3 курс / Патологическая физиология / пф кос

.10.13

Тема: Нарушение КОС

профессор Е.Б. Тезиков

рН капиллярной крови 7,35-7,45

рН 6,8-7,8 – воможно сущестовавать

Механизмы поддержания рН:

1. Буферные системы:

• Бикарбонатный

• Белки

• Гемоглобин

2. Клеточный буфер:

• Фосфаты

• Белки

Обеспечивает обмен ионов Н, что предотващает флюктуацию

3. Легкие:

• Гипервентиляция

• Гипервентиляция

4. Почки (самый мощный, но самый инертный):

• Реабсорбция бикарбонатов

• Ацидогенез

• Аммониогенез

Транспорт СО₂

95% в виде бикарбонатов

Плохо растворим в воде и хорошо в липидах.

Карбангидраза в эритроцитах превращает углекислый газ в угольную кислоту, она диссоциирует на ионы водорода и бикарбонаты.

Летучая кислота – угольная кислота, остальные – не летучие.

Все фильтрующиеся ионы водорода в крови, не определяют рН мочи.

Все секретируемые ионы водорода не определяют рН мочи.

Реабсорбция бикарбонатов зависит от реабсорбции ионов Na (определяют порог реабсорбции)

Секретируемые ионы водорода (в проксимальных извитых канальцах) определяют рН мочи и титруемую кислотность.

Аммоний дает нетитруемую кислотность.

Классификация

• Алкалозы

• Компенсированные

• Некомпенсированные (более 7,45)

• Ацидозы

• Компенсированные (рН в норме, а рСО₂ и концентрация бикарбонатов выходят за рамки нормы)

• Некомпенсированные (менее 7,35)

Ацидоз/Алкалоз:

• Первичные

• Вторичные

• Смешанные (наличие двух и более расстройств)

Ацидоз/Алкалоз

• Газовые

• Негазовые

• Эндогенные

• Метаболические

• Выделительные

• Почечные

• Гастроэнтеральные

• Экзогенные

Причина газового ацидоза: гиповентиляция – повышение р(СО₂)

Газовый алкалоз – гипервентиляция – снижение р(СО₂)

Негазовый ацидоз: накопление или введение нелетучих кислот, либо потеря бикарбонатов.

Выделительный почечный ацидоз, механизмы:

• Нарушение реабсорбции бикарбонатов (дефект в почном эпителии (почечный ацидоз II типа))

• Нарушение реабсорбции Na

• Гипоальдостеронизм (гиперхлоремический ацидоз, киперкалиеамия)

При почечных ацидозах уменьшается ТК и NH₄

Диуретики-блокаторы альдостероновых рецепторов

Диуретики-блокаторы кардангидразы

Острая и хроническая почечная недостаточность

Выделительный гастроэнтеральный ацидоз (диарея, фистула – потеря бикарбонатов – гиперхлоремический ацидоз)

Гиперхлоремия

Метаболический алкалоз

• Редко при распаде тканей

• Негазовый алкалоз: потеря кислот или увеличение продукции бикарбонатов (чаще)

Выделительный почечный алкалоз

Увеличение реабсорбции бикарбоната (возникает при уменьшении экстраклеточного обмена жидкости)

Нарушения в дистальных извитых канальцах:

Гиперальдостеронизм (ТК и NH4 растут, гиполкалиемия)

Гастроэнетральный алкалоз

• При многократной рвоте (теряется HCl)

• Ион водорода секретируется в обмен на К

• Гипохлоремический алкалоз

SB – стандартный бикарбонат или бикарбонат при стандартных условиях: р(СО₂) = 40, температура 37,давление 760 мм.рт.ст.

BE – избыток буферных оснований

Сывороточный анионный интервал (SAG) = (c(Na)-c(Cl)) + бикарбонаты = 10-12 мкэ/л

Нормальный сывороточный интервал – реципрокное изменения бикарбоната и хлора.

Мочевой анионный интервал UH сумма Na и К минус Сl