3 курс / Патологическая анатомия / Perinatalnaja_patologija

ткани органов закономерно возникают очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью эритро- и миелобластов.

Такие изменения могут выявляться во многих органах (генерализованная цитомегалия), особенно выражено это на фоне иммунодефицита, когда пораженными могут оказаться не только эпителиальные, но и другие клетки.

По мере течения заболевания в большинстве органов такие изменения исчезают, на их месте сохраняются лишь небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты или мелкоочаговый фиброз. Характерные для цитомегалии изменения длительное время сохраняются лишь в слюнных железах (цитомегалический сиаладенит).

Макроскопические изменения при цитомегалии малохарактерные. Выявляются, и то непостоянно, мелкие кровоизлияния, описывается также относительное увеличение массы селезенки в сочетании с уменьшением массы тимуса.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Гиалиновые мембраны.

Макро: легкие недоношенного ребенка плотной консистенции, белесоватого цвета, при погружении в воду - тонут.

Микро: (окр. гем-эоз.) по внутренней поверхности большинства альвеол отмечается скопление розовых гиалиноподобных масс в виде колец или полуколец.

Рис. 1 Гиалиновые мембраны (малое увеличение)

2. Аспирация околоплодной жидкостью.

Макро: просвет трахеи и крупных бронхов закупорен густой слизью и околоплодной жидкостью, окрашенной меконием в зеленоватый цвет. Ткань лёгкого на ощупь мясистой консистенции, на разрезе полнокровна, тёмно-вишнёво-красного цвета, с участками ателектазов.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в просвете некоторых альвеол наряду с лейкоцитарным экссудатом обнаруживаются аспирированные массы - роговые чешуйки, частицы мекония зеленовато-жёлтого цвета, сыровидная смазка, клетки многослойного эпителия, глыбки желчных пигментов, скопления микроорганизмов. В межальвеолярных перегородках сосуды расширены и полнокровны.

Рис. 2 Аспирация околоплодными водами (большое увеличение)

3. Кровоизлияние в надпочечник.

Макро: на разрезе в ткани надпочечника в области мозгового и частично коркового слоя обнаруживается обширное кровоизлияние тёмно-красного цвета.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в мозговом слое надпочечника – обширное скопление свободно лежащих эритроцитов с частичным разрушением вещества надпочечника.

Рис. 3 Кровоизлияние в надпочечник (план)

Рис. 3 «а» Кровоизлияние в надпочечник (малое увеличение)

4. Гнойный омфалит.

Макро: пупок покрыт сухой гнойной корочкой, под которой ткань резко инфильтрирована, красно-бурого цвета, на разрезе при сдавлении выделяется гной зеленовато-желтого цвета.

Микро: (окр.гем. -эоз.) в просвете пупочной артерии обнаруживаются остатки тромботических масс серовато-желтого цвета с небольшим количеством эритроцитов.

Остальная часть просвета заполнена полиморфноядерными лейкоцитами. Стенка сосуда в состоянии гнойного расплавления с явлениями периартериита. В окружающей ткани видны лейкоцитарные инфильтраты.

Рис. 4 Гнойный омфалит (план)

Рис. 4 «а» Гнойный омфалит (малое увеличение)

5. Головной мозг при врожденном токсоплазмозе.

Макро: большие полушария уменьшены в размере, извилины неправильной формы, местами мелкие; консистенция мозга плотная. На разрезе в ткани определяются множественные кисты разных размеров, рисунок стерт, видны очаги некроза желтоватого цвета с обызвествлением. Вся картина поверхности разреза мозга напоминает швейцарский сыр.

Микро: (окр.гем. -эоз.) в веществе мозга видны множественные очаги глиоза, кальциноза, васкулиты и тромбоваскулиты, а также очаги деструкции, в которых содержатся скопления макрофагов. Кроме тог, отмечается большое количество кист различного калибра.

Рис. 5 Головной мозг при токсоплазмозе (план)

Рис. 5 «а» Головной мозг при токсоплазмозе (малое увеличение)

6. Слюнные железы при цитомегаловирусной инфекции.

