*Различают консервативное и хирургическое лечение мастоидита. Но в любом случае оно должно проводиться в условиях ЛОР-стационара, так как необходимо учитывать возможность развития тяжелых осложнений.
*Основу консервативной терапии составляет антибиотикотерапия, во время которой назначают препараты широкого спектра действия, причем предпочтение отдают β-лактамным антибиотикам, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия.
*Если при проведении консервативной терапии объективная симптоматика не изменяется или нарастает, прибегают к хирургическому лечению мастоидита.
Безусловными и неотложными показаниями к хирургическому лечению являются:
*внутричерепные осложнения или угроза таковых;
*мастоидит, осложненный парезом лицевого нерва, либиринтитом;
*типичный мастоидит с образованием субпериостального абсцесса, фистулы или без них, зигоматицит;
*особые формы мастоидита (петрозит, Бецольда, Орлеанского и др.).
Относительными показаниями к оперативному лечению являются:
•недостаточная эффективность консервативного лечения,
•боль в сосцевидном отростке неустановленного генеза при подозрении на мастоидит;
•атипичный (латентный) мастоидит.
При мастоидите выполняется операция антромастоидотомия - вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка. Удаление патологических тканей должно быть полным, поэтому иногда операция заканчивается удалением всего отростка вместе с его верхушкой - мастоидэктомией. У детей до трех лет сосцевидный отросток не развит, поэтому операция носит название антротомии.
Цель - ликвидация гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке с дренированием барабанной полости. Вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом, взрослых в ряде случаев оперируют под местной инфильтрационной анестезией 20— 30 мл 0,5—1% раствора новокаина.
Первый этап — обнажение сосцевидного отростка. Позади ушной раковины, отступя на 0,5см от места её прикрепления, делают дугообразный разрез кожи и надкостницы, начиная от верхушки ушной раковины и до верхушки сосцевидного отростка, а затем распатором отделяют мягкие ткани кпереди и кзади. Края раздвигают специальными крючками. При операции на кости руководствуются расположением следующих опознавательных пунктов: нижняя височная
линия,соответствующая дну средней черепной ямки, надпроходная ость (spina suprameatum), а если она не выражена,— верхняя стенка наружного слухового прохода. Операционное
поле в типичных случаях М. не должно выходить за пределы этих пунктов.
Выйдя из мозга, лицевой нерв вместе с волокнами промежуточного не рва и слуховым нервом входит во внутренний слуховой проход каменистой части височной кости. Здесь лицевой нерв и волокна промежуточного нерва входят в канал лицевого нерва. В канале возле расположенного там чувствительного коленчатого узла промежуточного нерва лицевой нерв осуществляет изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. В канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви.
Схема хода волокон
лицевого нерва:
1 - ядро лицевого нерва; 2 - внутреннее колено вокруг ядра отводящего нерва; 3 - верхнее слюноотделительное ядро; 4 - ядро одиночного пути (вкусовое); 5 - лицевой нерв; 6 - промежуточный нерв; 7 - коленчатый узел; 8 - большой каменистый нерв; 9 - крыло-нёбный узел; 10 - слезная железа; 11 - стременной нерв; 12 - барабанная струна; 13 - подъязычная и подчелюстная слюнные железы; 14 - язычный нерв; 15 - большая гусиная лапка.
Вступив в толщу околоушной железы лицевой нерв делится на две основные ветви: более мощную верхнюю и меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы, образуются соединения, составляющие околоушное сплетение (plexus parotideus).