Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / Паллиативная помощь / Основы_паллиативной_помощи_Под_ред_Р_Твайкросса,_Э

.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
2.96 Mб
Скачать

Приложение 1: учебный план программы высшего медицинского образования

••общаться с членами семьи и поддерживать их, как индивидуально, так и в составе группы.

Горе и переживание тяжелой утраты

Продемонстрируйте понимание следующего:

••важность выявления тех, кто переживает тяжелую утрату;

••модели переживания тяжелой утраты, процесс горевания и адаптация к утрате;

••способы поддержки горюющего человека как до, так и после тяжелой утраты;

••признаки отклоняющегося от нормы или осложненного переживания тяжелой утраты, требующие вмешательства;

••воздействие тяжелой утраты на детей и других людей с особыми потреб-

ностями.

Продемонстрируйте способность:

••общаться с горюющими людьми и поддерживать их.

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

••неотъемлемая роль врачей, входящих в команду помощи горюющим людям.

Личные и профессиональные проблемы

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

••эмоциональное воздействие паллиативной помощи на вас и на коллег;

••личностные ограничения, просьбы о помощи и поддержке;

••источники помощи в решении личных и профессиональных проблем.

Культурные, языковые, религиозные и духовные проблемы

Продемонстрируйте понимание следующего:

••основные культурные и религиозные практики, связанные с помощью в конце жизни и после смерти;

••различие между духовными и религиозными потребностями человека;

••роль больничного капеллана.

Продемонстрируйте способность:

•• выявлять духовные проблемы и уделять им внимание, обращаясь за помощью в случае необходимости.

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

••личностные ценности и убеждения врачей, а также то, как они могут влиять на профессиональные взгляды и поведение.

Этические и юридические вопросы

Продемонстрируйте понимание следующего:

••этическое руководство Генерального медицинского совета1, включая раздел «Лечение и помощь в конце жизни».

1 GMC (General Medical Council) — организация в Англии, которая занимается разработкой стандартов для студентов и врачей.

450

Правовые аспекты

Продемонстрируйте способность:

• использовать этические принципы (благодеяние, «не навреди», автономность, справедливость) при решении этических проблем в конце жизни, в том числе:

ZZдвойной эффект;

ZZпросьбы об эвтаназии и ассистируемом самоубийстве; ZZрешения об отказе от сердечно-легочной реанимации; ZZпрекращение или прерывание терапии;

ZZпрекращение или прерывание искусственного питания и гидратации.

Правовые аспекты

Продемонстрируйте понимание следующего:

• закон в отношении помощи в конце жизни;

• клинические рекомендации Генерального медицинского совета, Британской медицинской ассоциации и Королевских колледжей;

• способность давать согласие;

• Закон о дееспособности (2005 г.) и роль независимого представителя по вопросам психической дееспособности (Independent Mental Capacity Advocate);

• меры по предупреждению лишения свободы;

• процедуры, связанные с констатацией смерти, выдачей свидетельства о смерти, а также кремацией;

• ситуации, когда необходимо участие коронера1 или окружного прокурора;

• порядок оказания поддержки родственникам после смерти пациента;

• законодательство, связанное с Заблаговременным объявлением пожеланий (Advance Statement of Wishes), Заблаговременным решением об отказе от лечения (Advance Decision to Refuse Treatment, ADRT), Доверенностью на защиту интересов.

Продемонстрируйте способность:

• заполнить медицинское заключение о причине смерти;

• заполнить свидетельство о кремации.

1 См. примечание об этом термине на с. 100.

451

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 2. Основные препараты

Приложение 2. Основные препараты

Как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так и Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи (IAHPC) издавали перечень основных препаратов в паллиативной помощи (таблица 1) [1, 2]. Перечень ВОЗ содержит 20 препаратов и является выдержкой из Примерного перечня ВОЗ основных лекарственных средств. Последний основывается на потребностях стран, менее обеспеченных с экономической точки зрения, а также на широкой доступности дженериков.