Макро: слюнные железы могут быть не изменены внешне или незначительно увеличены в размере и уплотнены.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в выводных протоках слюнной железы обнаруживаются многочисленные цитомегалы (результат метаморфоза пораженных клеток эпителия),

Рис. 1 Множественные субсерозные кровоизлияния при внутриутробной гипоксии

Рис. 2 Внутрижелудочковые кровоизлияния

Рис. 3 Кровоизлияния в надпочечники

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

При аутопсии трупа новорожденного, умершего через два часа после рождения от острой респираторной недостаточности, легкие безвоздушны, темно-красные, «резиновой» консистенции. При микроскопическом исследовании на фоне ателектаза незрелой легочной ткани в части альвеол и альвеолярных ходов, на их внутренней поверхности определяются гомогенные эозинофильные массы в виде колец или прерывистой каемки. Альвеолярный эпителий в местах расположения мембран некротизирован.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Каков прогноз данного заболевания?

3.К какой группе поражений легких относится данное заболевание?

4.Перечислите остальные заболевания этой группы.

5.В какой период развивается данная патология?

Задача № 2

У новорожденного на 10 сутки резко ухудшилось состояние: температура 39оС, желтушность кожных покровов и петехиальная геморрагическая сыпь, одышка. При явлениях интоксикации и дыхательной недостаточности наступила смерть. На вскрытии: пупочное кольцо уплотнено, из сосудов его выделяются капельки желтоватого цвета, кожа гиперемирована, слизистая оболочка толстого и тонкого кишечника набухшая, полнокровная, с точечными кровоизлияниями. Печень, почки, миокард дряблые, на разрезе тусклые, сероватого цвета. Легкие пестрые с фокусами уплотнения.

Вопросы:

1.Какое заболевание обнаружено у ребенка?

2.Какой вид его в зависимости от входных ворот?

3.Чем это подтверждается?

4.Какой процесс наблюдается в легких?

5.Какой процесс происходит в кишечнике, его разновидность?

Задача № 3

У мальчика с инфицированной мозолью на стопе повысилась температура, появились слабость, озноб. К врачу родители обратились лишь на 5-й день, когда состояние ребенка резко ухудшилось. Он был госпитализирован, однако проводимая терапия эффекта не дала, наступила смерть. На вскрытии: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком и множественными петехиальными кровоизлияниями. В легких – очажки гнойного воспаления, селезенка увеличена, дает обильный соскоб пульпы.

Вопросы:

1.Какое заболевание послужило причиной смерти?

2.Какая его клинико-морфологическая форма?

3.Какой механизм обусловил появление гнойничков в легочной ткани?

4.Каков механизм геморрагических высыпаний на коже?

5.Каков механизм желтухи?

Задача № 4

Ребенок 1,5 месяцев поступил с жалобами на вздутие живота, отек и гиперемию передней брюшной стенки, отсутствие стула. В отделении детской хирургии произведена операция

– дренирование брюшной полости. На вскрытии обнаружено вздутие кишечника, петли кишечника рыхло спаяны между собой, брюшина тусклая покрыта рыхлыми сероватозеленоватыми массами. Пупочные артерии утолщены. Гистологически в их стенках обнаружены воспалительные инфильтраты. В наружных слоях (серозной оболочке) стенки толстого кишечника выявлен воспалительный инфильтрат; в слизистой оболочке кишечника признаков воспаления не обнаружено.

Вопросы:

1.О каком заболевании можно думать на основании клинических данных?

2.Подтверждено ли это заболевание на вскрытии?

3.Морфологические изменения в пупочных артериях укладываются……?

4.Каким заболеванием страдал ребенок?

5.Причина смерти ребенка?

Задача № 5

При вскрытии трупа новорожденного ребенка, умершего на 3-и сутки жизни, обнаружены множественные, свежие очаги некроза, мелкие петрификаты, кровоизлияния в веществе головного мозга, эпендиматит, продуктивно-некротический ретинит и увеит. Из анамнеза известно, что в семье родителей новорожденного ребенка живут две собаки.

Вопросы:

1.Какое заболевание может быть заподозрено у матери и новорожденного?

2.Возможный путь инфицирования плода?

3.Учитывая морфологические проявления заболевания, укажите период заражения плода.

4.Какие морфологические проявления заболевания возможны при инфицировании плода в другие сроки?

5.Кто является возбудителем данного заболевания?

Задача № 6

У подростка 14 лет, погибшего после экстракции кариозного зуба, на фоне остеомиелита верхней челюсти и флегмоны мягких тканей лица на вскрытии обнаружены множественные, мелкие абсцессы в легких, печени, почках. Селезенка увеличена в размерах, дает обильный соскоб пульпы с поверхности разреза.

Вопросы:

1. Какое заболевание послужило причиной смерти ребенка?