5 курс / Паллиативная помощь / Основы_паллиативной_помощи_Под_ред_Р_Твайкросса,_Э

Введение

Приложение 1. Учебный план программы высшего медицинского образования

Ассоциация паллиативной медицины Великобритании и Ирландии, 2014 г.

Введение

Предполагается, что в первый год после получения диплома врач-ордина- тор в среднем будет вести около 40 умирающих пациентов и еще 120 пациентов в последние месяцы их жизни. Таким образом, ведение пациентов, приближающихся к концу жизни, и умирающих пациентов является ключевым навыком для всех врачей-ординаторов, которые на практике часто используют знания, навыки и подходы, изложенные ниже, в ситуациях без существенного внешнего контроля.

Паллиативная медицина входит в учебную программу всех медицинских вузов Соединенного Королевства, хотя длительность этого курса может быть очень различной. Не предполагается, что все элементы данной учебной программы будут преподаваться специалистами в области паллиативной медицины или рассматриваться в рамках курса паллиативной медицины: многие задачи обучения могут выполняться путем комбинирования с программой других курсов. Тем не менее рекомендуется, чтобы лица, ответственные за координацию обучения по курсу паллиативной медицины, обеспечили полный охват изложенных задач обучения в рамках учебной программы их медицинского вуза.

В настоящем документе задачи обучения классифицируются следующим образом:

а) «продемонстрируйте понимание»: продемонстрировать знания; б) «продемонстрируйте способность»: продемонстрировать навыки;

в) «продемонстрируйте надлежащее отношение»: продемонстрировать свое отношение.

К моменту окончания учебы и получения врачебной квалификации студен- ты-медики должны продемонстрировать следующие результаты обучения.

Основные принципы

Продемонстрируйте понимание следующего:

••понятия «паллиативная помощь», «помощь в конце жизни», «заболевание, ограничивающее продолжительность жизни» и «терминальная фаза заболевания»;

••демография смертности, включая причины и место смерти;

445

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 1: учебный план программы высшего медицинского образования

••категории пациентов, которым необходима паллиативная помощь, с онкологическими и другими заболеваниями;

••приоритеты пациентов и их предпочтения в конце жизни;

••службы по месту жительства, позволяющие пациентам умереть дома;

••структуры, помогающие предоставить помощь в конце жизни;

••спектр доступных услуг в области паллиативной помощи;

••случаи, в которых следует привлекать специалистов по паллиативной помощи;

••особые потребности детей и молодых взрослых с заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни;

••потенциальная потребность в паллиативной помощи в сочетании с ак-

тивной терапией заболевания.

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

••паллиативная помощь как общий навык и обязанность всех медицинских работников, это относится и к врачам-ординаторам как будущим младшим врачам.

Медицинская помощь

Патологические процессы

Продемонстрируйте понимание следующего:

••проявление, естественное течение и лечение следующих заболеваний: онкологические заболевания, деменция, прогрессирующие неврологические, респираторные, кардиологические, почечные заболевания, предшествующая старческая астения (хрупкость) и иные заболевания, ограничивающие продолжительность жизни;

••различные «траектории умирания» и значение точек перехода;

••роль и недостатки прогнозирования и прогностических показателей.

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

••преимущества и бремя исследований, видов лечения, а также невмешательства;

••принятие решений в отношении предельных рамок помощи и пределов лечения в случае ухудшения состояния;

••принятие факта умирания пациента и смещения приоритетов при оказании помощи;

••неопределенность при помощи в конце жизни, в особенности при незлокачественных заболеваниях;

••концепция, допускающая «естественную смерть».

Симптоматическое лечение: общие принципы

Продемонстрируйте понимание следующего:

••симптомы могут быть вызваны самой болезнью, лечением или сопутствующими расстройствами;

••важность патофизиологической диагностики симптома для его эффективного лечения;

446

Медицинская помощь

••различные медикаментозные и другие способы симптоматического лечения;

••роль заблаговременного назначения и часто назначаемые лекарства.

Продемонстрируйте способность:

••составить индивидуальный и подходящий пациенту план помощи в конце жизни, а также пересмотреть его;

••заблаговременно выполнить письменное назначение для предварительного симптоматического лечения;

••выполнить письменное назначение непрерывной подкожной инфузии

(«шприцевой помпы»).

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

••холистическая (целостная) помощь: выявление и удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациентов и их семей.

Боль

Продемонстрируйте понимание следующего:

••различные виды боли: ноцицептивная, висцеральная, нейропатическая, ситуационная;

••лестница обезболивания ВОЗ, включая адъювантные анальгетики;

••факторы, влияющие на боль: физические, психологические, социальные и духовные;

••«тотальная боль» как совокупность физических, психологических, социальных и духовных страданий, которые у пациентов могут выражаться как физическая боль;

••относительные преимущества/показания/противопоказания ограниченного ассортимента опиоидов;

••принципы конверсии опиоидов;

••немедикаментозная терапия: физическая, психологическая, компле-

ментарная терапия.

