия

• Гепатотропные яды

• Паразиты

• Опухоли (чаще метастазы, чем первичные опухоли, так как мощная локальная иммунная система)

• Наследственные формы

• Врожденные формы

При удалении половины печени у животного за месяц вырастает заново.

Пораженная печень менее способна к регенерации

При застое желчи может возникнуть билиарный гепатит и два синдрома: холемии и ахолии.

Печеночная недостаточность – нарушение функций печени. Прежде всего, нарушение метаболизма.

• Уменьшаются запасы гликогена в печени

• Нестабильность уровня глюкозы в крови

• Нарушение баланса аминокислот в крови (дисаминацидемия)

• Гипопротеинемия

• Гипоальбуминемия

• Нарушение дезинтоксикации аммиака – в крови снижается уровень мочевины и растет уровень аммиака

• Энцефалопатия

• Дислипопротеинемия

• Гиперлипидемия

• Кетонурия

• Кетонурия

• Нарушение обмена витаминов

• Нарушение обмена железа – гемосидероз

• Нарушение обмена гормонов

Некоторые клинические проявления хронической печеночной недостаточности (малые печеночные «знаки»)

• Гипотрофия мышц, особенно выраженная в зоне верхнего плечевого пояса (из-за разности состава аминокислот)

• Повышенная утомляемость, выраженная слабость

• Изменение окраски и структуры козных покровов

• Печеночные пигментные пятна

• Гиперкератоз

• Ксантоматоз

• Сосудистые «звездочки»

• Пальмарная эритема (печеночные ладони)

• Геморрагический синдром

• Без портальной гипертензии

• При портальной гипертензии

• Гинекомастия, атрофия тестис

• Патологические переломы костей (остеопороз)

Проявления печеночной недостаточности при холестазе

• Нарушение поступления желчи в дуоденум (синдром ахолии)

• Нарушение полостного пищеварения, прежде всего – расщепления жиров

• Нарушение всасывание жирных кислот и жирорастворимых витаминов

• Стеаторея

• Авитаминоз А, D, E, K

• Нарушение моторики кишечника

• Дисбактериоз

• Метиоризм

• Ахоличный стул

• Диффузия желчи в кровь (синдром холемии)

• Желтуха

• Кожный зуд

• Гиперхолистеринемия

• Сердечно-сосудистые нарушения

• Артериальная гипотензия

• Брадикардия

• Нарушение проводимости

• Анемия

• Геморрагии

• Неврологические нарушения

• Заторможенность

• Снижение сухожильных рефлексов

• Энцефалопатия (особенно при гепатоцеллюлярной форме)

Синдром портальной гипертензии

СПГ – группа симптомов, обусловленных повышением гидростатического давления в системе портальной вены.

Этиология

• Заболевания печени

• Заболевания, протекающие с холестазом

• Прямое токсическое поражение печени

• Сердечная недостаточность

• Обширные ожоги, травмы