Лекция №2 СД
Тема
« Острые и хронические заболевания уха»
Заболевания наружного уха
1.1. Ожоги.
Чаще ожоги ушной раковины. Бывают термические и химические. Различают 4 степени ожога.
1-ая степень - покраснение
2-ая степень – отечность и пузыри
3-яя степень –поверхностный некроз
4-ая степень – обугливание.
Неотложная помощь при термических ожогах: обработка фурацилином или перманганатом калия и стерильная повязка; при химических – обработка нейтрализующими веществами (кислотами или щелочами)
1.2. Отморожения.
Признаки отморожения: 1-ая степень - жжение, снижение чувствительности, припухлость, цианотичность кожи; 2-ая степень - зуд, образование пузырей; 3-яя степень - боль, некроз.
Неотложная помощь: растирание мягкой тканью, постепенное отогревание теплой водой.
1.3. Перихондрит ушной раковины.
Это воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи. Причина –гноеродная инфекция.
Признаки: боль в области ушной раковины, покраснение и утолщение кожи ушной раковины (за исключением мочки), повышение температуры, ухудшение общего состояния, деформация ушной раковины при расплавлении хряща.
Лечение только в ЛОР стационаре и включает:
1) консервативное – обработка антисептиками, повязки с мазью Вишневского, антибиотики, антигистаминные, иммуностимуляторы
2) хирургическое – при расплавлении хряща.
1.4. Фурункул наружного слухового прохода.
Это воспаление волосяной луковицы или сольной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причина – чаще стафилококковая инфекция. Предрасполагающие факторы: травмы кожи, авитаминозы, нарушение обмена веществ (углеводного).
Клинические признаки:
Сильная боль в ухе, отдает в глаз, зубы, шею, усиливается при жевании;
Снижение слуха;
Повышение температуры, ухудшение общего состояния.
Отоскопия: конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем, сужение наружного слухового прохода, болезненность при надавливании на козелок (положительный «симптом козелка»).
Лечение включает следующие методы:
Местное лечение: до вскрытия фурункула закладывать в наружный слуховой проход турунды с антисептиками, мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать перекисью водорода, брильянтовым зеленым;
Общее лечение: антибиотики, жаропонижающие, болеутоляющие, витамины, аутогемотерапия, иммуностимуляторы;
Физиотерапия: УВЧ, УФО.
1.5. Острый наружный диффузный отит.
Это разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода с вовлечением часто барабанной перепонки. Причины: микротравмы, трещины, расчесы, ожоги и проникновение инфекции. Чаще наблюдается на фоне аллергии и нарушения обмена веществ.
Клинические проявления:
Боль, усиливается при надавливании на козелок
Зуд в наружном слуховом проходе
Гиперемия, припухлость, мокнутье кожи
Сужение наружного слухового прохода
Гнилостные выделения
Лечение:
рациональное питание с большим количеством витаминов,
промывание слухового прохода антисептиками и припудривание подсушивающими порошками (борная кислота)
обработка 2-3% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором брильянтового зеленого
десенсибилизирующие препараты
ФТЛ
Острый наружный отит может быть вызван грибками. Это называется отомикоз. Характерным симптомам является зуд в наружном слуховом проходе.
1.6. Серная пробка – конгломерат ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпидермиса
Признаки: - заложенность ушей, шум в ушах, аутофония.
Лечение: - удаление пробки путем промыванмя.
Заболевания среднего уха
Выделяют три основных пути проникновения инфекции:
Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.
Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях
Травматический – через поврежденную барабанную перепонку
2.1. Острый тубоотит
Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости и накоплению жидкости (транссудата).
Причины: механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы, опухоли носоглотки); острые риниты
Клинические проявления:
Заложенность одного или обоих ушей
Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости
Понижение слуха
Аутофония ( звук собственного голоса в больном ухе)
Общее состояние удовлетворительное, температура в норме.
Лечение:
Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)
Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)
Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО
Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)
Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности
Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты
2.2. Острый средний отит
Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.
Причины:
Острые и хронические заболевания носоглотки, простудные заболевания
Инфекционные заболевания;
Травмы уха;
Аллергические состояния;
Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);
Снижение иммунитета.
Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.
Клинические проявления по стадиям:
Стадия инфильтративная.
Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;
Заложенность уха, шум;
Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;
Симптомы общей интоксикации.
При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.
Стадия перфоративная.
Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;
Уменьшение боли в ухе и головной боли;
Улучшение общего состояния.
При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.
Стадия выздоровления.
Прекращение гноетечения;
Восстановление слуха;
Улучшение общего состояния.
При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.
Лечение в зависимости от стадии.
1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты, антибиотики, кроме антибиотиков аминогликозидового ряда (например, стрептомицин, канамицин).
При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез. Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости.
Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.
2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.
3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.
Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:
Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости
Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни
«Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)
2.3. Мастоидит.
Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка.
Предрасполагающие факторы:
Строение сосцевидного отростка
Частые острые средние отиты
Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите
Несвоевременно проведенный парацентез
Клинические проявления:
Ухудшение общего состояния, повышение температуры
Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)
Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка
Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди
В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)
Лечение:
Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.
Антибиотики, десенсибилизирующие препараты
Тепло на ухо в виде компрессов (м\с должна знать технику наложения компрессов на ухо)
Введение лекарственных средств в нос
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.
Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.
2.4. Хронический гнойный средний отит.
Это хроническое воспаление среднего уха, которое характеризуется тремя признаками:
Стойкое прободение барабанной перепонки
Постоянное или периодическое гноетечение
Стойкое снижение слуха
Причины:
Вялотекущий или плохо поддающийся лечению острый гнойный средний отит
Снижение защитных сил организма
Состояние верхних дыхательных путей (нос, аденоиды, придаточные пазухи, миндалины)
Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, рахит у детей, заболевания крови)
По клиническому течению и локализации перфорации хронический гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.
2.4.1. Мезотимпанит – отит с центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка среднего отделов барабанной полости.
Лечение:
Следить за состоянием верхних дыхательных путей, в первую очередь носа
При обострении проводится лечение как и при остром процессе:
2.4.2. Эпитимпанит – отит с краевой перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. Процесс затрагивает слизистую оболочку и костную ткань и локализуется в основном в надбарабанном пространстве.
Лечение может быть консервативным и включает промывание, введение лекарственных веществ в барабанную полость, ФТП. Такое лечение часто бывает не эффективным и тогда проводят хирургическое лечение – проводится радикальная операция по удалению патологического содержимого, а затем слухоулучшающие операции.