Продемонстрируйте способность:

•• выполнить оценку боли у пациента и составить план лечения.

Другие симптомы

Продемонстрируйте понимание оценки и лечения следующих симптомов:

Желудочно-кишечные симптомы:

••тошнота, рвота, запор, асцит, дисфагия, диарея, кишечная непроходимость, желтуха, икота и анорексия.

Сердечно-легочные симптомы:

•• одышка, кашель, плевральный выпот, кровохарканье.

Урогенитальные симптомы:

••уход за катетером, спазм мочевого пузыря, обструкция мочевых путей, недержание мочи, сексуальные проблемы.

447

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 1: учебный план программы высшего медицинского образования

Неврологические симптомы:

••повышенное внутричерепное давление, эпилептические приступы, мышечные спазмы.

Психологические симптомы:

••депрессия, тревога, страх, состояние спутанности сознания, делирий, бессонница.

Неотложные состояния:

••обструкция верхней полой вены, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия, непреодолимая боль или дистресс, тяжелое кровотечение.

Другие симптомы:

••повышенная утомляемость, лимфедема: уход за опухолевыми грибовидными разрастаниями, пролежнями, ранами и полостью рта.

Помощь умирающему пациенту

Продемонстрируйте понимание следующего:

••признаки, свидетельствующие о том, что пациент умирает;

••отмена препаратов и лечение диабета;

••симптоматическое лечение в конце жизни;

••этические, юридические и клинические вопросы перорального питания и гидратации, искусственного питания и гидратации, седации и исполь-

зования опиоидов на стадии умирания.

Продемонстрируйте способность:

•• разработать индивидуальный план лечения для оказания помощи умирающему пациенту.

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

••принятие факта умирания пациента и смещения приоритетов при оказании помощи.

Психосоциальная помощь

Продемонстрируйте понимание следующего:

••различие между печалью и клинической депрессией;

••различные реакции и эмоции пациентов и лиц, осуществляющих уход, включая страх, чувство вины, гнев, печаль, отчаяние, заговор молчания и отрицание;

••психологическое воздействие симптомов, не поддающихся терапии;

••другие дисциплины, которые могут помочь пациентам справиться с психологическими проблемами;

••отрицание как механизм совладания (копинга);

••непрерывность утраты, которую испытывают пациенты и лица, осуществляющие уход, на всем протяжении заболевания;

••выявление психологических реакций, которые не приносят пользы и потенциально опасны.

Продемонстрируйте надлежащее отношение к следующему:

•• поддержание реалистичных надежд и достижение целей, помимо лечения.

448

Взаимодействие с пациентами, родственниками и другими людьми

Взаимодействие с пациентами, родственниками и другими людьми

Продемонстрируйте понимание следующего:

•• документы в наличии, позволяющие пациентам фиксировать свои пожелания относительно помощи;

•• важность своевременной коммуникации между первичным и вторичным медицинским звеном, особенно при переводе пациентов;

•• способы обмена клинической информацией между службами при сохранении конфиденциальности, включая следующие: медицинская документация, хранящаяся у пациентов, электронная почта, факс, электронные медицинские карты с общим доступом, а также Электронные системы координации паллиативной помощи.

Продемонстрируйте способность:

•• использовать навыки коммуникации в процессе эмпатического (активного) слушания;

•• выявлять физические, психологические, социальные и духовные проблемы пациента;

•• надлежащим образом реагировать на требующие решения вопросы от пациентов и лиц, осуществляющих уход;

•• сообщать плохие новости деликатно, использовать темп, подходящий для пациента;

•• решать сложные вопросы и участвовать в сложных разговорах;

•• обеспечить желающим пациентам возможность участвовать в заблаговременном планировании помощи;

•• обсуждать с пациентами и лицами, осуществляющими уход, отказ от сердечно-легочной реанимации;

•• сообщать о рисках и прогностической неопределенности пациентам и лицам, осуществляющим уход;

•• документировать помощь и наладить хорошую коммуникацию с членами команды, чтобы пациенты получали непротиворечивую информацию.

Продемонстрируйте надлежащее отношение:

•• уважительное отношение к тому, что некоторые пациенты не хотят знать свой прогноз или говорить о нем;

•• сохранение конфиденциальности пациента.

Социальные и семейные отношения

Продемонстрируйте понимание следующего:

•• социальное воздействие заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни, на семью, друзей и работу пациента, а также другие социальные обстоятельства;

•• потребности партнеров, членов семьи и других лиц, осуществляющих уход;

•• воздействие болезней на имидж тела (body image), сексуальность и роль.

Продемонстрируйте способность:

•• записать семейную историю, чтобы выявить семейные мифы и сценарии в терминальной фазе заболевания;

449

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/