Заболевания внутреннего уха
3.1. Лабиринтит — воспалительный процесс во внутреннем ухе, который развивается в результате проникновения инфекции или ее токсинов в лабиринт тимпаногенным или менингогенным путем.
По распространенности лабиринтиты бывают ограниченные и диффузные, по характеру воспаления — серозные, гнойные и некротические.
3.1.1. Лабиринтит тимпаногенный встречается наиболее часто и является следствием распространения инфекции при остром или хроническом среднем отите. Инфекционный возбудитель или токсины проникают во внутреннее ухо через окна лабиринта или при разрушении стенки полукружных каналов кариозным процессом, холестеатомой.
Лабиринтит ограниченный тимпаногенный протекает медленно, локализуется на небольшом участке костной стенки лабиринта, не проникает в эндолимфатическое пространство.
Клинические признаки ограниченного лабиринтита:
постоянно выраженный фистульный симптом — при повышении воздушного давления в наружном слуховом проходе, отмечается головокружение;
головная боль, тошнота, рвота;
нарушение равновесия, расстройство походки;
спонтанный нистагм;
• приступообразное течение заболевания.
3.1.2. Лабиринтит диффузный гнойный — тяжелое осложнения хронического гнойного отита, при котором в течение короткого времени развивается разрушительный гнойный процесс вестибулярного аппарата и улитки и наступает необратимое поражение вестибулярной и слуховой функции.
Клинические признаки диффузного лабиринтита:
сильная головная боль с расстройством равновесия;
изнуряющая рвота;
спонтанный нистагм в сторону больного уха;
резкое снижение слуха, затем полная глухота;
• повышение температуры, общее тяжелое состояние. Следующим этапом развития заболевания является возникновение внутричерепных осложнений.
Лечение ограниченного тимпаногенного лабиринтита во время приступа:
назначение строгого постельного режима;
внутривенное капельное введение гемодеза;
•общая антибактериальная терапия; назначение седативных препаратов.
В межприступном периоде назначается хирургическое лечение хронического гнойного отита.
Лечение диффузного гнойного лабиринтита должно быть комплексным.
При наличии острого среднего отита необходимо произвести парацентез, назначить консервативное лечение — активную антибактериальную, дегидратационную, десенсибилизирующую терапию.
При хроническом гнойном среднем отите на фоне консервативного лечения проводится радикальная операция.
При переходе воспалительного процесса на оболочки головного мозга и развитии внутричерепных осложнений необходимо срочное оперативное вмешательство
Отогенные внутричерепные осложнения.
Проникновение инфекции в полость черепа происходит в результате разрушения участков височной кости, отделяющих среднее ухо от полости черепа. Наиболее частыми причинами таких осложнений служат мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит.
Клинические проявления разлитого гнойного менингита:
сильная головная боль, локализующаяся в области лба и затылка;
«мозговая рвота», не приносящая облегчения;
боли в пояснице, при надавливании на остистые отростки позвонков;
вынужденное положение больного — на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой;
менингиальные симптомы;
резкая возбудимость, судороги;
изменения на глазном дне;
непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Для уточнения этиологии менингита производится спинномозговая пункция и Исследование жидкости.
Лечение разлитого гнойного менингита включает следующие этапы:
спинномозговая пункция для снижения внутричерепного давления;
активное антибактериальное лечение;
срочная общеполостная операция.
Тромбоз сигмовидного синуса, септикопиемия является частым осложнением мастоидита.
Заболевание характеризуется следующими процессами:
озноб, гектическая лихорадка, сопровождающаяся проливным потом;
стадия септикомиемии;
развитие отогенного сепсиса;
образование метастазов, абсцессов в легких, мышцах, подкожной клетчатке.
Отогенный абсцесс мозга и мозжечка возникает в связи с распространением инфекции контактным путем:
Лечение отогенного абсцесса мозга проводится оперативным путем, но методика оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей развитие абсцесса.
При тромбозе сигмовидного синуса оперативное лечение состоит в обнажении его стенки и проведении пробного прокола. При отсутствии крови в шприце производится вскрытие стенки синуса и удаление тромба.