- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Типовые формы патологии и реактивных изменений общего объема, соотношения плазмы и форменных элементов крови
- •1.1. Кровопотеря
- •Глава 2. Гемопоэз. Общие закономерности
- •Глава 3. Система эритроцитов (эритрон) и ее нарушения
- •3.1. Эритропоэз
- •3.2. Структурно-функциональная характеристика эритрона в норме и при патологии
- •3.3. Патологические изменения эритроцитов
- •3.4.3. Эритроцитоз
- •Глава 4. Система лейкоцитов (лейкон) и ее нарушения
- •4.2. Патологические формы лейкоцитов
- •Тельца Боткина–Гумпрехта–Клейна (клеточные тени). Раздавленные при приготовлении мазков неполноценные, хрупкие лимфоциты или лимфобласты. Обнаруживаются при хроническом лимфолейкозе (изредка и при остром).
- •4.3. Типовые виды нарушений и реактивных изменений системы лейкоцитов
- •4.4. Общая характеристика отдельных видов лейкоцитов, их роль при патологических процессах
- •4.5. Лейкозы. Общая характеристика
- •4.6. Лейкемоидные реакции
- •5.1. Тромбоцитопоэз, функции тромбоцитов
- •5.2. Типовые виды нарушений и реактивных изменений в системе тромбоцитов
- •Глава 6. Система гемостаза и ее нарушения (гемостазиопатии)
- •6.1. Геморрагический синдром (геморрагическая гемостазиопатия)
- •6.2. Тромботический синдром (тромботическая гемостазиопатия)
- •6.3. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его нарушения
- •6.4. Коагуляционный гемостаз, его нарушения
- •6.5. Нарушения гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Оглавление
и пр.); вирусных инфекциях; действии химических и физических факторов (соли свинца, яды змей, ожоги, ультрафиолетовое облучение и пр.).
Общий механизм гемолиза эритроцитов заключается в дезорганизации фосфолипидно-белковой структуры их мембраны и может быть представлен следующим образом (рис. 7).
Повреждающий фактор
↓
Повышение проницаемости мембраны эритроидных клеток
↓
Накопление в их гиалоплазме избытка осмотически активных веществ
(Na+, K+, Ca2+ и др.)
↓
Гиперосмия цитозоля
↓
Гипергидратация и набухание эритроидных клеток (сфероцитоз)
↓
Снижение способности эритроцитов к деформациям в синусах селезенки
↓
Разрушение плазмолеммы эритроидных клеток — гемолиз
Рис. 7. Изменения в эритроцитах, ведущие к их гемолизу
В картине крови в первые часы развития анемии отмечается кратковременная «ложная» гиперхромия, затем развивается анемия нормохромная или гипохромная, нормобластическая регенераторная или гиперрегенераторная с полихроматофилией, ретикулоцитозом, нормобластозом, иногда с пойкилоцитозом, лейкоцитоз. В крови увеличивается содержание непрямого билирубина. Синдром усиленного гемолиза сочетается с синдромом усиления эритропоэза. В костном мозге увеличивается число клеток эритроидного ростка.
3.4.3. Эритроцитоз
Эритроцитоз — состояние, характеризующееся увеличением количества эритроцитов и Нb в единице объема крови, повышением гематокрита. Различают эритроцитозы абсолютные (истинные) и относительные (ложные).
Абсолютные эритроцитозы возникают в результате усиления эритропоэза и сопровождаются увеличением массы циркулирующих эритроцитов. Они бывают первичными и вторичными.
Первичные эритроцитозы представляют собой самостоятельные нозологические формы — болезни. К ним относятся: 1) эритремия (истинная по-
49
лицитемия, болезнь Вакеза) — злокачественное заболевание, рассматриваемое в группе гемобластозов; при этой патологии усиленная пролиферация клеток эритрона не связана с повышением концентрации эритропоэтина, а является результатом «внутреннего» дефекта, позволяющего пролиферирующим клеткам ускользать от нормальных регулирующих воздействий или избегать апоптоза; 2) «семейные» (наследуемые) эритроцитозы, проявляющиеся неопухолевой активацией пролиферации эритроидных клеток костного мозга. Эти формы мало изучены.
Вторичные эритроцитозы являются симптомом того или иного заболевания. Чаще всего они развиваются при гипоксии и усилении процесса выработки эритропоэтинов (заболевания органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, врожденные пороки сердца, рак паренхимы почки и др.). При этом имеют место умеренная полицитемическая гиперволемия, повышение гематокрита, вязкости крови, артериального давления, может развиться гипертрофия миокарда, нарушение ритма
исократительной функции сердца, кожный зуд, тромбогеморрагический синдром. Кроме эритроцитоза в периферической крови отмечается ретикулоцитоз.
Относительные эритроцитозы (ложные) развиваются вследствие уменьшения объема плазмы и сгущения крови без усиления эритропоэза. Причины относительного эритроцитоза: обезвоживание организма при усиленном потоотделении, ожогах, профузных поносах, рвоте и пр. При ложных эритроцитозах ухудшаются реологические свойства крови, нарушается микроциркуляция, что способствует развитию стаза и тромбоза. Все перечисленные эритроцитозы являются патологическими.
Кфизиологическим эритроцитозам относятся эритроцитоз у жителей высокогорья, у альпинистов в период акклиматизации на больших высотах
ипосле них, а также в других аналогичных ситуациях адаптации к хронической гипоксии.
50