Что касается IAHPC, отправной точкой послужил перечень симптомов, часто встречающихся в практике паллиативной помощи. Всего был идентифицирован 21 симптом, для купирования которых в Перечень основных препаратов в паллиативной помощи было в конечном итоге включено 33 лекарственных средства. Использовался дельфийский метод с участием 112 докторов и фармакологов (77 — из развивающихся стран) и последующим согласительным совещанием представителей 26 организаций по паллиативной помощи и боли [3].

В «Формуляре основных лекарственных средств в паллиативной помощи» (глава 18), включенном в настоящее пособие, представлено больше препаратов, чем в каждом из перечней основных лекарственных средств (в таблице 1 приведены номера страниц), хотя по некоторым из них дана лишь краткая информация. На практике выбор лекарственного средства зависит в первую очередь от его доступности, эффективности и стоимости, а также традиционной практики назначения лекарственных препаратов в конкретном регионе. Четырнадцать препаратов включены в оба перечня и в данное пособие (выделены в таблице 1).

Таблица 1. Сравнение перечней основных лекарственных средств1

Лекарственное средство

ВОЗ

IAHPC

Формуляр

 

 

 

 

 

Амитриптилин

+

+

392

 

 

 

 

 

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

+

 

 

 

 

 

 

Баклофен

 

 

436

 

 

 

 

 

Бисакодил

 

+

434

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Лекарственные средства перечисляются в соответствии с латинским алфавитом.

452

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжение табл. 1.

 

 

 

 

 

Лекарственное средство

ВОЗ

IAHPC

 

Формуляр

 

 

 

 

 

Бупренорфин

 

 

 

387

 

 

 

 

 

Карбамазепин

 

+

 

404

 

 

 

 

 

Целекоксиб

 

 

 

376

 

 

 

 

 

Кодеин

+

+

 

378

 

 

 

 

 

Циклизинa

+

 

 

401

Деносумаб

 

 

 

424

 

 

 

 

 

Дексаметазон

+

+

 

428

 

 

 

 

 

Диаморфинb (только Великобритания)

 

 

 

384

Диазепам

+

+

 

416

 

 

 

 

 

Диклофенак

 

+

 

476

 

 

 

 

 

Дигидрокодеин

 

 

 

378

 

 

 

 

 

Дифенгидрамин

 

+

 

 

 

 

 

 

Докузат натрияc

+

 

 

433

Домперидон

 

 

 

399

 

 

 

 

 

Фентанил

 

+

 

387

 

 

 

 

 

Габапентин

 

+

 

404

 

 

 

 

 

Гликопиррония бромид

 

 

 

407

 

 

 

 

 

Галоперидол

+

+

 

410

 

 

 

 

 

Гидроморфонd

 

 

 

387

Гиосцина бутилбромид

+

+

 

407

 

 

 

 

 

Гиосцина гидробромидe

+

 

 

406

Ибандроновая кислота

 

 

 

420

 

 

 

 

 

Ибупрофен

+

+

 

376

 

 

 

 

 

Лактулоза

+

 

 

433

 

 

 

 

 

Леветирацетам

 

+

 

405

 

 

 

 

 

Левомепромазин

 

 

 

411

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

453

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 2. Основные препараты

 

 

 

Продолжение табл. 1.

 

 

 

 

 

Лекарственное средство

ВОЗ

IAHPC

 

Формуляр

 

 

 

 

 

Лоперамид

+

+

 

396

 

 

 

 

 

Лоразепам

 

+

 

418

 

 

 

 

 

Макроголы

 

 

 

434

 

 

 

 

 

Мегестрол

 

+

 

 

 

 

 

 

Метадонf

 

+

 

387

Метилфенидатg

 

 

 

392

Метоклопрамид

+

+

 

398

 

 

 

 

 

Мидазолам

+

+

 

416

 

 

 

 

 

Клизма с минеральным вазелиновым

 

+

 

маслом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Миртазапин

 

+

 

392

 

 

 

 

 

Морфин

+

+

 

382

 

 

 

 

 

Напроксен

 

 

 

376

 

 

 

 

 

Нортриптилинh

 

 

 

392

Октреотид

 

+

 

397

 

 

 

 

 

Оланзапин

 

 

 

411

 

 

 

 

 

Ондансетрон

+

 

 

342

 

 

 

 

 

Пероральные солевые составы для

 

+

 

регидратации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Окскарбазепин

 

 

 

405

 

 

 

 

 

Оксикодонi

 

+

 

387

Памидроновая кислота

 

 

 

423

 

 

 

 

 

Парацетамол (ацетаминофен)

+

+

 

374

 

 

 

 

 

Преднизолон

 

+

 

426

 

 

 

 

 

Прегабалин

 

 

 

404

 

 

 

 

 

Рисперидон

 

 

 

415

 

 

 

 

 

Сенна

+

+

 

434

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

454

 

 

 

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

Окончание табл. 1.

 

 

 

 

Лекарственное средство

ВОЗ

IAHPC

Формуляр

 

 

 

 

Селективные ингибиторы обратного

+

+

392

захвата серотонина (СИОЗС) (выбор

 

 

 

различен)

 

 

 

 

 

 

 

Натрия пикосульфат

 

 

432

 

 

 

 

Трамадол

 

+

378

 

 

 

 

Тразодон

 

+

 

 

 

 

Вальпроевая кислота

 

 

404

 

 

 

 

Золедроновая кислота

 

 

423

 

 

 

 

Z-препараты (различные)j

 

+

418

aЦиклизин не зарегистрирован в РФ. — Примеч. ред.

bДиаморфин (диацетил морфин, героин) не зарегистрирован для медицинского применения в РФ и относится к Списку наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен (Список I, Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (в редакции от 09.08.2019).— Примеч. ред.

cДокузат натрия не зарегистрирован в РФ.— Примеч. ред.

dГидроморфон не зарегистрирован в РФ.— Примеч. ред.

eГиосцина гидробромид не зарегистрирован в РФ. — Примеч. ред.

fМетадон не зарегистрирован для медицинского применения в РФ и относится к Списку наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен (Список I, Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (в редакции от 09.08.2019). —

Примеч. ред.

gМетилфенидат не зарегистрирован для медицинского применения в РФ и относится к Списку наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен (Список I, Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (в редакции от 09.08.2019). — Примеч. ред.

hНортриптилин не зарегистрирован в РФ. — Примеч. ред.

iОксикодон входит в состав зарегистрированного в РФ комбинированного лекарственного препарата, содержащего налоксон+оксикодон. — Примеч. ред.

jZ-препараты (их название обычно начинается с буквы «Z») — группа небензодиазепиновых лекарственных препаратов, избирательно связывающихся с ω-1 и ω-2 (бензодиазепиновыми рецепторами 1 и 2 типов) и имеющих схожие с бензодиазепинами эффекты. Пример: зопиклон, золпидем, залеплон. Применяются исключительно для лечения нарушений сна. — Примеч. ред.

Список литературы

1.WHO (2013) Essential medicines in palliative care. www.who.int

2.IAHPC (2015) Essential medicines for palliative care. www.hospicecare.com

3.De Lima L (2012) Key concepts in palliative care: the IAHPC List of Essential Medicines in Palliative Care. European Journal of Hospital Pharmacy19: 34–3–37.

455

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Основы паллиативной помощи

Под редакцией Р. Твайкросса и Э. Уилкока

Переводчики В.В. Ерохина, Г.Ш. Юнусова.

Верстка С.И. Евдокимова

Дизайн обложки Е.А. Коврижных

Корректор Е.П. Матюшина

Данное специализированное печатное издание предназначено для бесплатного распространения среди медицинских, фармацевтических и иных профессиональных работников исключительно в медицинских, научных и учебных целях

Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера» 121099, Москва, 2-й Николощеповский пер., д. 4 Тел. 8 495 640 99 55 // 8 965 372 57 72.